國內熱點問題透視第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日多管齊下促“減負”——看病費用如何降低第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日導入2009年4月，一項重大的民生改革——深化醫藥衛生體制改革“破冰啟航”。三年多來，我國政府推出了一系列政策措施，一定程度緩解了看病貴。但目前看病貴仍然突出，群眾反映強烈，社會高度關注。如何看待目前看病貴這一問題，如何解決好看病貴這一難題，關系到整個社會的和諧穩定。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日一、原因：看病貴到底貴在哪里2011年醫院門診病人次均費用：179.8元住院病人人均醫藥費：6632.2元一次住院費近城鎮居民年人均收入三分之一，幾乎相當于農民一年的人均收入2010、2011年”全國兩會民生系列調查”顯示：京滬穗三市居民連續三年認為“看病貴”是當前就醫存在的最大問題（47.3%，44.3%）第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日1、藥品流通秩序混亂，導致藥價貴藥品從出廠到消費者手里經過的“漲價之旅”：藥企——全國總代理——省級代理——醫藥代表——醫院——醫生（層層加價，層層回扣）

據調查，很多藥品中間利潤在500%以上，，有的高達6500%第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2、公立醫院“以藥補醫”，導致過度檢查和用藥當前，在醫院總收入中，藥費和檢查費收入比例一般超過60%。（政府投入不足，醫療服務價格偏低）多年來，“三素一湯”（抗生素、激素、維生素和注射液）成為醫院特別嚴重是基層醫療衛生機構治療一般感染性疾病的“看家萊”，過度用藥現象比較普遍。第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、醫療保障水平低，導致個人費用負擔重城鎮居民和新農合保障水平偏低，自付比例較高部分重特大疾病、一些慢性病，部分藥品不報銷醫療救助制度、商業醫療保險起步晚第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病的增加，導致的醫療服務成本增加國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家老齡化社會的標準。據六普人口資料，我國60歲人口占總人口比例13.26%，65歲人口占總人口比例8.87，衛生部2010年監測數據顯示：全國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，糖尿病串者人數超過9000萬，成為糖尿病第一大國，中國糖尿病治療費用達1734億元，占醫療總開支13%第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日此外，現代醫學技術的進步，新藥新技術的出現，也會議帶來醫療費用的大幅上漲；部分患者的盲目就醫，大病小病者去大醫院，也增加了醫療開支第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、政策措施

1、完善基本醫保減少自付我國醫保改革概況1998年，全國城鎮職工醫療保險改革2003年，新型農村農村合作醫療啟動2007年，城鎮居民基本醫療保險制度試點世界四種醫療模式1）普遍醫療型：主要由國家承擔，英、瑞等國2）社會保險型：繳費與待遇掛鉤，德、日，韓為代表3）市場主導型：市場運作為主，政府僅為老人和低收入者提供基本醫保，美國4）儲蓄基金型：強制性儲蓄積累來滿足居民醫保，新加坡第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國三項基本醫保現狀2011年，三項基本醫保覆蓋全國95%的人口。新農合，各級財政補助標準達人均200元，住院費用在政策范圍內報銷比例70%左右，全年報銷1710.2億元，受益13.15億人次三項基本醫保參保人數新農合：04年0.8億，1011年8.32億城鎮職工基本醫保：04年1.24億，2011年2.5億城鎮居民基本醫保：07年0.43億，2011年2.21億04年0.8億人，2011年8.3億第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（1）擴覆蓋2011年：基本醫還有5%的人口沒覆蓋部分人群中斷參保2015年：三項醫保要在2010年基礎上提高3%重點做好：農民工、非公經濟從業人員、靈活就業人員、關閉破產企業退休人員，困難企業職工參保第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2012年：新農合，城鎮居民基本醫保，政府補助每人240元2015年：政府補助將達360元以上，門診報銷比例提高到50%以上（對新農合和城鎮居民基本醫保）三項基本醫保政策范圍內住院報銷比例均達到75%（2）提水平我國已初步進入全民行列一般標準：覆蓋率達90%（我國95%）現在醫保個人需兩次付費：投保時付保險金，治療時還需自己支付一部分，。將來個人付費更多是在投保的時候，看病時個人支付部分會盡可能少第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日（3）保大病重特大病是不少家庭因病致貧的主要原因，為此2010年我國開始積極探索建立重特大疾病保障機制。2012年，在新農合中推開：兒童白病、兒童先于性心臟病、尿毒癥等8類大病保障，在部分工區，報導肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（4）更便民2015年，全面實現省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省異地即時結算完善醫保關系轉移接續政策，基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，并推進各項基本醫療保險制度之間的銜接第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2、鞏固和完善基本藥物制度降藥價基本藥物：指預防和治療常見病所必須的藥物（如5%葡萄糖注射液，是目前最常用的藥品）基本藥物制度：就是對基本藥物進行統籌管理，從制度上保證其價格的穩定性目前：已有160個國家制定了基本藥物目錄，105個國家制定了基本藥物政策我國：2009年8月，建立國家基本藥物制度下一步，應該如何鞏固完善這一制度，更有效地降藥價呢？第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日（1）藥物目錄不斷完善目前：我國基本藥物目錄307種，各地自主平均增補210種問題：普遍反映“不夠用”增加：慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低，重合率低的品種國家基本藥物制度實施兩年多來，通過藥品“零差價”，減輕患者藥物負擔（如5%葡萄糖注射液，每年就給患者節省上百億）第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日（2）實施范圍繼續擴大目前：基本藥物制度只是在基層醫療衛生機構實施（鄉鎮衛生院、村衛生室和城鎮的社區衛生服務機構）問題：看病貴主要集中在城市和縣級公立醫院解決：鼓勵公立醫院和其它醫療機構優先使用基本藥物，對非政府主辦的基層醫療機構，采取購買服務的方式納入第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日（3）招標采購更加規范一是完善以省為單位網上集中采購制度二是對獨家品種、用量小且臨床必須的品種，試行國家統一定價，定點生產三是逐步將耗材、設備納入集中招標采購范圍當前基本藥物制度主要在基層實施，只有積極推進基層醫療機構綜合改革，降低基層診療費用，吸引更多患者，基本藥物制度才能發揮明顯成效第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、推進公立醫院改革服務量：公立醫院占90%以上問題：政府投入不足，公立醫院“以藥補醫”“以檢查補醫”，公益性淡化，趨利性增強導致費用大幅攀升。公立醫院試點改革：（公立醫院改革是整個深化醫改的關健環節）2012年，17個國家試點城市，300個縣級公立醫院進行試點改革目標：2015年縣級公立醫院改革基本完成，拓展深化城市公立醫院改革

如何改呢？第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日（1）明確公立醫院的公立性質改革的根本方向：

改變長期存在的逐利行為，使其回歸公性（2）增加政府投入目前：政府直接投入占公立醫院總收入6-8%。投入方向：基本建設、大型設備、公共衛生業務費、重點學科發展經費、人員經費的補助第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（3）破解“以藥補醫”當前，醫院收入主要靠藥品銷售加成，為改變這一現狀，必須一“降”一“升”“降”：在成本核算基礎上，降低藥品和大型設備檢查價格“升”：提高診療費、手術費、護理費等，“升”的費用更多由醫保支出政策傳真：據衛生部統計，目前全國已有19個省市共600多家縣級醫院啟動了綜合改革試點。2012年將有浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等5省區實現縣級公立醫院綜合改革全覆蓋，全面取消公立醫院藥品加成第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日（4）建立公益機制長期以來，公立醫院在運行管理上形成了“以藥補醫”相適應的體制機制，因此，必須在體制機制上除舊布新。管理體制上：明確政府主體責任，建立以公益性為核心的績效考核制度在分配機制上：以專業技術能力、工作業績和患者滿意度作為評價醫生的標準在支付制度上：采用總額預付、按人頭、按病種付費等到多種方式，引導醫院主動控制成本第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日4、強化醫藥監管控制費用醫藥衛生行業的特殊性：一方面，它與每個人生命健康息息相關；另一方面它的高度專業性和技術性，造成醫患之間信息不對稱，普通人很難對醫藥服務行為和價格作出判斷。因此加強政府監管十分重要。第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（1）大力規范和整頓藥品流通秩序降流通成本，發展現代藥品物流和連鎖經營杜絕舊藥“高價復出”推行陽光招標采購、嚴肅查處醫藥購銷中的商業賄賂第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日（2）強化對醫療機構運行的監管監管哪些？對醫療機構的布局和規模科學規劃，抑制盲目擴張、舉債建設，轉嫁費用到患身上加強對公立醫院財務監管，將其所有財務收支統一管理推動醫藥費用公開、透明，主動接受社會監督第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日（3）規范醫務從業人員從醫行為加強醫德醫風建設加強對收受紅包、藥品回扣等違法違規的查處優化醫務人員從業環境和條件，保護其合法權益，調動其積極性第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日勞有所得干有所值——怎么解決分配不公第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日導入進入“十二五”開局之年，一場提高最低工資標準的“接力賽”在各地展開，上年，有18個省區調高了最低工資。收入分配直接關系老百姓的“錢袋子”。如何在做大“蛋糕”的同時分好“蛋糕”……2011年部分省市區最低工資標準：省市區工資標準漲幅浙江131018.5%廣東130018.6%上海128014%北京116020.8%山東110026%重慶87027.9%第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日一、分配不公的表現及原因1、表現國民收入過多傾向政府部門和企業部門勞動報酬在初次分配中持續下降城鄉居民收入差距擴大趨勢沒有根本扭轉壟斷行業收入明顯偏向“灰色收入”、“隱性收入”甚至非法收入大量存在第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.原因1）社會歷史原因分配不公看似近些年的事情，但實際上是長期發展中積累下來的問題，如城鄉二元結構、區域發展的不平衡第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2）體制改革不到位我國還處于體制改革和社會轉型過程中如法律、制度不完善，行政性壟斷等3）分配制度改革滯后A、初次分配中，勞動報酬正常增長機制沒建立起來第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日B、二次分配中，再分配調節機制不健全。如稅收調節收入分配的功能沒有效發揮；財政收入用于基本公共服務的比重偏低；社會保障制度不健全，覆蓋面窄、保障水平低C、三次分配規模小。慈善捐贈的激勵、管理、監督機制不健全第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日事不公則心不平，心不平則氣不順，氣不順則難和諧因此要在推動經濟社會發展過程中，下決心、下功夫調整分配關系，促進分配公平三次分配機制社會分配機制主要有三個層次：初次分配按生產要素貢獻大小進行分配；再分配指把國民收入一部分通過稅收和社會保險系統進行分配；第三次分配，指動員社會力量，建立社會救助、民間捐贈、慈善事業等，是對政府調控的補充第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、措施1、提高勞動報酬勞動是財富之父，盡管今天居民收入來源出現多元化趨勢，但絕大多數人的收入仍然是勞動報酬。近年來勞動報酬占初次分配比重持續下降。2000年以來，規模以上工業企業利潤總額年均增長35.3%，但工人工資只增長了14.1%規模以上工業企業在統計學中，一般以年主營收入作為企業規模的標準，達到一定規模要求的企業就稱為規模以上企業。目前在我國，是指年主營業務收入在2000萬元及以上的工業企業第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日1）促工資增長工資是勞動報酬的主要形式，提高工資收入是提高勞動者收入的主要形式，加強工資立法和勞動標準體系建設，形成反映勞動力市場供求關系和企業經濟效益的工資決定機制和增長機制工資指導線是政府對企業工資分配進行規范和調控，促進生產力發展的企業年度貨幣工資水平增長幅度的標準線。工資標準線是各種要素綜合權衡的結果第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日2）提高最低工資標準最低工資是滿足勞動者基本生活的底線“十二五”時期，最低工資標準年均增長將達到13%，絕大多數，地區最低工資標準將達到當地城鎮從業人員平均工資40%以上第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日3）推集體協商一般在勞資關系中，勞動者個人處于“弱勢”，要通過經濟、法律及必要的行政手段，使職工敢談、會談，企業愿談，推動工資集體協商廣覆蓋。全國總工會提出，2011年年底，已建立工會的企業工資集體協商覆蓋率有望達到60%，2013年年底達到80%（權威聲音，工資集體協商還需要法律護航）第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日4）抓農民增收農民群體數量大，收入低，提高農民收入是促進分配公重點。增加“三農”補貼，提高糧食收購價格，提高農民工工資水平，解決農民工欠薪問題（農民工工資性收入已占50%）近年解決農民工欠薪問題的文件和法律06年《國務院關于解決農民工問題的若干意見》10年《國務院辦公廳關于切實解決企業拖欠農民工工資問題的緊急通知》11年《關于加強工程管理，解決拖欠農民工工資問題的通知》11年，修改刑法，將“惡意欠薪”入罪第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.規范分配秩序良好的秩序是一切美好事物的基礎，當前我國收入分配領域存在突出的不規范現象：同工不同酬、同崗不同酬；工資外收入、非貨幣福利收入混亂；非法收入、“灰色收入”突出。第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日1）對非法收入，應堅決取締堵住國企改制、土地出讓、礦產開發的漏洞，治理商業賄賂、走販私、操縱股市、騙貸騙匯等2）對“灰色收入”，應大力規范禮金、紅包、出賣費好處費等；國有企業、機關、事業單位的工資外收入、非貨幣性福利等第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日3）對壟斷收入，應嚴格控制一些行業憑國家給予的壟斷權力輕而易舉地獲取巨額利潤，并將其轉化為員工的工資和福利。目前，有關部門正制定國企工資總額改革辦法，同時擴大、提高國有資本收益上繳范圍和比例，對國家不必壟斷的行業，引入競爭。第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日4）對高管薪酬，規范限制2002年，國家對國企高管推行年薪制，規定年薪水不得超過職工平均工資12倍，2009年，中央企業負責人平均年薪達68萬元央企高管限薪令薪酬結構與水平：企業主要負責人基本年薪與上年度中央企業在崗職工工資相聯系；績效年薪根據年度經營業績考核結果確定第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.加大調節力度、財稅杠桿縮差距目前，財稅在分配還沒有充分發揮作用，在個人所得稅中存在“逆向調節”的現象：2009年3944億元個稅中，工資所得2483億元，工薪階層成了納稅主體。國家擬從三方面加大調節力度第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日1）加大轉移支付力度。轉移支付是國家彌補市場缺陷、促進分配公平的重要手段。2010年，中央對地方一般財政轉移支付占總支出的21.4%，2011年將達22.2%，2011上半年，中央向較弱的地方政府5310億元轉移支付。下一步優化轉移支付力度，增加向縣級一般轉移支付第四十六頁，共