歐陽歌谷創編2021年2月頸椎病的鑒別診斷歐陽歌谷(2021.02.01).偏頭痛偏頭痛的病理生理基礎是顱內動脈先收縮，之后舒張性修改，其病發與5-羥色胺代謝紊亂有密切關系。與局部性頸椎病的鑒別要點是：典范偏頭痛的爆發先兆是視力障礙，如呈現閃彩、暗點、偏盲、黑朦等，一些病人甚至失語、感覺異常等。先兆期短者幾分鐘，長者半小時，伴隨血壓升高。之后呈現劇烈偏頭痛，疼痛常在顳、額、眼眶等處，為脹痛、跳痛或血管擺蕩性頭痛，可伴隨惡心、嘔吐、眩暈、汗出、腹痛等等癥狀，每次爆發繼續數小時，隨后癥狀消失。偏頭痛可有家族史，有人認為只限于女性遺傳，部分病人在月經期前后病發，無頸部壓痛，頸椎X線片一般無頸椎病體征。局部型頸椎病頸部劇痛才攵射到枕頂部或肩部，頭頸活動受限制，一側嚴重者頭偏向一側，因常在早晨起床時病發，故常被稱為落枕，或頸扭傷，就診時病人經常使用手托住下頜以緩解疼痛。檢查可發明患者頸肌緊張，一側或雙側有壓痛點，頭顱活動受限。.雷諾綜合癥頸椎病可以引起雷諾綜合征。雷諾綜合征的病因甚多，除頸椎病外，須注意與和職業有關的損傷、硬皮病等鑒別，雷諾現象表示為陣發性手部慘白、發紺、潮紅、遇冷爆發、遇熱緩解。注意詢問職業和進行系統檢查，需要時拍攝頸椎X線片，一般可以鑒別。歐陽歌谷創編 2021年2月12021年2021年2月.美尼爾病美尼爾病又稱爆發性眩暈，是因內耳淋巴代謝失調、淋巴排泄過多或吸收障礙，而引起內耳迷路積水、內耳淋巴系統膨脹、壓力升高，使內耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別要點是：美尼爾病為內耳性眩暈，多發于中青年，特點是眩暈爆發有規律性，耳鳴水平輕，進行性耳聾，伴隨水平性眼球震顫、惡心、嘔吐。椎動脈型頸椎病引起的眩暈屬中樞性眩暈，伴隨頭疼頭暈、耳鳴眼花、記憶力減退，一般爆發時間長久，多與旋頸有關。.腦動脈硬化腦動脈硬化是中老年人的罕見病。頸椎病可合并腦動脈硬化，尤其是椎一基底動脈硬化，兩者均可呈現頭暈、上肢麻木及病理反射，容易誤診。該病與椎動脈型頸椎病的鑒別要點如下：腦動脈硬化病人往往于40歲以上逐漸呈現頭暈、記憶力減退、睡眠障礙，癥狀消長與頸椎活動無明顯關系。往往伴隨全身性動脈硬化，如眼底動脈、主動脈、冠狀動脈或腎動脈硬化的征象；血壓異常，特點是舒張壓高，收縮壓低；血清總膽固醇含量增高，腦血流圖有恒定的缺血性修改。.肩周炎肩周炎多為50歲前后病發，尤其多見于男性。鑒別要點如下：肩周炎時肩關節局部因疼痛而使活動受限，肩周組織有壓痛、腫脹，咳嗽、打噴嚏不誘發加劇，疼痛多在肩關節與頸部活動無關，頸神經根無壓痛肩關節局部激素封閉多有效。頸椎病一般不影響肩關歐陽歌谷創編 2021年2月12021年2021年2月節活動，激素封閉無效，X線片可見頸椎生理弧度消失，頸椎不穩。.胸廓出口綜合癥胸廓出口綜合癥系由于鎖骨與第1肋骨間隙狹窄，引起臂叢和鎖骨上動脈受壓所致，呈現第8頸神經、第1胸神經和血管功能障礙的表示。鑒別要點如下：胸廓出口綜合癥疼痛多呈針刺樣或燒灼樣，可呈現典范的臂叢神經痛，疼痛多從受壓點向患側頸部、腋下、前臂內側及手部放射。患側手高舉而不聳肩時，鎖骨動脈受壓，呈現手部皮膚變冷、慘白，甚至呈現典范的雷諾現象。.腕管綜合癥腕管綜合癥是指由于正中神經在腕管內受壓迫，而招致手指麻木、疼痛和雷諾現象。本病與神經根型頸椎病的鑒別要點如下：本病與掌腕過度背屈有關，如洗衣、揉面，突出癥狀是麻木，一般限于橈側3個手指，幾乎所有病人在夜間爆發或加劇，影響睡眠，腕管韌帶加壓實驗（手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側緣）陽性，腕關節背屈試驗陽性，但頸神經根牽拉試驗、壓頂試驗陰性，頸椎X線片無異常。神經根型頸椎病往往呈現手指或上臂繼續麻木，頸神經根牽拉試驗、壓頂試驗陽性，頸椎X線片可見椎節不穩、頸椎生理曲線變異、椎間孔狹窄、鉤椎關節增生等修改。.肋間神經痛肋間神經痛多為病毒感染（如帶狀皰疹病毒感染）、毒素和機械損傷等原因引起，可根據下列特點與頸椎病相鑒別：本病多有上呼吸道感染史，胸痛與呼吸有關，有時伴隨束帶感和相應區域的感覺過歐陽歌谷創編 2021年2月12021年2021年2月敏，但與頸部活動無關，有時可與帶狀皰疹的皮損同時呈現，肋間神經阻滯治療有效。.脊髓空洞癥脊髓空洞癥的重要特點是在頸胸神經散布區呈現痛覺感覺障礙，而觸覺正常的感覺別離現象。脊髓型、神經根型頸椎病亦可呈現不典范的別離性感覺障礙。鑒別要點如下:神經根型頸椎病呈現的痛、溫覺障礙多為不完全性缺失，即不克不及辯白不同較小的溫度，但可辯白較年夜的溫度修改;典范的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失，任何溫度不同均難辯白。神經根型頸椎病的感覺障礙表示在皮膚淺層，而深層痛覺受損輕微，針刺皮膚感覺明顯障礙，用于捏壓深層則痛覺存在或輕微減退;脊髓空洞癥則為深淺痛覺平行消失。.進行性脊肌萎縮癥進行性脊肌萎縮癥的病理損害以脊髓前角細胞變性為主，首先呈現一側手年夜小魚際肌、骨間肌萎縮，并逐步涉及到對側手部至肩背部、頸部和軀干等肌肉，以后下肢肌肉也受損。本病可與頸椎病手部肌肉或上臂肌肉萎縮相混淆。鑒別要點如下：進行性脊肌萎縮受累肌群常有肌束顫抖,但無頸部僵硬，頸椎X線檢查正常，如有下肢癱瘓應為緩慢性癱瘓，萎縮的肌肉呈現高振幅電位及同步電位。而頸椎病呈現的下肢癱瘓多為痙攣性癱瘓，可有病理反射；頸椎病萎縮的肌肉可呈現去神經電位和多相電位。.椎管內腫瘤歐陽歌谷創編 2021年2月12021年2021年2月椎管內腫瘤包含髓內腫瘤和髓外腫瘤，后者包含硬膜內及硬膜外腫瘤。脊髓型頸椎病是髓外壓迫,與髓外腫瘤的鑒別很重要。鑒別要點如下：髓外腫瘤一般起病緩慢，但進行性成長；頸椎病往往早期癥狀可緩解。頸椎X線檢查，髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬，可見啞鈴性神經纖維瘤及椎間孔擴年夜，椎體后緣呈弧行壓迫和硬化；如為惡性腫瘤則有骨質破壞，骨髓碘油造影可呈粗年夜梳齒或口狀表示。頸椎病病人則椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇狀，如為多發性橫貫性后緣骨贅，則脊髓造影可呈“洗衣板”樣凸凹起伏。仍難辯白者需作CT或MRI檢查。.多發性硬化多發性硬化為中樞神經系統白質中有散在性脫髓鞘修改，病程中有頻頻緩解及復發史，并且每次受累部位可不一樣，以視神經脊髓及腦干受累較多見，真正的原因尚不明確，近年來研究認為屬自身免疫性疾病。該病可有下肢上運動神經元性癱瘓，頸髓受害時可呈現不整齊的感覺缺失平面、視覺障礙及上肢共濟失調障礙。該病與神經根型、脊髓型頸椎病的鑒別要點如下:該病主要侵犯中青年人，有統計2/3的病例產生于20—40歲之間；本病可從病史中追詢出有緩解和復發的擺蕩性病程，開始有脊髓損害，有所緩解后，有的呈現視力障礙或腦干強直性爆發等癥候。對初度病發，診斷可能有困難。本病在某一時期，可有感覺異常，如一側肢體麻木或有蟻行感，類似神經根性頸椎病，但缺乏典范的根痛表示，頸椎X線片正常。對鑒別有困難者應作CT及MRI檢查。歐陽歌谷創編 2021年2月12021年2021年2月.頸椎隱裂頸椎隱裂為先天性變異，脊柱隱裂最罕見于骶腰椎，其次為胸椎，頸椎隱裂較少見，但極易與頸椎病相混。鑒別要點為：本病以自主神經功能紊亂較為突出，可有類似脊髓空洞癥的癥狀，如手部營養障礙及別離性感覺障礙。在正位X線片上如見椎弓未閉合即可確診為頸椎隱裂。.強直性脊椎炎強直性脊椎炎多先侵犯骶髂關節，上行成長至腰、胸、頸椎。頸椎受累后可引致頸痛、頸僵板，只要注意頸椎以外的全身表示，不難與頸椎病相鑒別。但如果病變局限在頸椎，則甚易相混，可根據下述檢查排除。屢次檢查無全身癥狀，血沉正常；X線檢查可見頸椎病骨橋形成且僅限