“甘姜苓術湯、苓桂術甘湯、理中丸”之區別_第1頁
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文檔簡介

①腎著之病，其人身體重，甘姜苓術湯之悟②甘姜苓術湯與苓桂術甘湯的區別③甘姜苓術湯與理中丸兩方的差別腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之

高建忠老師常用甘姜苓術湯治療腰痛。翻閱老師的跟師筆記，見馮世綸教授臨床上也每每使用甘姜苓術湯。于是，筆者試圖在老師的影響下去學習、思考甘姜苓術湯。一、

甘姜苓術湯又名腎著湯，出自《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之”。其藥物組成為：甘草、白術各二兩，干姜、茯苓各四兩。

關于本病的病機，歷代醫家共識之處為“腎受冷濕，著而不去”。那么關于本方主治，順理成章當為“補土以治水，散寒以滲濕”。

方中這四味藥，大都是走中焦、走脾胃的藥。那么腎著之病為何治以脾藥？尤在涇解釋為：“其病不在腎之中臟，而在腎之外腑。故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水”。

難道說此處若不“燠土以勝水”，就不可以“溫腎以散寒”了嗎？

腎著病最典型的是“腰中冷”，可以冷到“如坐水中”。如此切膚之寒，非親試者不能體會。究其成因，非置身天寒冷濕之地，乃“身勞汗出，衣里冷濕”；論及起病，非一日而成，乃“久久得之”。腎家已被寒濕所犯，日久成積，堅寒不化。諸般腎藥，入此冰寒之地，恐藥力未至，而其熱性已竭。

況其人“腹重如帶五千錢”，雖“飲食如故”，然“病在下焦”，腰、腹何其困重，俱被寒濕所著，此時若以腎藥治下，恐自腹以下，藥力難以到達。故不得不以脾胃之藥先驅開路。溫振脾陽以勝內入之寒濕。

高建忠老師常說，身體里津液的升降出入出現異常的話，會產生濕、痰、飲這三家邪氣。而痰多責之于胃，濕多責之于脾。腎著之病，感于寒濕，從脾胃為切入點，實可謂點睛、生花之妙筆。

由此可見，假若“燠土以勝水”當真為仲師本意，亦或為山窮水復疑無路后的柳暗花明又一“方”。

二、

甘姜苓術湯與苓桂朮甘湯僅一味之差，若將方中的干姜四兩易以桂枝三兩，則為苓桂術甘湯。余藥不但藥味相同，且劑量也分毫不差。如此看來，區別兩方的關鍵在于干姜和桂枝。《中藥學》教材謂干姜溫肺化飲，桂枝助陽化氣，看起來這兩味藥都可以治水。但是我們通過條文解讀出甘姜苓術湯用來治療因“衣里冷濕，久久得之”的“腰以下冷痛”；苓桂朮甘湯用來治療“心下逆滿，氣上沖胸”的“起則頭眩”。前者責之寒濕，后者因于寒飲，即兩方一個治濕、一個治飲。

干姜是治濕的嗎？如果您覺得不可思議，那么我們不妨聽聽古人的聲音。《神農本草經》說：“干姜，味辛溫......逐風，濕痹，腸澼，下利。”《說文》云：“姜，御濕之菜也。”誠然，依此來審視干姜，治濕是其本分。

關于苓桂術甘湯的主治，老師在《短氣有微飲，當從小便去之》一文中已作闡釋，認為該方可適用于治療中、上二焦的飲邪。其中對于偏于中焦還是上焦的

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