優質文檔精選圍手術期的應用現在是1頁\一共有21頁\編輯于星期六手術對呼吸系統的影響及其對策霧化吸入治療的作用及其影響因素吸入激素在霧化吸入治療中的作用主要內容現在是2頁\一共有21頁\編輯于星期六患者陳某，因“摔傷致頭部外傷后昏迷2小時余”入院。查CT示顱內出血，轉我院進一步就診。急診行頭顱CT復查提示右側額顳頂部硬膜下血腫，兩側額葉及右側顳葉多發血腫，占位效應明顯伴腦中線左偏，顱內積氣，蛛網膜下腔出血，左側顳骨骨折，遂以“重型顱腦損傷”收入我院治療。既往史：否認高血壓史，糖尿病史，否認肝炎。查體：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP：179/101mmHg.現在是3頁\一共有21頁\編輯于星期六擬行手術：血腫清除加去骨瓣減壓術擬行麻醉：氣管插管靜吸復合麻醉術后給予氣管切開護理：霧化吸入布地奈德2mg+沐舒坦Q8H現在是4頁\一共有21頁\編輯于星期六氣管粘膜糜爛肺膨脹不全麻醉藥高濃度氧氣管插管機械通氣

氣道粘膜機械性損傷導致呼吸屏障破壞胸腔內負壓消失生理無效腔和分流增加

減弱肺血管收縮反應抑制呼吸功能全身麻醉對氣道的影響麻醉時間>3小時，術后肺部并發癥明顯增加現在是5頁\一共有21頁\編輯于星期六上腹部手術對肺功能的影響中華麻醉學雜志1994，14（1）手術麻醉對肺功能的影響現在是6頁\一共有21頁\編輯于星期六氣管內麻醉對肺功能的影響更大上腹部手術對肺功能的影響中華麻醉學雜志1994，14（1）現在是7頁\一共有21頁\編輯于星期六吸入療法較全身用藥具有更直接、起效快和副作用少的優勢現在是8頁\一共有21頁\編輯于星期六霧化吸入氣霧劑氣霧劑+儲霧罐霧化吸入治療的肺內沉積高現在是9頁\一共有21頁\編輯于星期六讓霧化吸入治療更高效的發揮作用，增加吸入藥物顆粒在肺的沉積率現在是10頁\一共有21頁\編輯于星期六ICS作用途徑基因（經典）途徑非基因（非經典）途徑ICS快速起效的分子生物學機制現在是11頁\一共有21頁\編輯于星期六糖皮質激素(GCS)的抗炎作用機制皮質激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應靶基因X細胞因子誘導型一氧化氮

合成酶環氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內皮素-1脂皮素-1-受體內核酶中性肽鏈內切酶GCSGRE

糖皮質激素

反應分子BarnesPJ.AmRevRespirDis1990.現在是12頁\一共有21頁\編輯于星期六非經典途徑是糖皮質激素快速改善癥狀的機理SongIH,ButtgereitF.Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;246(1-2):142-6MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.2003;21(6):989-93現在是13頁\一共有21頁\編輯于星期六“足量”的原因：糖皮質激素膜受體的特點細胞膜受體的數量和結合力均小于細胞漿受體，故需要足量激素才能有效啟動瞙受體而快速起效Powell,etal,1999Endocrine兩種糖皮質激素受體特性比較分布成熟細胞未成熟細胞定位細胞漿細胞膜分子量70—97KD97—150KD數量75%—90%10%—25%解離常數*19.5nM239nM*Scatchard分析，地塞米松*解離常數(KD)：最大效應一半時的劑量;1/KD：親和力細胞漿激素受體細胞膜激素受體現在是14頁\一共有21頁\編輯于星期六治療氣道炎癥，預防和減少圍手術期肺部并發癥的最有效的手段：吸入糖皮質激素+支氣管擴張劑現在是15頁\一共有21頁\編輯于星期六傳統的霧化吸入治療方法霧化吸入地塞米松慶大霉素糜蛋白酶/氨溴索現在是16頁\一共有21頁\編輯于星期六曲霉支氣管肺泡肺實質肺血管肺梗死吸入纖毛運動↓COPD吸煙感染激素↑Th1/Th2↓

+AM吞噬曲霉孢子腫脹殺死曲霉清除ROS中性粒細胞ROS溶酶NK細胞內源性肺免疫功能抑制GuineaJetal.ClinMicrobiolInfect.2010:870全身激素增加COPD合并IPA的機制現在是17頁\一共有21頁\編輯于星期六BUD（4mgtidx48-72h）與全身激素(40mg/d9-11天比較療效相似0.80.40-0.4-0.8-1.2-1.6FEV1咳嗽喘息呼吸困難BPBPBPBP24h48hBioDrugs2000Oct;14(4):247-254現在是18頁\一共有21頁\編輯于星期六霧化吸入布地奈德不會引起患者血糖水平升高，

而全身用皮質激素使血糖水平急劇上升BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強的松龍.三組患者治療前后的血糖時間曲線現在是19頁\一共有21頁\編輯于星期六不推薦的霧化藥物無證據，無配伍相關數據，禁用超聲霧化水