子宮肌瘤影像學(xué)及病理學(xué)診斷第1頁/共43頁子宮肌瘤女性最常見的腫瘤，育齡期婦女高達(dá)25%。婦科手術(shù)中最常見的疾病。影像學(xué)檢查對疾病的診斷有重要意義；確診有賴于病理學(xué)診斷。子宮肌瘤第2頁/共43頁肌瘤的分類肌壁間占總數(shù)60-70％，肌瘤位于肌層內(nèi)，被肌層包繞，最為常見。漿膜下占總數(shù)20-30％，肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，包括闊韌帶肌瘤。粘膜下占總數(shù)20-30％，肌瘤向子宮內(nèi)膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。第3頁/共43頁肌瘤的分類第4頁/共43頁超聲檢查CTMRIX光平片子宮肌瘤的影像學(xué)檢查第5頁/共43頁作為子宮肌瘤的篩查方法，為首選檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。費(fèi)用低、操作簡單。缺點(diǎn)：不能準(zhǔn)確定位，難以識別小肌瘤。對判斷肌瘤變性及肌瘤的早期惡變不敏感。子宮肌瘤的超聲檢查第6頁/共43頁正常子宮聲像第7頁/共43頁長徑：5.0-7.5cm；前后徑：3.0-4.5cm；

橫徑：4.5-6.0cm。未生育子宮三徑線之和：12-15cm；生育期子宮三徑線之和：15-18cm；絕經(jīng)后的子宮隨絕經(jīng)年數(shù)增加而逐漸縮小。子宮的測量

子宮的測量

第8頁/共43頁增生期：帶狀或條狀低回聲；排卵期：三線狀，低或等回聲；分泌期：梭形或類橢圓型，高回聲。內(nèi)膜厚度：小于12mm，部分可達(dá)14mm。正常子宮內(nèi)膜回聲第9頁/共43頁二維聲像特點(diǎn)：子宮增大，形態(tài)失常；瘤體呈類圓形或橢圓形，衰減回聲型最常見。彩色多普勒表現(xiàn)：瘤周有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，并成分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部，RI在0.5左右。子宮肌瘤的聲像

第10頁/共43頁二維聲像特點(diǎn)：子宮增大，肌層內(nèi)異常低回聲結(jié)節(jié)，界限較清晰。單發(fā)：結(jié)節(jié)狀弱回聲。多發(fā)：宮壁表面凹凸不平，宮內(nèi)多結(jié)節(jié)狀或渦旋狀雜亂回聲。宮腔線狀反射偏移或消失。肌壁間肌瘤

彩色多普勒表現(xiàn)：周圍有較清晰的直條狀血流。瘤內(nèi)可有稀疏或豐富點(diǎn)狀、短線狀、細(xì)條狀和小分支血流或無血流信號顯示。第11頁/共43頁病例一肌壁間肌瘤第12頁/共43頁病例二病例三

肌壁間肌瘤第13頁/共43頁二維聲像特點(diǎn)：子宮變形，增強(qiáng)回聲型居多。較大的肌瘤腫塊回聲強(qiáng)弱不均勻，有鈣化強(qiáng)回聲及聲影出現(xiàn)。肌瘤水腫變性者局部呈數(shù)個無回聲或低回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則。彩色多普勒表現(xiàn)：漿膜下肌瘤可顯示來自子宮的供血血管，據(jù)此可與附件腫瘤鑒別。漿膜下肌瘤

第14頁/共43頁漿膜下肌瘤病例一病例二第15頁/共43頁漿膜下肌瘤病例三第16頁/共43頁病例三漿膜下肌瘤第17頁/共43頁二維聲像特點(diǎn)：內(nèi)膜變形或缺損，可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔。肌瘤與宮內(nèi)膜之間可有裂隙。突入宮頸管內(nèi)時，可見其與子宮壁有蒂相連。彩色多普勒表現(xiàn)：帶蒂的粘膜下肌瘤可顯示供血血管，以判斷肌瘤附著之處。粘膜下肌瘤

第18頁/共43頁病例一粘膜下肌瘤病例二第19頁/共43頁粘膜下肌瘤病例三第20頁/共43頁粘膜下肌瘤病例四第21頁/共43頁粘膜下肌瘤病例五第22頁/共43頁宮頸肌瘤第23頁/共43頁

玻璃樣變最常見，聲像圖改變無特征性。

囊性變瘤內(nèi)大小不一的無回聲區(qū)。脂肪變肌瘤內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀高回聲。

鈣化瘤內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴衰減。紅色變常見于妊娠期或產(chǎn)褥期，瘤體內(nèi)部回聲偏低，需結(jié)合妊娠史、局部疼痛、瘤體短期內(nèi)增大判斷。

肉瘤變?yōu)榧×鰫鹤儯l(fā)生率很低，約0.2-05％。瘤體迅速增大，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂不均，間有不規(guī)則低或無回聲區(qū)。肌瘤的變性

第24頁/共43頁囊性變病例一病例二第25頁/共43頁

脂肪變第26頁/共43頁肉瘤變第27頁/共43頁肉瘤變病理證實(shí)肌瘤發(fā)生肉瘤變第28頁/共43頁

優(yōu)點(diǎn)：空間分辨率高、直觀、較全面，在分辨脂肪、出血、鈣化成分上具有優(yōu)勢。缺點(diǎn)：對肌瘤的大小、數(shù)目及部位缺乏特異性。判斷肌瘤變性不敏感。檢查費(fèi)用較高。子宮肌瘤的CT檢查

第29頁/共43頁CT表現(xiàn)子宮均勻或分葉狀增大，局灶性密度減低和宮腔偏位。子宮肌瘤密度均勻，邊界清晰，周圍脂肪層存在，呈現(xiàn)良性腫瘤特點(diǎn)。發(fā)生變性時，肌瘤可呈等密度、低密度或高密度影。CT表現(xiàn)

第30頁/共43頁大多數(shù)子宮肌瘤與正常子宮肌層密度差別不大，CT增強(qiáng)掃描有助于診斷及定性。第31頁/共43頁優(yōu)點(diǎn)：檢出率高于B超，尤其對直徑小于2cm的小肌瘤敏感性較高。MRI可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確性高。缺點(diǎn)：檢查費(fèi)用高。未能普及。當(dāng)腫瘤位于粘膜下時較難顯示，且容易與子宮內(nèi)膜癌或良性瘤樣增生相混淆。子宮肌瘤的MRI檢查

第32頁/共43頁子宮增大，輪廓凹凸不平。在T1加權(quán)像上肌瘤與鄰近子宮肌信號相仿，T2加權(quán)像上呈極低信號。變性的肌瘤信號不均，根據(jù)不同的病理改變而信號各異。MRI表現(xiàn)

第33頁/共43頁病例一第34頁/共43頁病例二第35頁/共43頁僅能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的堆積顆粒狀鈣化或較大的肌瘤。不作為常規(guī)檢查。子宮肌瘤的X線平片檢查

第36頁/共43頁WHO（2003年）將子宮平滑肌瘤分為三類：良性平滑肌瘤、惡性平滑肌瘤。惡性潛能未定的平滑肌瘤。第37頁/共43頁大多數(shù)為多發(fā)性，約占80%，數(shù)量不等；實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不等呈球形；質(zhì)硬、表面光滑；有假包膜；漩渦狀結(jié)構(gòu)。子宮肌瘤的病理學(xué)診斷

大體觀第38頁/共43頁典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束狀交織排列的梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞束之間有多少不等透明變性的膠原；細(xì)胞為長梭形，胞質(zhì)豐富，嗜伊紅染色，具有一致的長桿狀核。第39頁/共43頁變性：較常見，占65%，分為透明變性、水腫變性、紅色變性、粘液樣變性、脂肪變性透明變性鏡下：變性區(qū)肌細(xì)胞消失，代之以膠原纖維呈均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)。紅色變性：瘤細(xì)胞核消失，但間質(zhì)仍可見。脂肪變性腫瘤含大量脂肪成分，呈