傳染病患兒的護理第1頁/共71頁教學目標熟悉小兒傳染病的一般護理。掌握麻疹的流行病學、臨床表現和護理。掌握小兒出疹性疾病的鑒別要點。熟悉水痘的流行病學、臨床表現和護理。熟悉流行性腮腺炎的流行病學、臨床表現和護理。熟悉中毒性細菌性痢疾臨床特點。掌握中毒性細菌性痢疾的流行病學、臨床表現和護理。第2頁/共71頁第一節傳染病患兒的一般護理傳染病是指由于人或動物傳人并相繼傳播的疾病，是由病原微生物（細菌、病毒、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后引起的有傳染性的疾病。第3頁/共71頁傳染病的種類

（1）按傳播途徑區分：腸道傳染病（霍亂、傷寒、菌痢、感染性腹瀉、甲型肝炎、戊型肝炎）呼吸道傳播（流感、麻疹、水痘、風疹、腮腺炎、肺結核）血源性傳染（艾滋病、乙型肝炎）自然疫源性疾病（鼠疫、瘧疾、乙腦、萊姆病）（2）按危害、影響、控制難度區分（傳染病防治法）甲類傳染病（2種）乙類傳染病（25種）丙類傳染病（10種）+納入丙類管理的手足口病

第4頁/共71頁流行環節傳染源：指病原體已在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物（包括：患者、隱性感染者、病原體攜帶者和攜帶病原體的動物4類）傳播途徑：指病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑。易感人群：對某一種傳染病缺乏特異性免疫力的人第5頁/共71頁

傳染病的特點傳染病的基本特征：特異性病原體；有一定的傳染性；流行病學特征；免疫性傳染病病程發展的階段性:潛伏期;前驅期;癥狀明顯期;恢復期傳染病的流行環節第6頁/共71頁

傳染病患兒的一般護理

建立預診制度消毒隔離制度疫情報告密切觀察病情促進休息和營養預防和控制院內感染心理護理健康宣教第7頁/共71頁第二節常見傳染病患兒的護理一、麻疹麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。以發熱、上呼吸道炎（咳嗽、鼻涕）、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑）及皮膚特殊性斑丘疹為主要的臨床表現。本病傳染性強，易并發肺炎。第8頁/共71頁

病原體

麻疹病毒

病因和發病機理病毒在外界生存能力不強，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。第9頁/共71頁

發病機理圖解表

麻診病毒

機體上呼吸道粘膜、上皮細胞和淋巴組織內繁殖

血流病毒血癥

急性結膜炎

科氏斑

眼結膜

皮膜粘膜血管擴張、充血頰粘膜

氣管及支氣管粘膜腸粘膜肺炎喉炎

漿液性滲出及單核細胞浸潤厭食腹瀉

皮膚皮疹

毛細血管內血液瘀滯、紅細胞分解

皮疹消退后留下色素沉著

皮疹處退行性變表皮細胞過度角化脫落

皮疹消退后糠麥樣脫屑第10頁/共71頁傳染源：病人，出疹前5日—出疹后5日有傳染性。傳播途徑：帶菌飛沫通過呼吸道傳播，污染的手。易感人群和免疫力：人群普遍易感，6個月—5歲發病率高。病后能獲持久免疫。潛伏期：

6—18天，接受過免疫者可延長至3—4周。第11頁/共71頁

臨床表現前驅期（3-4天,平均10天左右）：發熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑。出疹期（3-5天）：病毒血癥達到高峰。順序：耳后發際面、頸軀干四肢手心足底恢復期（3-5天）：皮疹淡紅暗紅，依出疹順序消退米糠樣脫屑、褐色色素沉著。第12頁/共71頁第13頁/共71頁第14頁/共71頁第15頁/共71頁第16頁/共71頁第17頁/共71頁

實驗室診斷血常規：白細胞降低，淋巴細胞升高；病原學檢查：鼻腔黏膜檢出多核巨細胞包涵體；血清學檢查：血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹IgM抗體（+）。

IgM抗體一般為保護性抗體，IgM主要存在于生物體血液中，對防止菌血癥起主要作用。第18頁/共71頁

護理診斷體溫過高與病毒血癥和（或）繼發感染有關。皮膚完整性受損與麻疹病毒感染導致皮膚損傷有關。有感染的危險與機體免疫功能低下有關。

并發癥：肺炎、喉炎、中耳炎、器官及支氣管炎、心肌炎、腦炎、營養不良和維生素A缺乏，并可使原有的結核病惡化。

第19頁/共71頁

護理措施預防感染傳播：呼吸道隔離至出疹后5天，有并發癥延至疹后

10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。切斷傳播途徑，接種麻疹疫苗，易感兒肌注免疫血清球蛋白。維持正常體溫：休息，監測體溫，高熱護理、忌用醇浴、冷敷。皮膚粘膜護理飲食護理病情觀察及時發現并發癥第20頁/共71頁健康教育（1）由于麻疹傳染性強，為控制疾病的流行，應向家長介紹麻疹的流行特點、病程、隔離時間、早期癥狀、并發癥和預后，使其有充分的心理準備，積極配合隔離、消毒、治療和護理。（2）指導家長對患兒居室定期紫外線消毒，保持室內清潔，空氣清新，陽光充足。用過的餐具煮沸處理。玩具、用物定期拿到戶外陽光下暴曬。第21頁/共71頁（3）對哭鬧、不合作的患兒，指導家長耐心勸導，為患兒安排游戲活動，如看電視、畫報、玩喜歡的玩具等，鼓勵患兒適量活動，保持良好情緒，促進疾病康復。（4）向家長及社區群眾介紹預防麻疹的措施，如保持室內空氣流通、陽光充足，麻疹流行期間盡量避免易感患兒去公共場所。托幼機構應加強晨間檢查，8個月以上未患過麻疹的小兒應接種麻疹減毒或疫苗。第22頁/共71頁麻疹、風疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒要點第23頁/共71頁第24頁/共71頁

二、水痘水痘是一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病，通過接觸或飛沫傳染。易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發生帶狀皰疹。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結痂并存。本病一年四季均可發病，以冬春季高發。第25頁/共71頁

病因水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。第26頁/共71頁

發病機制部位：皮膚，偶爾累及內臟。皮疹特征：皮疹首先見于患者軀干和頭部，為3--5mm的斑疹，12--24小時左右，經丘疹發展成為水皰疹,膿皰疹，伴有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1--2天后中心干枯，紅暈消失并結痂，痂可持續一周，繼發感染時可持續數周，痂皮脫落后皮膚完全恢復，一般不留瘢痕。發熱、皮膚粘膜分批出現搔癢性水皰疹，丘疹、皰疹、結痂同時存在為主要特征。皮疹出現1~4天后，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。第27頁/共71頁（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發生水痘，但少見。（二）傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。（三）易感人群普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。

流行病學第28頁/共71頁

臨床表現1.典型水痘全身癥狀輕微和分批出現皮膚粘膜斑疹、丘疹、庖疹和結痂并存。（因病毒間隙性侵入，皮疹分批出現）潛伏期2周前驅期（1天）：表現發熱、全身不適，食欲不振等。形態：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內容物變渾濁，水皰易破潰→結痂。出疹期：皮疹以紅斑疹、丘疹、庖疹、結痂順序演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心性分布，亦可發生在粘膜，破潰后形成潰瘍。第29頁/共71頁皮疹陸續分批出現：病后3~5天內，瘙癢感較腫。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。

（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內可見上述形態皮疹同時存在。第30頁/共71頁第31頁/共71頁2.重型水痘

發生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。

表現：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發生爆發性紫癜。

第32頁/共71頁3.先天性水痘母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有（1）若在妊娠的頭4個月，則可能發生先天性水痘綜合征。表現：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等。（２）在產前4天以內，新生兒常于出生后4~5天發病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。（３）新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹第33頁/共71頁

并發癥：皮膚繼發細菌感染繼發性血小板減少水痘肺炎神經系統：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關節炎、睪丸炎實驗室檢查

血常規白細胞正常或偶有輕度增高；皰疹刮片可發現多核巨細胞及核內包涵體；血清學檢測血清特異性抗體IgM檢查陽性。第34頁/共71頁

診斷典型的水痘皮疹病毒分離：陽性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應用，方法敏感、可靠鑒別診斷丘疹性尋麻疹有皰疹性皮膚損害的疾病腸道病毒和金黃色葡頭球菌感染蟲咬性皮疹藥物過敏接觸性皮炎第35頁/共71頁

治療要點

抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡韋等，對免疫功能受損或應用免疫抑制劑治療的患兒，應及早將糖皮質激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程。對癥治療：高熱時給予小劑量藥物降溫、煩躁時用苯巴比妥等鎮靜劑、繼發感染時用抗菌素治療。丙種球蛋白等。

第36頁/共71頁

治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。患者不能上學。大量喝水，休息。

局部或全身使用止癢鎮靜劑；皰疹破潰或繼發感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結痂后會留下小點，持續2～3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。按規定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發癥瑞氏綜合征的危險；第37頁/共71頁避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環鳥苷治療。患兒發熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。第38頁/共71頁第39頁/共71頁第40頁/共71頁

護理診斷有傳播感染的危險與呼吸道及皰液排出有關

皮膚完整性受損

與水痘病毒感染導致皮損有關。體溫過高與病毒血癥有關。

第41頁/共71頁

護理措施皮膚護理：溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥清潔，手和指甲清潔，局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素，局部用藥或口服。降低體溫：中低度發熱，不必降溫，多飲水。病情觀察：一般過程順利，偶可發生播散性水痘，并發肺炎、心肌炎。避免使用腎上腺皮質激素類藥物。第42頁/共71頁預防感染的傳播：

呼吸道隔離至皰疹全部結痂止。保護易感兒：接觸后72小時內肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。健康教育

水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持續性水痘。第43頁/共71頁

流行性腮腺炎是小兒常見的急性呼吸道傳染病。以腮腺腫大、疼痛為特征。各種唾液腺體及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。主要發生于年長兒。本病一年四季均可發病，大多數預后良好，極少發生死亡。三、流行性腮腺炎

第44頁/共71頁病原體

腮腺炎病毒病因和發病機理

病毒呼吸道侵入人體，在局部粘膜上皮細胞和淋巴結中復制并進入血流，播散至腮腺和中樞神經系統引起炎癥。病毒再此復制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現不同器官的相繼病變。腮腺因非化膿性炎癥，導致腺管腫脹、壞死、阻塞導致唾液淀粉酶貯留并經淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產生非化膿性炎癥改變。第45頁/共71頁

流行性學

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到腮腺腫脹消退后3日均有傳染性。傳播途徑：儲存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播。易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多發生于15歲以下的兒童。發病季節：任何季節均可發病，但以冬春季節為多見。潛伏期：14—25天，平均18天。第46頁/共71頁

臨床表現潛伏期（平均18日）前驅癥狀（1-2日）：發熱、頭痛、乏力、納差。典型癥狀（一周）：腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清，同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發亮、具彈性、灼熱和觸痛。第47頁/共71頁第48頁/共71頁

并發癥：腦膜炎腦膜腦炎睪丸炎急性胰腺炎第49頁/共71頁

實驗室檢查

白細胞正常或稍降低，淋巴細胞升高；早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷）；血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高；血、尿及腦脊液中分離出病毒。第50頁/共71頁

治療要點抗病毒治療：病毒唑、阿昔洛韋。對癥治療：

高熱時給予藥物或物理降溫。

嚴重疼痛或并發睪丸炎者給予止痛劑治療，睪丸局部用冰敷或睪丸托支持。

嚴重嘔吐者補充水分和電解質。

繼發感染時用抗菌素治療。

腦膜腦炎短期應用腎上腺皮質激素及脫水劑。第51頁/共71頁

護理診斷

體溫過高與病毒血癥和（或）繼發感染有關。疼痛

與腮腺非化膿性炎癥有關。第52頁/共71頁

護理措施減輕疼痛：口腔護理、飲食護理、局部冷敷。降溫病情觀察預防感染傳播健康教育第53頁/共71頁五、中毒性細菌性痢疾第54頁/共71頁

病原體

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。屬乙類傳染病。

流行病學

夏秋季節為高發季節第55頁/共71頁第56頁/共71頁病因和發病機理

機體對細菌毒素產生異常強烈的過敏反應

內毒素—發熱，毒血癥狀，微循環障礙細菌裂解外毒素—水樣腹瀉，神經系統癥狀第57頁/共71頁

臨床表現：中毒型細菌性痢疾可以一起病即有嚴重的全身中毒癥狀，亦可在普通菌痢的基礎上轉化而來。臨床按其主要表現分為三型：

1．休克型

以周圍循環衰竭為主。患兒面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、唇指發紺、皮膚花紋，可伴有心功能不全、少尿或無尿及不同程度的意識障礙。肺循環障礙時，患兒突然呼吸加深加快，呈進行性呼吸困難，直至呼吸停止，現已證實為呼吸窘迫綜合征(RDS)。

2．腦型

以缺氧腦水腫以至腦疝為主。此型大多數患兒無腸道癥狀而突然起病，早期即出現嗜睡、面色蒼白、反復驚厥。血壓正常或稍高、很快昏迷，繼之呼吸節律不整、雙瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，常因呼吸驟停而死亡。第58頁/共71頁

3．混合型

兼有上兩型表現，病情最嚴重。實驗室檢查

周圍血白細胞總數和中性粒細胞增加；大便粘液膿血樣，鏡檢有分散的紅細胞，成堆膿細胞。如發現巨噬細胞更有診斷價值；為快速早期診斷，還可對糞便采用免疫檢測技術，但因糞便中抗原成分非常復雜，其檢測的敏感性及特異性尚待進一步改進和提高。在夏秋季，對2～7歲小兒突然高熱、伴有腦病或中毒性休克者應疑為本病，立即作糞便檢查，如當時病人尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時重復進行。本病主要應與流行性乙型腦炎、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、中毒性肺炎相鑒別。第59頁/共71頁

治療原則：

1．病原治療

選用對痢疾桿菌敏感的抗生素(如丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等)靜脈用藥，病情好轉后改口服，療程不短于5～7天，以減少恢復期帶菌。

2．腎上腺皮質激素的運用

利用其抗炎、抗毒、抗休克和減輕腦水腫作用，選用地塞米松短療程大劑量靜脈滴注。

3．防治腦水腫及呼吸衰竭

綜合使用降溫措施；靜脈推注甘露醇脫水治療；反復驚厥者可用地西泮(安定)水合氯醛止驚；必要時用東莨菪堿改善腦部微循環、使用呼吸興奮劑或輔以機械通氣等。

第60頁/共71頁4．防治循環衰竭

擴充血容量，維持水電解質平衡，可用2：1等張含鈉液或5％低分子右旋糖酐擴容和疏通微循環，病情好轉后繼續滴注葡萄糖鹽水，全日補液量根據病情和尿量來定；用5％碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；用莨菪堿類藥物或多巴胺解除微循環痙攣；根據心功能情況使用西地蘭。第61頁/共71頁

護理診斷：1．體溫過高

與痢疾桿菌毒素作用有關。2．組織灌流量改變(altered

tissue

perfusion)

(1)驚厥：與腦微循環障礙有關。

(2)休克：與周圍血管微循環障礙有關。

3．腹瀉

與腸內細菌感染有關。

4．有傳播感染的可能

與病原體排出有關。

5.

焦慮

與疾病危重有關。第62頁/共71頁

護理目標1．病人體溫在短時間內下降并保持正常。2．病人重要器官的組織灌流量維持正常，血壓正常、抽搐停止、神志恢復。3．病人的大便恢復正常。4．病人及家屬能說出飲食衛生及隔離消毒的重要性與方法，并自覺遵守、密切配合醫療工作。5．家長能正確對待患兒的疾病、情緒穩定。

第63頁/共71頁

護理措施

1．高熱的護理

絕對臥床休息、監測體溫、綜合使用物理降溫、藥物降溫甚至亞冬眠療法，爭取在短時間內將體溫維持在36～37C，防止高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。①物理降溫可用醇浴或溫水擦浴(低于皮溫2～3℃)；或取生理鹽用灌腸，既能降溫又能清除腸道內毒素；②藥物降溫可用柴胡注射液或25％安乃近滴鼻；③對持續高熱不退甚至驚厥不止者可采用亞冬眠療法，用冬眠靈、異丙嗪每次各1mg／kg，肌內注射或靜脈給藥，每4～6／小時1次，并于頭額部放置冰袋，爭取在2～3小時內將體溫降至38oC左右。④加強皮膚護理。防凍傷。第64頁/共71頁

2．驚厥、呼吸衰竭的護理

反復驚厥，能加重腦缺氧和腦水腫，易致呼吸衰竭，持續顱高壓，又能加重驚厥，甚至形成腦疝。此時除嚴密監測患兒生命體征、降溫、保持呼吸道通暢、充分給吸氧、加強五官護理、防墜床外