介入放射學總論第1頁/共99頁問題什么是介入放射學？介入放射學有什么優勢？什么是血管性和非血管性介入技術？介入放射學有哪些常用設備、器材?介入放射學的臨床應用范圍如何？第2頁/共99頁基本概念《現代漢語詞典》對于“介入”的解釋是：插進兩者之間干預其事。具有以醫學影像設備為引導，集影像診斷與微創性治療為一體的鮮明學科特點臨床醫學醫學影像學介入放射學內科外科第三醫學第3頁/共99頁優勢1．可以遠道施術2．創傷輕微，容易耐受3．可重復性強。4．定位準確。5．療效高、見效快。6．安全性好7．可聯合應用多種介入技術8．方便與其他診治手段聯合應用第4頁/共99頁發展簡史1．萌芽Dawbon（1904）顏面血腫栓塞治療Forsmann(1929)自身體內右心導管插管2．奠基：Seldinger（1953）經皮血管穿刺技術--Seldinger術Dotter，Judkin（1964）經皮同軸導管血管成形技術3．成形Margulis（1967）InterventionalRadiologyWallace（1976）系統解釋和使用IR此后，介入放射學整體學科迅速發展第5頁/共99頁第6頁/共99頁二、介入放射學簡史——國內發展史介入放射學在我國開展較晚。70年代初各地醫院紛紛開展了Seldinger法經皮穿刺股A插管選擇性血管造影，為80年代初開始的介入放射學奠定了基礎。1980年陳星榮、趙偉鵬報道了腎腫瘤的動脈栓塞1981年林貴報道了實驗性肝腎動脈栓塞和PTCD1982年陳星榮等報道PTA治療動脈硬化狹窄成功1984年林貴報道了肝動脈栓塞治療原發性肝癌開展了支氣管動脈抗癌藥物灌注治療肺癌。第7頁/共99頁基本內容(診治目的分類)介入診斷學介入治療學以影像診斷學和臨床診斷學為基礎，在醫學影像設備的引導下，利用簡單器材獲得病理學、細胞學、生理生化學、細菌學和影像學資料的一系列診斷方法第8頁/共99頁基本內容(診治目的分類)介入診斷學介入治療學在醫學影像設備的引導下，結合臨床治療學原理，通過導管等器材和藥物對病變進行灌、堵、通、擴、引等的一系列治療技術第9頁/共99頁診療技術(進入途徑分類)血管性介入技術——通過血管途徑施行的介入診療操作非血管性介入技術——通過非血管途徑（自然孔道或穿刺道）施行的介入診療操作血管性+非血管性如TIPS第10頁/共99頁相應分支學科(涉及學科分類)神經介入放射學（InterventionalNeuroradiology）

心臟介入放射學（InterventionalCardioradiology）

腫瘤介入放射學婦產科介入放射學急診介入放射學骨關節介入放射學…...第11頁/共99頁介入放射學應用現狀及發展三大診療法已成鼎立之勢內科診療法外科診療法介入診療法應用現狀應用范圍涵蓋各部位的各個器官介入病房和介入放射科紛紛建立各相關專業積極參與、各分支學科日益成熟介入放射學雜志、書籍不斷出版第12頁/共99頁介入放射學應用現狀及發展發展趨勢診療技術將逐步規范化、標準化新的器械、器材的研制和開發新的藥物制劑、栓塞劑等研制開發引導設備向無射線方向發展：開放式MR，超聲等建立和完善教育培訓體系介入診療技術與中醫藥相結合第13頁/共99頁Seldinger技術的出現1953年，Seldinger首創了經皮動脈穿刺、導絲引導插管動脈造影法，由于該法操作簡單、創傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學的基本操作技術。Dr.Seldinger第14頁/共99頁Seldinger技術經皮直接穿刺血管，通過導絲將導管引入血管內是介入放射學的最基本技術，是基礎常用穿刺部位股動脈、橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈、腘靜脈等

第15頁/共99頁第16頁/共99頁Seldinger技術示意圖第17頁/共99頁改良Seldinger技術第18頁/共99頁介入治療與診斷（一）定義在影像學診斷的基礎上，利用導管技術，在影像學設備的導向下，對疾病進行非手術治療，或者取得組織學、細胞學、細菌學、生理、生化資料進行診斷的學科第19頁/共99頁介入放射學分類按系統分類血管系統介入放射學非血管系統介入放射學按技術分類穿刺術灌注與栓塞術成形術其他：TIPS、取異物、留置過濾器等第20頁/共99頁介入放射學分類方法（一）血管系統介入放射學非血管系統介入放射學其他（包括兩者的結合）第21頁/共99頁血管性介入心血管造影及心導管檢查藥物灌注：動脈內灌注化療藥物、溶栓藥物、止血劑等血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤、脾動脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴張、內支架置入成形及激光、旋切成形等第22頁/共99頁非血管性介入經皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實質臟器病變的經皮穿刺活檢及消融治療，經皮椎間盤切吸術及融核術，經皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結石處理等。管道狹窄的球囊擴張及內支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴張及內支架置入成形。第23頁/共99頁介入放射學分類方法（二）穿刺與引流術利用血流動力的灌注與栓塞術恢復各種管腔形態的成形術其他：取異物、留置過濾器第24頁/共99頁穿刺術進行各部位和器官的組織學檢查各種介入放射學的基礎治療各部位和器官的囊腫、膿腫及出血、積液的治療第25頁/共99頁灌注與栓塞術治療各種腫瘤、出血及特發性炎癥消除器官功能，治療器官功能亢進治療一些血管畸型和血流動力學異常的疾病第26頁/共99頁成形術治療各種原因造成的各種管腔器官的狹窄、閉塞或形成一個新的管腔，通過恢復和/或改變血流動力學，達到對疾病進行治療的目的。第27頁/共99頁血管介入技術包括：血管造影術經導管栓塞術經導管灌注術經皮（血管）腔內血管成形術經皮球囊瓣膜成形術其他血管介入技術第28頁/共99頁經導管栓塞技術在選擇性插管和血管造影的基礎上，經動脈或靜脈內以導管將栓塞物有控制的注入到病變或器官的供應血管內，使之發生閉塞，中斷血供，以達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的。第29頁/共99頁血管性介入心血管造影及心導管檢查藥物灌注：動脈內灌注化療藥物、溶栓藥物、止血劑等血管栓塞：出血血管、腫瘤血管、動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤、脾動脈栓塞等血管成形：心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴張、內支架置入成形及激光、旋切成形等第30頁/共99頁非血管性介入經皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：如實質臟器病變的經皮穿刺活檢及消融治療，經皮椎間盤切吸術及融核術，經皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結石處理等。管道狹窄的球囊擴張及內支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴張及內支架置入成形。第31頁/共99頁影像學設備X線透視傳統方法，輻射第32頁/共99頁DSA(數字減影血管造影機）血管介入必備設備第33頁/共99頁第34頁/共99頁第35頁/共99頁第36頁/共99頁超聲實時成像，設備可移動應用廣：胸腹腔臟器、囊性腫塊，乳腺、甲狀腺、前列腺等操作者經驗影響第37頁/共99頁第38頁/共99頁CT斷層圖象，解剖結構清楚，易于定位可設計針道的行程有輻射CT透視，6幅/秒，近實時顯示第39頁/共99頁第40頁/共99頁第41頁/共99頁MRI開放式MRI機磁相容的器材，如穿刺針床邊交互式操作，近實時顯示（MR透視）第42頁/共99頁總論開放式MRI機第43頁/共99頁器材

穿刺針（needle)建立通道用穿刺針：血管，非血管血管穿刺針針柄內腔呈光滑漏斗形單管薄壁針、二部件針針的粗細用G（gauge)表示（號)第44頁/共99頁血管穿刺針第45頁/共99頁導管（catheter)導管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成導管分頭、體、尾三段壁有厚、薄粗細以“F”標記，1F＝0.335mm第46頁/共99頁導管（catheter)種類診斷用導管治療用導管其他第47頁/共99頁診斷用導管選擇性導管第48頁/共99頁診斷用導管超選擇性導管(微導管）第49頁/共99頁導管（catheter)球囊導管第50頁/共99頁取異物導管第51頁/共99頁導絲（guidewire)由細鋼絲繞成彈簧狀管，內置芯絲而成導絲粗細用英寸表示，1英寸＝2.54cm分類診斷用導絲治療用導絲第52頁/共99頁導絲（guidewire)診斷用導絲用途：引導用、交換用、轉向用頭端：直型、J型表層：裸露型、涂層型芯絲：固定芯、活動芯治療用導絲灌注導絲第53頁/共99頁第54頁/共99頁其他介入治療器材支架血管成形術設備下腔靜脈濾器埋入式藥盒系統椎間盤切割器→←↗第55頁/共99頁血管內支架自擴式（自展式、自膨脹式）支架；球囊擴張式支架第56頁/共99頁穿刺針第57頁/共99頁導管第58頁/共99頁導絲第59頁/共99頁導管鞘第60頁/共99頁其他器材第61頁/共99頁常用藥物造影劑血管舒縮劑抗凝、溶栓劑化療藥物第62頁/共99頁造影劑種類離子型非離子型反應毒副反應，與劑量有關過敏樣反應，與劑量無關第63頁/共99頁血管舒縮劑

1.血管收縮劑腎上腺素，加壓素，血管緊張素2.血管擴張劑罌粟堿，前列腺素第64頁/共99頁止血、抗凝、溶栓劑止血藥：VitminK系列，止血芳酸，止血敏，魚精蛋白，凝血酶抗凝藥：肝素鈉，華法林阿司匹林，潘生丁，波立維溶栓劑：尿激酶鏈激酶第65頁/共99頁抗腫瘤藥物分類按藥物來源按作用細胞周期時相1.細胞周期特異性藥物2.細胞周期非特異性藥物第66頁/共99頁細胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期

(M)G0期細胞

第67頁/共99頁常用抗腫瘤藥物1.烷化劑：環磷酰胺CTX2.抗代謝藥：氟尿嘧啶5-Fu3.抗腫瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THP4.植物類抗腫瘤藥：依托泊苷5.雜類：CDDP6.激素類7.免疫增強劑第68頁/共99頁栓塞物質目的：原則：分類：第69頁/共99頁短期栓塞物血凝塊:自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質之一，容易取得。它的彈性好，便于從導管中注入，不存在生物適應性問題。在沒有臟器遠端梗塞時，被栓的動脈并沒有急性或慢性炎癥改變。在6～24小時分裂消散。第70頁/共99頁中期栓塞物明膠海綿(GS:GelatinSponge)：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質，根據需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價值的栓塞材料。制備方便、價格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后14—19天開始吸收，3個月后組織的病理學檢查可見完全吸收。屬中期栓塞物質。碘油(Lp:Lipiodol)，有吞噬細胞或血流的部位1-2周消失。肝動脈內注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。第71頁/共99頁明膠海綿第72頁/共99頁長期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon）是一種海綿樣物質，有大小不等的孔，可壓縮到1/15～1/10體積，遇水時很快膨脹，所以有繼發性膨脹的好處。不被機體吸收，自身化學降解十分緩慢，可造成血管的長期阻塞；生物相容性好，不招致嚴重炎性和異物反應；很少引起血管痙攣。可壓縮性和再膨脹性優于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數較大，注射較困難。第73頁/共99頁長期栓塞物無水酒精是一種良好的血管內組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過最細的導管釋放。具有強烈的局部作用而沒有嚴重的全身性反應，安全可靠，栓塞后側支循環不易建立，因而被廣泛應用。第74頁/共99頁長期栓塞物金屬鋼圈（Steelcoil）：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血流并構成血凝塊。為永久性栓塞物質。栓塞定位準確，能通過較細的導管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動靜脈畸形、動靜脈瘺、真性與假性動脈瘤的栓寒；腫瘤的術前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動脈內化療灌注前作血流改道的栓塞等。第75頁/共99頁金屬鋼圈第76頁/共99頁第77頁/共99頁可脫離球囊第78頁/共99頁IBCA、硅酮、載藥微囊、硬化劑、第79頁/共99頁第80頁/共99頁臨床應用控制出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能第81頁/共99頁臨床應用控制出血：外傷性出血：肝、脾、盆腔胃底食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、陰道出血、宮外孕出血第82頁/共99頁男，41，結核大量咯血第83頁/共99頁男，9歲，反復大量咯血，內科治療無效。第84頁/共99頁男，51歲，大量咯血，內科止血無效第85頁/共99頁