直腸直腸長12~15cm在第3骶椎前方正中與乙狀結(jié)腸相續(xù)沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2~3cm稍下處穿過盆膈終于肛門當(dāng)前1頁，總共24頁。概述矢狀面兩個彎曲冠狀面三個側(cè)曲3條直腸橫襞（Houston瓣）缺少結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂及完整腸系膜當(dāng)前2頁，總共24頁。毗鄰直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹當(dāng)前3頁，總共24頁。直腸側(cè)韌帶25％有直腸中動脈的細(xì)小分支通過直腸松動術(shù)扯裂側(cè)韌帶伴有25%的出血危險性理論上，蒂結(jié)扎術(shù)要保留側(cè)面直腸系膜組織，癌手術(shù)后這樣做可能會限制側(cè)面或直腸系膜邊緣的充分性和完整性當(dāng)前4頁，總共24頁。何謂HALS腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)最大限度的結(jié)合，使患者以盡可能小的創(chuàng)作治愈疾病。當(dāng)前5頁，總共24頁。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥相對禁忌癥直腸手術(shù)：直腸中上段疾病分期：早期、中期的病灶直腸中下段肛管腫瘤腹部盆腔過小肥胖、消瘦者禁忌癥當(dāng)前6頁，總共24頁。直腸的形態(tài)與構(gòu)造直腸盆部直腸壺腹肛管或直腸肛門部骶曲會陰曲

當(dāng)前7頁，總共24頁。直腸的動脈血供血供直腸上動脈直腸下動脈骶中動脈腸系膜下動脈腸系腸系當(dāng)前8頁，總共24頁。HALS技術(shù)的優(yōu)勢術(shù)者恢復(fù)了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性通過輔助手牽拉可獲得最佳手術(shù)視野輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開腹技術(shù)的結(jié)合切除的標(biāo)本可以經(jīng)手助切口取出，避免切口種植手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少當(dāng)前9頁，總共24頁。直腸的靜脈供應(yīng)當(dāng)前10頁，總共24頁。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：設(shè)配：內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)、冷關(guān)源系統(tǒng)、多功能高頻電刀、超聲止血刀觀察鏡：采用視角為0度和30度。采用器械：成套的腹腔鏡手術(shù)專用器械、腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夾等等。當(dāng)前11頁，總共24頁。HALS-dixon手術(shù)步驟麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉體位：頭低足高膀胱截石位。當(dāng)前12頁，總共24頁。四個穿刺點當(dāng)前13頁，總共24頁。手術(shù)探查手術(shù)步驟當(dāng)前14頁，總共24頁。

處理腸系膜下血管手術(shù)步驟游離直腸后壁當(dāng)前15頁，總共24頁。手術(shù)步驟游離乙狀結(jié)腸游離直腸側(cè)壁當(dāng)前16頁，總共24頁。手術(shù)步驟游離直腸前壁處理直腸系膜當(dāng)前17頁，總共24頁。手術(shù)步驟切斷直腸切除病變直腸當(dāng)前18頁，總共24頁。手術(shù)步驟消化道重建當(dāng)前19頁，總共24頁。巡回護(hù)士管理要點設(shè)備、用物準(zhǔn)備充分體位管理遵循體位管理原則，保持肢體襯墊穩(wěn)妥并置于功能位，防止過度外展。保持手術(shù)床單和病人衣物清潔、平整。防止病人皮膚和金屬接觸。術(shù)中搖動手術(shù)床不宜過大，以防墜床。兩腿夾角為70-90度，擱腳架長度為病人大腿長度的2/3。手術(shù)結(jié)束不可同時放下雙腿。需間隔2分鐘左右。當(dāng)前20頁，總共24頁。巡回護(hù)士管理要點注意保暖:調(diào)節(jié)室溫到22-26度非手術(shù)部位加蓋棉被保暖，適當(dāng)使用保暖毯輸注液體和血液、沖洗液體加溫至37度左右，防止引起低體溫病情觀察，特別是手術(shù)中觀察病人尿液的顏色。當(dāng)前21頁，總共24頁。洗手護(hù)士管理要點手術(shù)用物準(zhǔn)備完善無菌原則：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并及時監(jiān)督提醒。切開胃腸道后使用的碘伏棉球消毒腸道，腸腔內(nèi)使用的吸引器頭及時丟棄，不可再用。清點規(guī)范化，小紗條、消毒小紗條、器械小附件檢查。當(dāng)前22頁，總共24頁。洗手護(hù)士管理要點無瘤原則手術(shù)過程，保持視鏡面清晰度。術(shù)中，將各種儀