創作時間：二零二一年六月三十天骨折概論講稿之老陽三干創作創作時間：二零二一年六月三十天（5學時臨床本科）一、渾身骨骼的大年夜致解剖復習,骨折的發病率,流行病學檢查.二、骨折概論GeneralConceptofFracture學習重點Keypoints骨折界說骨折成因骨折分類骨折臨床示意及影像學檢查骨折并發癥骨折愈合的過程及標準骨折治療原則骨折的急救處理影響骨折愈合的要素開放性骨折的處理骨折延緩愈合,不愈合,畸形愈合的處理骨折愈合過程主要內容骨折的基本觀點及分類骨折Fracture1、骨折界說Definitionoffracture創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天骨折－－骨（骨皮質或骨小梁）的完好性或連續性中段Afractureisabreakinthecontinuityofabone.2、骨折的原由暴力作用直接暴力間接暴力累積性骨折重復應力惹起疲憊骨折病理性骨折骨質病變導致的骨折3、骨折分類1）骨折能否與外界相通閉合性/開放性依據骨折斷端能否與皮膚或體腔相通,分為開放性和閉合性骨折閉合性骨折Closedfractures開放性骨折Openfractures開放性骨折的傷口簡單引致感染,所以,需要急診手術處理傷口和骨折骨折水平與形態不全骨折Incompletefracture完好性骨折Completefracture不全骨折partialbreak創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天裂紋骨折Crackfractureskull、iliac青枝骨折Greenstickfracturesinchildren不完好性骨折簡單惹起漏診GreenstickfractureofdistaltibiaoccursinachildNotchincortexinX-ray完好性骨折Completefracture大年夜多數的骨折屬于完好性骨折Completebreakoftheinjuredbone完好骨折種類Patternsoffracture依據骨折線走行、骨折形狀和水平可分為橫形Transversefracture斜形Oblique螺旋形Spiral粉碎性Comminuted(withmorethanthreefragments)壓縮性Compress嵌插Impacted骨折能否穩固穩固/不穩固骨折創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天穩固骨折Stablefracture:（復位后）不簡單發生移位的骨折,如橫型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等不穩固骨折Unstable:（復位后）簡單發生移位,如斜型骨折、螺旋型骨折,粉碎性骨折等骨折移位的要素外力重力,肢體重量肌肉牽拉力人為要素4、骨折移位種類Lateraldisplacement側方移位Angulation成角Overlap縮短Separate分別Rotational旋轉mixtogether混淆多數骨折為混淆型骨折5、骨折臨床示意SeparationofpatellabyQuadricepspullHistory:injury外傷史Generalcondition渾身狀況創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天Shock?Hemorrhage?能否有休克、內出血Damagetobrain?Tolungsandheart?Toabdomen?Tospinalcord?Tonerve?Tomainbloodvessel?重視重要器官損害是重要的骨折的局部示意LocalmanifestationSpecificsignsoffracture骨折特有體征Deformity畸形Abnormalmobility(movementbetweenthefragments)失常活動Crepitus骨擦感或骨擦音三者中有一可作出診療,但三者都沒有不能夠否認骨折骨折的其余示意,但沒有特異性OthersignsoffracturebutnotspecificSwelling腫脹Bruising(ecchymosis)淤斑Tenderness壓痛Impairmentoffunction功能阻礙以上示意沒有特點性,但可供給參照5、Furtherexaminationisnecessary當你處理骨折患者時,需要認識能否開放骨折局部血液循環狀況創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天能否有神經損害？能否有重要器官損害？骨筋膜室綜合癥？檢查患肢血循環Color皮膚顏色Warmth皮溫Arterialpulse搏動Capillaryreturn毛細血管回流Nervefunction神經功能Specifictests:Dopplerultrasonographyorarteriography特別檢查：超聲,血管造影6、影像學檢查Radiographicexamination（1）、X線檢查是最基本、必要的檢查、可明確骨折的部位、類型X-rayexamination包含長骨的兩頭X線檢查的正側位患肢和健側肢體比較兩周后復查（2）、CTorMRI骨盆、脊柱等一些特別部位需要CT或MRI檢查意義：骨折移位狀況,與四周構造的關系,指導治療7、骨折并發癥Complicationoffracture創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天（1）Earlycomplication初期并發癥Shock休克Infection感染(bothearlyandlate)Viscerainjury內臟損害肋骨骨折Ribfractureinjuretolungs,liver,spleen(rupture)骨盆骨折Pelvicfractureinjuretobladder,rectalComplicationoffractureMainarteryorveininjury血管損害Spinalcordinjury脊髓損害Peripheralnerveinjury四周神經損害Fatembolism(lipo-embolization)脂肪栓塞Compartmentsyndrome骨筋膜室綜合征（5P征：pain疼痛paresthesia感覺異常paralysis麻痹pulselessness無脈pallor蒼白）（2）、Middleandlatestagecomplication后期并發癥Pneumonia墜積性肺炎Bedsore褥瘡DVT深靜脈血栓形成(earlyorlatestage)Ossification(ossifyingmyositis)骨化性肌炎Traumaticarthritis創傷性關節炎ischemicnecrosisoftheaffectedbone骨壞死創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天Ischemiccontractureoftheaffectedmuscle缺血性肌攣縮Boneatrophy骨萎縮Chronicosteomyelitis骨髓炎8、骨折的愈合過程骨折愈合的過程就是“瘀去、重生、骨合”的過程．整個過程是持續的和漸進的,一般可分為血腫機化期、原始骨痂期和骨痂改造期.骨折的愈合過程(一)血腫機化期骨折——血腫——血塊——毛細血管侵入——纖維組織.由纖維組織將骨折端連結在一同,故又稱纖維愈合期,此期需要2～3周.骨折的愈合過程(二)原始骨痂期內、外骨痂和橋梁骨痂三者交融,成為骨折斷真個有力支持,即原始骨痂形成.此期能抵當肌肉縮短及成角、剪力和旋轉力,即抵達臨床愈合,故又稱臨床愈合期.此期需要4～8周.骨折的愈合過程（三）骨痂改造期原始骨痂改造為永遠骨痂,骨髓腔相通,骨折的印跡已完好消逝,抵達骨性愈合,又稱骨性愈合期.此期需8～12周.創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天9、骨折愈合Healingoffracture骨折愈合往常需要8～12周以上骨折愈合時間與多種要素相關,包含年紀,渾身狀況,局部血供,骨折部位和種類骨折臨床愈合標準局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無失?；顒覺線片骨折線模糊,有連續性骨痂經過骨折線上肢平舉一公斤重物超越一分鐘；下肢可步行超越三分鐘且好多于三十步連續察看兩周骨折處不變形10、Factorsthatinfluenceunionoffracture影響骨折愈合要素（一)渾身要素年紀健康狀況疾病狀況(二)局部要素骨折部位骨折種類和水平多發骨折、分別骨折、粉碎骨折、股骨頸骨折、脛骨遠端骨折等影響骨折愈合創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天局部血供,局部血供與骨折的解剖部位、骨折種類、嚴重水平、軟組織損害水平易感染相關Bloodsupplyoffracturesite軟組織損害,嵌插感染（三）治療方法的影響頻頻頻頻復位repeatedreduction過分牽引excessivetraction:separation不合適的運動unsuitablemovement固定不可靠unstablefixation:notreliable手術剝離過多清創去除骨片11、Treatmentoffracture骨折治療Firstaid急救:急救生命Savelives(airway,breathing,circulation)包扎傷口,止血dressingofwoundandcontrolbleeding(hemostasia)骨折臨時固定temporaryimmobilizationofthefracturedlimbsbyvariousways快速送醫院rapidtransportationtothenearbyhospital創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天12、PrincepleofTreatmentforfracture骨折治療原則（1）Reduction復位復位是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系,重修骨骼的支架作用解剖復位改正了各樣移位,恢復了正常的解剖關系,對位對線完好優秀時功能復位未能抵達解剖復位,但愈合后對肢體功能無顯然影響者骨折功能復位標準無旋轉移位、分別移位.成人下肢縮短移位不超越１厘米,少兒2厘米.無向側方的成角移位,向前或向后稍微成角移位可自行改正.前臂雙骨折要求對位對線都好.長骨干橫骨折對位起碼達1/3,干骺端起碼達3/4.Methodsofreduction復位Closereduction(manual)閉合復位Openreduction(operation)開放復位2）Immobilization固定Methods:非手術：石膏、夾板手術：內固定、外固定牽引ContinuousTraction創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天擁有復位和固定的作用,需要較長時間的臥床Lieonbedforalongtime牽引種類Typesoftraction皮膚牽引Skintraction骨牽引Skeletaltraction骨折治療的選擇Choiceoftreatmentmethod保守治療Conservativetreatment手術治療operation保守治療Moststableandclosefracture多數的閉合穩固型骨折Notsuitabletooperation不合適手術者DislocationofshoulderjointandfractureofgreattubercleofhumerusClosereduction手術適應癥Indicationforoperation閉合復位失敗Closereductionisdifficultorfail不穩固骨折Unstablefracture開放骨折Openfracture關節內骨折Fractureinvolvejoint并發神經血管損害Complicatebloodvesselandnerve創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天injury多發骨折multiplefractures需要初期活動者Needearlymobilityforsomepatients手術治療的長處Advantagesofoperationforfracture解剖復位Anatomicalreduction初期活動AllowEarlyexercise防備長久臥床Avoidtolieinbedforalongtime防備關節僵直Avoidjointstiff手術的弊端DisadvantagesandComplicationsofoperation感染時機potentialpossibilityofInfection內植物失敗Implantfailure手術風險Dangeroustosomepatients二次手術取內固定（3）Preservationoffunctionorfunctionalexercise功能教練13、開放性骨折的分類、處理原則I.皮膚破碎損害<1cm,軟組織損害輕II.皮膚損害>1cm,軟組織損害嚴重III.寬泛的軟組織損害,歸并血管損害開放性骨折的處理原則時間：6-8小時最正確,小于24小時術前準備創作時間：二零二一年六月三十天創作時間：二零二一年六月三十天沖洗傷口,修正傷口皮緣切除失掉活力的組織和污染嚴重的組織修復肌腱、血管、神經、骨骼縫合傷口,引流用抗生素,破傷風抗毒素總結Conclusion骨折