傳染性單核細胞增多癥血液檢驗第1頁/共41頁體查：體溫38度，左頸后三角可觸及2個大小約1cmX1cm的淋巴結，質中，有輕觸痛，可移動；右頸后三角可觸及3個大小約1.5cmX1.5cm的淋巴結，質軟，有觸痛，可移動。雙腋下及雙腹股溝淋巴結均可觸及2-3個腫大的淋巴結，大小從黃豆至花生米不等，質軟，有壓痛，可移動。咽充血（++），雙扁桃體I度腫大，未見膿點及偽膜。第2頁/共41頁血常規：WBC12.8X109/L,Hb130g/L,RBC4.3X1012/L,PLT184.8X109/L.分類淋巴細胞40%,異形淋巴細胞20%,中性分葉核40%血清經豚鼠腎吸收后進行嗜異性抗體測定滴度為1:80(+),VCA-IgM(+)第3頁/共41頁血片：見異形淋巴細胞20%,為大淋巴細胞型及漿細胞型骨髓檢查:骨髓增生明顯活躍,紅、粒、巨核三系增生,見9%異形淋巴細胞,其胞體較大,核近圓或示規則形,核染色質纖細、胞漿深灰藍色,無顆粒,部分可見核仁.結論：符合傳染性單核細胞增多癥骨髓象.第4頁/共41頁一、概述傳染性單核細胞增多癥,簡稱傳單(infectiousmononucleosis,IM.orglandularfever)分為嗜異性抗體陽性和陰性的IM兩者統稱為單核細胞增多綜合征（MS）第5頁/共41頁EB病毒(EBV)是本病的病原EBV屬皰疹病毒群。二、病原學第6頁/共41頁第7頁/共41頁四、流行病學（一）傳染源

病毒攜帶者及病人為本病的傳染源（二）傳播途徑經口鼻密切接觸(接吻?。╋w沫傳播性傳播，偶可經輸血傳播。第8頁/共41頁（三）易感人群人群普遍易感本病傳染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可獲持久免疫第9頁/共41頁五、臨床表現（一）發熱

多在38～40℃之間，熱程1-3周（二）淋巴結腫大

見于70%的患者。以頸淋巴結腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。第10頁/共41頁

（三）咽峽炎表現為咽痛，可見咽部充血，出血點，可有潰瘍及偽膜形成第11頁/共41頁

（四）皮疹

病程1～2周出現多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。軟硬腭交界處有針尖樣小出血點（粘膜疹）第12頁/共41頁第13頁/共41頁（五）肝脾腫大伴有肝功能異常，少數可出現黃疸（六）神經系統癥狀

可表現為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經根炎等第14頁/共41頁六、檢驗(一)血象

白細胞總數正?；蜉p度增多，大多在20×109/L以下，最高可達（30～60）×109/L。淋巴細胞可達（60～97）%以上，其中異型淋巴細胞可在20%以上。血紅蛋白及血小板正常第15頁/共41頁異型淋巴細胞分為三型Ⅰ—泡沫型或漿細胞型Ⅱ—不規則型或單核細胞樣型Ⅲ—幼稚型或幼淋巴樣型第16頁/共41頁與普通淋巴細胞相似或稍大,核偏心，橢圓或腎形，染色質粗糙,呈粗網狀或成堆排列。胞質嗜堿性強,呈深藍色,含有大小不等的空泡,無顆粒或有少許顆粒Ⅰ型—泡沫型或漿細胞型第17頁/共41頁Ⅱ型—大淋巴型或單核細胞樣型

胞體較Ⅰ型大，形態不規則，核呈圓形、橢圓形或不規則型,染色質較Ⅰ型細致,亦呈網狀。胞質豐富，嗜堿性較輕,呈淺灰藍色,無空泡,可有少許天青胺藍顆粒。有時似正常單核細胞。第18頁/共41頁Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴細胞樣型細胞較Ⅰ型大，核圓形或卵圓形。染色質細致均勻,呈網狀排列，無濃集現象。可見核仁1-2個。胞質呈藍色,無空泡,一般無顆粒?？捎蟹植驾^均勻的小空泡。第19頁/共41頁傳染性單核細胞增多癥時異常淋巴細胞外周血：漿細胞型（上左）、單核細胞型（上右）及幼稚細胞型（下左）；骨髓：也出現異常淋巴細胞（下右）第20頁/共41頁DowneyⅠ型異型淋巴細胞第21頁/共41頁DowneyⅡ型異型淋巴細胞第22頁/共41頁DowneyⅢ型異型淋巴細胞第23頁/共41頁DowneyⅢ型異型淋巴細胞第24頁/共41頁病毒感染：EB病毒，巨細胞病毒，肝炎（甲肝），風疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，單純皰疹，帶狀皰疹，流行性腮腺炎，病毒性腦膜炎，HIV細菌感染：布魯氏菌病，結核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原體原蟲感染：弓形蟲病，瘧疾，巴貝蟲病免疫作用：血清病藥物過敏：對氨基水楊酸，苯妥英鈉，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉樣瘤病，淋巴結病，何杰金氏病出現異型淋巴細胞的常見病因第25頁/共41頁無特異性改變淋巴細胞增多或正常，可見異型淋巴細胞,但不如血象改變明顯。原淋細胞不增多。組織細胞可增多。(二)骨髓象第26頁/共41頁IM骨髓象第27頁/共41頁IM骨髓象第28頁/共41頁第29頁/共41頁1.嗜異性凝集試驗(Paul-Bunelltest,P-B試驗)【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細胞凝集【應用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細胞凝集的滴定度(三)血清學檢查第30頁/共41頁【原理】傳單患者的紅細胞凝集素(嗜異性抗體）不被Forssman抗原組織(豚鼠腎、馬腎）所吸收，但可被牛紅細胞吸收，而其他疾病及血清病的紅細胞凝集素可被Forssman抗原吸收。2.鑒別吸收試驗第31頁/共41頁嗜異性凝集試驗的鑒別吸收試驗未吸收前

豚鼠腎組織吸收后

牛紅細胞懸液吸收后傳單

＋＋＋－血清病等

＋＋－－正常人

＋

－±注:＋,未被吸收;－,已被吸收;±,部分吸收第32頁/共41頁適用癥:(1)臨床上高度懷疑本病,但嗜異性凝集試驗的滴度過低者(2)臨床上無本病征象,但嗜異性凝集試驗的滴度增高者(3)新近接受馬血清注射者第33頁/共41頁3單點試驗

【原理】以甲醛化的馬紅細胞代替嗜異性凝集試驗的綿羊紅細胞,以牛紅細胞抗原取代牛紅細胞。【臨床意義】診斷本病最常用的快速試驗第34頁/共41頁(4).EBV抗體檢測VCA－IgM抗體：急性期陽性率高，是本病急性期診斷的重要指標VCA－IgG抗體：在發病2周達高峰，以后以低水平長期存在，宜用于流行病學調查第35頁/共41頁EBV有五種抗原成分:

病毒膜殼抗原（VCA）膜抗原（MA）早期抗原（EA）補體結合抗原（可溶性抗原S）核抗原（EBNA）第36頁/共41頁(5).其他檢驗肝功能檢驗腦脊液檢驗:葡萄糖含量正常,蛋白質可輕度增高,細胞數可増加,多為淋巴細胞.

尿液檢驗第37頁/共41頁七、診斷標準*具備1中三種癥狀，2、3、4中任兩項，和5即可診斷1.臨床癥狀和體征(發熱

、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹)2.血象，異形淋巴細胞>10%3.嗜異性凝集試驗(+)4.抗EBV抗體檢測5.除外其他原因所致單核細胞增多第38頁/共41頁八、鑒別診斷生理情況下4歲以內的正常幼兒白細胞總數與淋巴細胞百分比均較高；傳染性單核細胞增多癥的病情較重，發熱明顯且持續時間較長，咽炎和淋巴結腫大，外周血中異型淋巴細胞在10％以上，嗜