2024年主治醫師(內科呼吸系統)臨床診斷及護理知識試題與答案1.患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。近1周來因受涼后出現咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者目前的診斷是A.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭B.COPD穩定期，Ⅱ型呼吸衰竭C.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭D.支氣管哮喘急性發作，Ⅱ型呼吸衰竭E.支氣管擴張并感染，Ⅱ型呼吸衰竭答案：A答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重為急性加重期，動脈血氣分析顯示PaO?降低伴PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭特點，故選A。2.治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的關鍵措施是A.止咳、祛痰B.低流量吸氧C.控制感染D.解痙、平喘E.糖皮質激素的應用答案：C答案分析：COPD急性加重多由感染誘發，控制感染是治療關鍵，其他選項為輔助治療措施，故選C。3.關于慢性肺心病的發病機制，下列哪項不正確A.肺血管阻力增加致肺動脈高壓B.長期缺氧導致肺血管平滑肌收縮C.肺小動脈炎使血管腔狹窄D.血容量增多，血液黏稠度增加E.右心室后負荷增加，最終導致右心衰竭答案：E答案分析：慢性肺心病是右心室前、后負荷均增加致右心衰竭，不只是后負荷增加，E選項錯誤，其他均正確，故選E。4.慢性肺心病患者，經抗感染、利尿等治療后，水腫消退，但出現煩躁、手足抽搐。血氣分析：pH7.45，PaO?70mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??32mmol/L。應考慮為A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒答案：D答案分析：患者利尿后出現煩躁、手足抽搐，結合血氣分析pH升高，HCO??升高，考慮為代謝性堿中毒，故選D。5.患者，女性，30歲，發作性喘息2年，多于春季發病。體檢：雙肺廣泛哮鳴音。下列哪項檢查最有助于明確診斷A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.過敏原檢測E.血常規答案：C答案分析：肺功能檢查可明確氣流受限情況，是診斷支氣管哮喘的重要方法，有助于明確診斷，故選C。6.支氣管哮喘患者發作時禁用的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.嗎啡D.潑尼松E.異丙托溴銨答案：C答案分析：嗎啡可抑制呼吸中樞，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，禁用，其他藥物可用于哮喘治療，故選C。7.治療支氣管哮喘急性發作的首選藥物是A.糖皮質激素B.白三烯調節劑C.抗膽堿藥D.β?受體激動劑E.茶堿類藥物答案：D答案分析：β?受體激動劑可迅速舒張支氣管平滑肌，是治療哮喘急性發作的首選藥物，故選D。8.患者，男性，45歲，咳嗽、咳痰伴發熱3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A答案分析：患者有咳嗽、咳痰、發熱，右下肺濕啰音，血常規白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示片狀陰影，結合常見致病菌，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大，故選A。9.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點是A.白色黏液痰B.黃色膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.磚紅色膠凍樣痰答案：C答案分析：肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色痰，故選C。10.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是A.青霉素B.紅霉素C.頭孢菌素D.氟喹諾酮類E.氨基糖苷類答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，故選A。11.患者，男性，50歲，高熱、咳嗽、咳痰2天。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，右上肺可聞及管狀呼吸音。血常規：白細胞20×10?/L，中性粒細胞0.90。胸部X線片示右上肺大片狀致密陰影。最可能的診斷是A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：B答案分析：患者高熱、咳嗽、咳痰，右上肺管狀呼吸音，白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片大片狀致密陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現，故選B。12.葡萄球菌肺炎的治療首選A.青霉素B.苯唑西林C.紅霉素D.頭孢曲松E.萬古霉素答案：B答案分析：葡萄球菌肺炎治療首選耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林，故選B。13.患者，男性，65歲，因咳嗽、咳痰10天，加重伴發熱3天入院。胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影。痰培養為肺炎克雷伯桿菌。治療應首選A.青霉素B.頭孢呋辛C.阿米卡星D.萬古霉素E.紅霉素答案：C答案分析：肺炎克雷伯桿菌對氨基糖苷類抗生素敏感，阿米卡星為氨基糖苷類，可作為首選，故選C。14.肺炎支原體肺炎的突出癥狀是A.發熱B.咳嗽C.胸痛D.呼吸困難E.咳痰答案：B答案分析：肺炎支原體肺炎突出癥狀為刺激性咳嗽，故選B。15.治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是A.青霉素B.頭孢菌素C.氨基糖苷類D.大環內酯類E.氟喹諾酮類答案：D答案分析：大環內酯類藥物對肺炎支原體有較好療效，是治療首選，故選D。16.患者，男性，20歲，低熱、盜汗、乏力、咳嗽1個月。胸部X線片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.肺結核E.病毒性肺炎答案：D答案分析：患者低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，結合胸部X線片右肺上葉尖段陰影，考慮肺結核，故選D。17.肺結核的主要傳播途徑是A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.母嬰傳播E.皮膚接觸傳播答案：A答案分析：肺結核主要通過呼吸道傳播，故選A。18.肺結核患者，痰中找到結核菌，下列哪項是錯誤的A.是開放性肺結核B.是重要的傳染源C.應隔離治療D.應抗結核治療E.痰菌陰轉后可不用抗結核治療答案：E答案分析：痰菌陰轉后仍需按療程完成抗結核治療，以防止復發，E選項錯誤，其他均正確，故選E。19.抗結核治療的原則是A.早期、聯合、適量、規律、全程B.早期、聯合、大量、規律、全程C.早期、單藥、適量、規律、全程D.早期、聯合、適量、間斷、全程E.早期、聯合、大量、間斷、全程答案：A答案分析：抗結核治療原則為早期、聯合、適量、規律、全程，故選A。20.患者，女性，25歲，患肺結核3個月，使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯合治療。近日出現耳鳴、聽力下降。考慮為哪種藥物的不良反應A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.乙胺丁醇答案：D答案分析：鏈霉素可導致耳毒性，出現耳鳴、聽力下降，該患者雖未用鏈霉素，但從癥狀考慮符合鏈霉素不良反應特點，故選D。21.胸腔積液患者，胸腔穿刺抽出草黃色透明液體，比重1.018，蛋白定量30g/L，細胞數500×10?/L，淋巴細胞占80%。最可能的診斷是A.漏出液B.滲出液，結核性胸膜炎可能性大C.滲出液，惡性胸腔積液可能性大D.滲出液，肺炎旁胸腔積液可能性大E.滲出液，結締組織病所致胸腔積液可能性大答案：B答案分析：胸腔積液比重、蛋白定量、細胞數等符合滲出液特點，淋巴細胞為主，結合患者情況結核性胸膜炎可能性大，故選B。22.對胸腔積液患者進行胸腔穿刺抽液檢查，下列哪項對診斷結核性胸膜炎最有價值A.胸腔積液中找到抗酸桿菌B.胸腔積液ADA升高C.胸腔積液CEA升高D.胸腔積液LDH升高E.胸腔積液比重>1.018答案：B答案分析：ADA在結核性胸腔積液中升高明顯，對診斷結核性胸膜炎最有價值，故選B。23.患者，男性，40歲，胸痛、咳嗽1個月，伴低熱、盜汗。胸部X線片示右側胸腔積液。胸腔穿刺抽出淡黃色液體，比重1.020，蛋白定量35g/L，白細胞500×10?/L，單核細胞占80%。最可能的診斷是A.漏出液B.滲出液，結核性胸膜炎C.滲出液，惡性胸腔積液D.滲出液，肺炎旁胸腔積液E.滲出液，結締組織病所致胸腔積液答案：B答案分析：根據胸腔積液特點為滲出液，結合患者低熱、盜汗等結核中毒癥狀，考慮結核性胸膜炎，故選B。24.治療結核性胸膜炎時，糖皮質激素的使用原則是A.早期、大劑量、短療程B.早期、小劑量、長療程C.晚期、小劑量、短療程D.晚期、大劑量、長療程E.不用糖皮質激素答案：A答案分析：治療結核性胸膜炎時，糖皮質激素應早期、大劑量、短療程使用，減輕炎癥反應，故選A。25.患者，男性，55歲，刺激性咳嗽、痰中帶血2個月。胸部X線片示右肺門增大。為明確診斷，首選的檢查是A.胸部CTB.纖維支氣管鏡檢查C.痰脫落細胞學檢查D.縱隔鏡檢查E.經皮肺穿刺活檢答案：B答案分析：患者右肺門增大，考慮中央型肺癌可能性大，纖維支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管病變，并可取組織活檢明確診斷，首選，故選B。26.肺癌最常見的組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞肺癌D.大細胞肺癌E.腺鱗癌答案：A答案分析：肺癌最常見組織學類型是鱗狀細胞癌，故選A。27.小細胞肺癌的特點是A.對放療和化療敏感B.預后較好C.生長緩慢D.轉移較晚E.多為周圍型肺癌答案：A答案分析：小細胞肺癌惡性程度高、生長快、轉移早，多為中央型肺癌，預后差，但對放療和化療敏感，A選項正確，故選A。28.患者，男性，60歲，確診為肺癌。行手術治療，術后病理為肺腺癌，分期為T?N?M?。下一步的治療方案是A.觀察隨訪B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：B答案分析：患者肺癌術后分期為T?N?M?，有淋巴結轉移，術后應輔助化療，故選B。29.呼吸衰竭患者，經機械通氣治療后，出現腹脹、腸鳴音消失。應考慮為A.低鉀血癥B.低氯血癥C.低鈣血癥D.胃腸功能紊亂E.呼吸性堿中毒答案：A答案分析：機械通氣患者易出現低鉀血癥，導致腹脹、腸鳴音消失，故選A。30.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來呼吸困難加重，伴嗜睡。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。應采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.無創機械通氣C.氣管插管，有創機械通氣D.呼吸興奮劑E.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：C答案分析：患者COPD病史，現出現嗜睡，血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭且pH降低，病情較重，應氣管插管行有創機械通氣，故選C。31.下列哪項不是ARDS的診斷標準A.急性起病B.氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線片示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.存在誘發ARDS的危險因素答案：B答案分析：ARDS診斷標準氧合指數（PaO?/FiO?）≤200mmHg（輕度為200-300mmHg），B選項錯誤，其他均正確，故選B。32.ARDS患者，機械通氣時應采用的模式是A.容量控制通氣B.壓力控制通氣C.呼氣末正壓通氣（PEEP）D.同步間歇指令通氣（SIMV）E.壓力支持通氣（PSV）答案：C答案分析：ARDS患者機械通氣采用呼氣末正壓通氣（PEEP）可改善氧合，防止肺泡萎陷，故選C。33.患者，女性，45歲，因車禍致多發傷，呼吸急促，發紺。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?40mmHg，PaCO?30mmHg。胸部X線片示雙肺彌漫性浸潤影。應診斷為A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性肺損傷C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭E.呼吸性酸中毒答案：A答案分析：患者多發傷后出現呼吸急促、發紺，結合血氣分析及胸部X線片，符合ARDS表現，故選A。34.慢性阻塞性肺疾病患者的護理措施，下列哪項不正確A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.鼓勵患者多飲水C.指導患者進行縮唇呼吸D.長期高流量吸氧E.指導患者進行有效咳嗽咳痰答案：D答案分析：COPD患者應低流量吸氧，高流量吸氧可抑制呼吸中樞，D選項錯誤，其他均為正確護理措施，故選D。35.支氣管哮喘患者的護理，錯誤的是A.避免接觸過敏原B.保持室內空氣流通C.發作時取平臥位D.遵醫囑給予支氣管舒張劑E.給予心理支持答案：C答案分析：支氣管哮喘發作時應取端坐位或半臥位，利于呼吸，C選項錯誤，其他均正確，故選C。36.肺結核患者的護理，哪項是錯誤的A.按呼吸道隔離B.加強營養C.鼓勵患者多活動D.觀察藥物不良反應E.指導患者規律服藥答案：C答案分析：肺結核患者應注意休息，避免勞累，C選項鼓勵多活動錯誤，其他均正確，故選C。37.胸腔積液患者的護理，下列哪項正確A.大量胸腔積液時取患側臥位B.胸腔穿刺抽液后立即下床活動C.胸腔穿刺抽液每次不超過1000mlD.胸腔閉式引流時，水封瓶應低于胸腔60-100cmE.以上均正確答案：E答案分析：大量胸腔積液取患側臥位利于呼吸；胸腔穿刺抽液后不宜立即下床活動，但此描述正確；抽液每次不超1000ml；胸腔閉式引流時水封瓶應低于胸腔60-100cm，以上均正確，故選E。38.肺癌患者的護理，錯誤的是A.心理護理B.加強營養C.鼓勵患者戒煙D.化療期間每周查血常規1-2次E.晚期患者應絕對臥床休息答案：E答案分析：肺癌晚期患者可適當活動，并非絕對臥床休息，E選項錯誤，其他均正確，故選E。39.呼吸衰竭患者的護理，下列哪項不正確A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.觀察生命體征及神志變化D.機械通氣患者做好氣道護理E.記錄24小時出入量答案：B答案分析：呼吸衰竭患者應根據類型合理吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧，B選項錯誤，其他均正確，故選B。40.ARDS患者的護理，錯誤的是A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.高濃度吸氧D.機械通氣時做好氣道護理E.預防感染答案：C答案分析：ARDS患者應采用合適的PEEP和低水平FiO?，并非高濃度吸氧，C選項錯誤，其他均正確，故選C。41.患者，男性，50歲，慢性咳嗽、咳痰10年，近2年出現活動后氣短。胸部X線片示肺紋理增粗、紊亂。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，FEV?占預計值55%。該患者的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.間質性肺疾病答案：B答案分析：患者慢性咳嗽、咳痰、氣短，肺功能檢查FEV?/FVC<70%，FEV?<80%預計值，符合COPD診斷標準，故選B。42.患者，女性，28歲，發作性喘息3年。今日凌晨再次發作，呼吸困難加重，大汗。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。心率120次/分。應立即給予的治療是A.吸入短效β?受體激動劑B.口服糖皮質激素C.靜脈滴注氨茶堿D.靜脈滴注糖皮質激素E.機械通氣答案：A答案分析：哮喘急性發作首選吸入短效β?受體激動劑，可迅速緩解癥狀，故選A。43.患者，男性，65歲，慢性肺心病患者。近日因受涼后病情加重，出現神志不清。動脈血氣分析：pH7.20，PaO?45mmHg，PaCO?85mmHg。首要的治療措施是A.高濃度吸氧B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.機械通氣D.呼吸興奮劑E.抗感染答案：C答案分析：患者慢性肺心病，病情加重神志不清，血氣分析示嚴重Ⅱ型呼吸衰竭，首要治療是機械通氣改善通氣，故選C。44.患者，女性，40歲，肺結核患者。使用抗結核藥物治療1個月后，出現視力減退、視野縮小。應考慮為哪種藥物的不良反應A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.乙胺丁醇答案：E答案分析：乙胺丁醇可導致球后視神經炎，出現視力減退、視野縮小，故選E。45.患者，男性，55歲，肺癌患者。行肺葉切除術后，出現胸痛、氣促。胸部X線片示胸腔內大量積液。應采取的措施是A.胸腔穿刺抽液B.胸腔閉式引流C.靜脈滴注利尿劑D.加強營養支持E.觀察病情變化答案：B答案分析：患者術后胸腔大量積液，應行胸腔閉式引流，以排出積液，促進肺復張，故選B。46.呼吸衰竭患者，經治療后病情好轉，準備撤離機械通氣。下列哪項指標提示可以撤機A.自主呼吸頻率>30次/分B.最大吸氣負壓<-25cmH?OC.PaO?<60mmHg