皮膚科真菌皮膚病念珠菌病的診療護(hù)理念珠菌病(candidinsis)是由念珠菌屬，尤其是白念珠菌引起的一種真菌病。該病原菌既可侵犯皮膚和黏膜，又能累及內(nèi)臟。在兒童和免疫缺陷的患者中可以引起皮膚黏膜念珠菌病和侵襲性或深部器官念珠菌病(如念珠菌血癥、慢性播散性念珠菌病、心內(nèi)膜炎等)。在大多數(shù)患者中，念珠菌病為機(jī)會(huì)感染性疾病。【病因及發(fā)病機(jī)制】本病的病原菌是念珠菌，它不僅廣泛存在于自然界，而且也可寄生在正常人體皮膚、口腔、胃腸道、肛門和陰道黏膜上而不發(fā)生疾病，是一種典型的條件致病菌。白念珠菌是本病的主要病原菌，此菌正常情況下與機(jī)體處于共生狀態(tài)，不引起疾病。另外，念珠菌屬還有少數(shù)其他致病菌，如克柔念珠菌、類星形念珠菌、熱帶念珠菌等。念珠菌感染的來(lái)源可以是外源性的，可由接觸外界菌體而受染，也可自醫(yī)院環(huán)境獲得。但大部分感染屬于內(nèi)源性感染，即自身口咽部、消化道、陰道等處的念珠菌。正常菌群因內(nèi)、外環(huán)境改變和人體免疫功能下降而轉(zhuǎn)為致病相，從而引起感染。【臨床類型及表現(xiàn)】念珠菌感染可累及任何年齡組，包括未出生的胎兒，感染可侵犯人體幾乎所有的組織和器官，累及多個(gè)系統(tǒng)或臟器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。.皮膚念珠菌病(1)念珠菌性間擦疹：累及皮膚相互直接摩擦的部位，如腋窩、乳房下、腹股溝、肛周、臀溝、會(huì)陰等處。常與多汗、局部潮濕、通氣不良有關(guān)。較多見(jiàn)于肥胖的中年婦女和兒童，初起為間擦部位紅斑、丘疹或小水皰，隨之?dāng)U大融合為較清楚的紅斑。水皰破后脫屑或形成糜爛面，有少量滲液，偶有載裂和疼痛，常自覺(jué)瘙癢。(2)慢性皮膚黏膜念珠菌病：較為罕見(jiàn)。主要見(jiàn)于先天性T淋巴細(xì)胞功能異常患者。多在3歲內(nèi)發(fā)病，先出現(xiàn)口腔念珠菌病，特別是白念珠菌口炎，后累及全身皮膚，表現(xiàn)為紅斑鱗屑性皮疹，頭發(fā)稀疏脫落，外觀呈早老樣，增殖性皮損有時(shí)呈蠣殼狀。.黏膜念珠菌病口咽部念珠菌病：以白念珠菌口咽炎最為常見(jiàn)，也稱急性假膜性念珠菌病、鵝口瘡，兒童和老人最為多見(jiàn)；成人白念珠菌口炎少見(jiàn)。常見(jiàn)于舌、軟腭、頰黏膜、齒齦、咽部等處。患者自覺(jué)疼痛、吞咽困難、食欲不振。對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放療、化療以及有白血病、惡性腫瘤等誘發(fā)因素的患者，若出現(xiàn)念珠菌口炎，應(yīng)高度警惕是否已伴有呼吸道、消化道甚至播散性念珠菌感染。(2)食管念珠菌病：念珠菌食管炎主要見(jiàn)于惡性腫瘤和艾滋病患者，表現(xiàn)為食管痙攣、咽下困難、胸骨后灼痛感，偶可引起上消化道大出血。食管鏡可見(jiàn)黏膜上有色斑塊及廣泛的炎癥。（3）陰道念珠菌病：為僅次于細(xì)菌性陰道炎的第二位陰道感染，表現(xiàn)為陰道壁充血水腫，陰道黏膜覆蓋灰白色假膜，形同白念珠菌口炎，陰道分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，典型病例伴有豆渣樣白色小塊。外陰累及者可見(jiàn)紅斑、糜爛、潰瘍和鞍裂，可擴(kuò)展至肛周甚至整個(gè)會(huì)陰部。外陰部紅腫、燒灼感和劇烈瘙癢是本病的突出癥狀，日久可因搔抓刺激而產(chǎn)生濕疹樣變。.播散性念珠菌病為危及生命的嚴(yán)重真菌感染，由于多個(gè)臟器受累，臨床表現(xiàn)多種多樣。如為念珠菌血癥，臨床表現(xiàn)為單次或多次血培養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性，但無(wú)器官受累的證據(jù)。多見(jiàn)于粒細(xì)胞缺乏者或其他高危患者，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，常可超過(guò)38℃,偶有寒戰(zhàn)和血壓降低。急性播散性念珠菌病表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，廣譜抗菌藥治療無(wú)效。依累及部位不同可表現(xiàn)為腦膜炎、腦膿腫、腦炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肌炎等。累及皮膚者，可出現(xiàn)邊緣清楚的痛性紅色丘疹，伴壞死性焦痂，還可有深部膿腫、壞疽性深膿皰樣損害、蜂窩織炎、結(jié)節(jié)等，血小板減少者可有紫瘢。慢性播散性念珠菌病又稱肝脾念珠菌病，當(dāng)白血病患者經(jīng)治療緩解，白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常而體重持續(xù)下降時(shí)，應(yīng)高度懷疑本病。常同時(shí)累及其他器官，患者肝脾腫大，自覺(jué)腹痛，血堿性磷酸酶可明顯升高，其余肝功能試驗(yàn)正常或輕度異常。念珠菌感染可累及多個(gè)深部器官，如下呼吸道、泌尿道、心內(nèi)膜、腦膜、骨髓和關(guān)節(jié)等。【診斷及治療】.診斷念珠菌感染的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現(xiàn),并結(jié)合真菌檢查做出判斷。內(nèi)臟念珠菌病除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，需多次、多途徑培養(yǎng)為同一菌種方可確診。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一，痰、糞便和陰道分泌物單純培養(yǎng)陽(yáng)性，只能說(shuō)明有念珠菌存在，不能確診為念珠菌病，直接鏡檢應(yīng)看到假菌絲和芽胞，菌絲存在說(shuō)明處于致病狀態(tài)。總之要根據(jù)患者有否宿主高危因素、臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)依據(jù)，診斷患者是否有深部真菌感染。.治療常用的治療藥物有制霉菌素、氟康嗖、伊曲康嘎等。體表如口腔、外陰、陰道白念珠菌感染等的治療；輕者以局部治療為主，重者考慮全身治療。口腔感染治療通常使用2%?4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液漱口、甲紫（龍膽紫）涂擦或氯己定（洗必泰）涂抹。在沖洗及含漱的基礎(chǔ)上給予抗真菌外用藥，如用制霉菌素乳劑涂敷、咪康嗖散劑涂搽、咪康嗖霜?jiǎng)┩糠螅煶桃话銥??10天。各種內(nèi)臟念珠菌病及嚴(yán)重的皮膚黏膜念珠菌感染需口服抗真菌藥，如氟康嗖、伊曲康嗖等。【護(hù)理】.一般護(hù)理（1）環(huán)境：告知患者居住環(huán)境應(yīng)安靜舒適，空氣新鮮流通，每天定時(shí)通風(fēng)，保持適宜的溫度、濕度，重癥患者應(yīng)實(shí)施隔離，限制探視，用消毒劑擦洗桌面、地面和門把手。（2）起居：保持床單平整、清潔、干燥，內(nèi)衣、被服應(yīng)柔軟、舒適（3）飲食：科學(xué)合理的膳食能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，有利于疾病康復(fù)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮的水果和蔬菜，如蘋果、梨、香蕉、橙子、苦瓜等補(bǔ)充維生素。食用瘦肉、雞蛋、豆腐、牛乳等補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。忌食魚腥海鮮及辛辣刺激性食物。禁飲各種酒類（包括白酒、啤酒、葡萄酒等）。（4）心理：醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)共同配合，與患者多交流溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，使患者增強(qiáng)信心，消除緊張情緒，正確對(duì)待疾病，保持心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律。.專科護(hù)理（1）病情觀察：觀察皮疹及口腔黏膜菌斑變化，定期復(fù)查真菌涂片及培養(yǎng)。對(duì)口服抗真菌藥物者，需密切觀察有無(wú)治療副作用，監(jiān)測(cè)血象及肝、腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（2）皮膚護(hù)理：念珠菌感染可表現(xiàn)為淺表皮膚的感染，也可以表現(xiàn)為深部?jī)?nèi)臟器官的感染，根據(jù)其發(fā)病部位的不同進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理。皮膚及附屬器的念珠菌感染護(hù)理與淺部真菌病相同。血流及內(nèi)臟器官的念珠菌感染護(hù)理與深部真菌病相同。（3）治療的護(hù)理：同深部真菌病的治療護(hù)理。（4）特殊類型的護(hù)理：慢性皮膚黏膜念珠菌病護(hù)理，本病一般累及嬰幼兒及兒童，可累及皮膚及黏膜。應(yīng)當(dāng)向患者或家屬宣傳防治知識(shí)，幫助