第3頁共9頁杭州蕭山醫院成本核算與管理強化的問題及對策研究章柯燕西南科技大學網絡學院會計專業會計09秋級高起專【摘要】：加強醫院的成本核算和管理,關系到社會醫保和民生問題,是醫院必須解決的重要課題。筆者根據自己多年在醫院從事財會工作的實踐與體會,就醫院成本核算需要解決的認識問題、對象問題和方法問題,進一步加強成本管理問題,進行探討。【關鍵詞】：醫院成本核算管理目錄引言………………3一、醫院成本核算需解決的認識問題……………3-4(一)醫院應按市場規律進行成本管理和核算………………3（二)正確確立成本費用的范圍………………3-4(三)樹立為“民生”服務的觀念,不轉嫁成本費……………4二、醫院成本核算的對象及方法…………………4-5(一)成本核算的對象……………4(二)成本費用的歸集、分配與計算…………4-5(三)成本核算應注童的問題……………………5三、醫院的成本管理………………5-8(一)樹立全成本經營管理理念…………………6(二)醫院成本核算理論體系的建設……………6(三)做好間接費用分攤,實行全成本核算……6(四)做好全成本管理的預測和效益分析………6（五)建立健全成本核算組織…………………6-7(六)做好成本核算的基礎工作…………………7(七)提高醫院經營和管理水平,降低管理成本………………7(八)推行“目標成本”管理,做好成本控制分析……………7-8四、結束語……………8五、參考文獻…………9引言杭州蕭山醫院是杭州市蕭山區的一所較好的大型醫院,如何加強成本核算和管理,提高醫院的社會效益、經濟效益和競爭力,促進醫院的更大發展,是當前必須認真解決的課題。筆者在醫院長期從事財會工作,根據多年的實踐與體會,現針對醫院成本核算和管理的現狀,就醫院的成本核算和管理進行探討,以進一步完善醫院成本管理和核算,提高醫院的經濟和社會效益。一、醫院成本核算需解決的認識問題目前,對待國有醫院成本費用的定性和范圍,還沒有統一的認識標準。人們往往是只看其一不看其二,只把握經濟需要,而忽略社會需要;只計算經濟需要的支出,不計社會需要的支出。為此,要站在社會效益與經濟效益相統一的高度,辨證地審視醫院的成本費用管理和核算。(一)醫院應按市場規律進行成本管理和核算醫院應該按市場規律進行成本費用核算管理。市場經濟講究效益,醫院進行必要的成本核算管理,是常理之事。現在認為,醫院是經濟實體,但又不完全等同企業。如果醫院要體現事業性質,進行完全的成本費用核算則勉為其難,因為工作性質決定其不能完全講究經濟意義上的成本費用,有時候需要為此付出具有社會意義的成本費用,也就是醫院需要為政府政策買單;如果醫院作為經濟實體,要真實反映醫療活動中的實情,展現完整意義上的醫院財務管理全景確實必要。目前,筆者認為國有醫院應該建立雙向成本費用核算管理機制:一方面要建立嚴格的成本費用核算控制管理模式,走內涵式發展的道路;另一方面要對成本費用從經濟和社會兩個角度上理解與把握,既要從經濟視角看成本費用,也要從社會視角看成本費用。（二)正確確立成本費用的范圍醫院在醫療活動中的成本費用究竟有多少,是完全成本費用,還是非完全成本費用,長期以來一直是各級財政部門、衛生主管部門在管理國有醫院中爭論的焦點。醫院作為經濟實體應該按照完全成本的要求進行核算與管理,同時國有醫院還兼有社會責任,承擔政府職能,在此情況下醫院的成本就可能不是完全的。所以醫院的成本范圍不能一概而論,要分清情況,設定條件,依法確認,認真執行。但是從總體上看,管理中要絕對強調醫院從嚴控制成本,按照完全成本的要求進行(一)樹立全成本經營管理理念在市場經濟條件下,醫院提高效益的重點只能是降低各項耗費和提高工作效率,因此要把全成本核算看作是結合醫院特點和需要開展的一種現代化管理方法。要廣泛做好宣傳工作,建立健全各項規章制度,形成“自上而下”自主進行成本管理與控制的完整體系,使成本核算逐級擴大和深入,實現從不完全成本核算到完全成本核算的過渡。(二)醫院成本核算理論體系的建設衛生部門應盡快會同財政部門制定醫院成本核算的具體辦法,明確規定成本核算范圍。同時,醫院應根據國家統一的成本核算規定及自身的特點實施這項工作,并選派一定數量的專職成本會計人員負責成本的核算與控制。(三)做好間接費用分攤,實行全成本核算醫院實施成本核算和管理的目的是為了降低醫療服務成本,減輕患者負擔,增強醫院的競爭能力,實現優質、高效、低耗運行。醫院應將醫療服務過程中的全部成本費用都納入成本核算范圍,按照受益和配比原則,結合自身實際,因地制宜,采取按人頭、按項目分別攤銷,以及按工作量或其他合理方法進行分攤,盡量做到在正確反映成本耗費的同時,對相關科室效益的評估和利益分配的影響因素降至最小,最大限度地減少實施全成本核算過程中產生的負面效應。(四)做好全成本管理的預測和效益分析醫院在實施全成本管理時,要在細化、深化科室成本核算的基礎上,建立成本核算指標體系、成本分析評價體系和成本信息體系,做好成本的分析、控制以及效益的分析工作。要根據成本分析評價的結果和標準,對人員工資、各種材料消耗、水電消耗、公務費及設備購置費實現事前控制。要通過對醫療服務質量、服務態度、病人費用水平的考核,強化成本質量的考核管理,實現對醫療服務全過程、全員、全方位的成本控制。同時,還要選擇若干醫療服務項目或病種開展項目、病種成本核算,為公立醫院進行價格決策提供依據,為開展單病種收費管理,降低病人醫療費用提供相關數據。（五)建立健全成本核算組織醫院成本核算是醫院經濟管理的重要內容,它涉及醫院各部門、各科室和每個職工的切身利益,保證成本核算工作的順利進行,醫院要建立成本核算組織。醫院成本核算工作應實行院長負責制,以財會部門為中心,由成本會計人員負責,相關部門分工協作,形成從領導到職工、從行政后勤到臨床醫技部門,全院全員互相配合的成本核算系統。(六)做好成本核算的基礎工作1、實行招標采購和定額管理,降低物資成本。在市場經濟條件下,醫療衛生行業也被推向市場。對物資成本實施全方位的控制和管理、充分利用各種物資資源,以有效發揮有限資金的使用效率、降低醫院的物資成本。要加強對物資供應的審計、監督,控制、把握物資采購費用,堅持完善物資定額管理。2、加快人事和分配制度改革,降低人力成本。在醫院成本構成中,人員經費占30%左右。因此,加快醫院人事和分配制度改革,減少人員經費支出,是降低醫院成本的重要途徑之—。為此,筆者認為可以采取以下幾種措施:(1)展開競爭,擇優聘用上崗;(2)優化人力資源,合理配置人力資源;(3)完善工資的分配激勵機制。3、積極籌集和有效運用資金,降低資金成本。隨著醫院的不斷發展,如何籌集和運用資金,合理降低資金成本,已成為醫院經營管理工作的重要內容。要嚴格控制資金投資方向,把資金投入到風險較低、收益率較高的項目上,切實增強資金運用的效果,保持合理的醫院負債結構(應控制在35%以內)。4、強化現金管理,及時分析現金流量動態。在成本管理中應及時掌握醫院現金流量信息,分析醫院投資、融資、籌資對經濟運行情況產生的影響,評價醫院的償債能力、支付能力以及資金的需求量。(七)提高醫院經營和管理水平,降低管理成本降低管理成本應主要做好以下工作:一是真正減少壞賬損失;二是提高醫院管理效益,推進醫院管理的規范化、網絡化和科學化,提高工作質量和效率,完成盡可能多的工作指標;三是深化后勤部門改革,本著對內搞好保障、對外開放經營的原則,對醫院食堂、幼兒園、洗衣房、水電維修等后勤部門,實行單獨核算、自主經營、自負盈虧,推進后勤服務社會化,使后勤部門由管理型服務轉向經營型服務,以減少非生產性成本。(八)推行“目標成本”管理,做好成本控制分析目標成本的控制是從投入到產出的完整的成本控制體系。因此,推行“目標成本”管理必須讓醫院的員工參與管理,把成本確定的目標變為員工的自覺行動。這種內在激勵機制對醫療質量和工作效率的提高具有保障和促進作用,所以能有效地降低成本。搞好目標成本管理先要建立目標成本管理組織體系,把目標成本管理納入醫院日常工作范疇,分析目標成本執行情況,定期考核目標成本,根據成本管理指標,結合工作量和相應的固定費用、變動等情況,將指標落實到人,并采取獎罰措施。為了控制成本,還應善于分析與比較,從比較中找出差距,得出的成本數據要進行比較和分析之后才有實際意義,比較既包括各科室之間成本控制績效的比較,也包括不同年度成本控制成果的比較,還包括同行業成本的比較。四、結束語綜上所述,只有正確認識醫院的成本核算與管理,才能正確處理國家、病人、醫院的利益關系,只有采取有效措施加強成本核算和管理,才能提高醫院的社會效益、經濟效益和競爭力,促進醫院的更大發展。參考文獻：[1]儲梅.醫院成本核算存在的問題及對策[J].經濟研究導刊,