教學要求肝硬化的常見病因及發病機制、病理肝硬化、脾功能亢進、肝腎綜合征的概念肝硬化的主要臨床表現、并發癥主要肝功能試驗及有關實驗室及其他檢查肝硬化的治療要點及并發癥處理、護理評估常用護理診斷/問題、護理措施及依據肝硬化的健康指導當前1頁，總共31頁。正常肝臟當前2頁，總共31頁。當前3頁，總共31頁。當前4頁，總共31頁。當前5頁，總共31頁。當前6頁，總共31頁。什么是肝硬化？肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷特點：肝細胞壞死，再生結節形成，結締組織增生，假小葉形成，肝逐漸變形、變硬臨床表現為肝功能損害和門靜脈高壓可有多系統受累，晚期出現嚴重并發癥發病高峰年齡在35-48歲男女比例約為3．6～8：1當前7頁，總共31頁。為什么會肝硬化？病因及發病機制病毒性肝炎：我國最常見的原因慢性酒精中毒：國外常見藥物或化學毒素：中毒性肝炎→肝硬化膽汁淤積：膽紅素損害肝細胞循環障礙：心衰→肝臟淤血→肝細胞缺氧遺傳和代謝疾病：代謝產物沉積→損害肝細胞營養失調：→肝細胞抵抗力降低免疫紊亂：自身免疫性肝炎血吸蟲病：蟲卵→沉積結締組織增生當前8頁，總共31頁。為什么會肝硬化？病因及發病機制肝細胞受損門靜脈高壓肝小葉當前9頁，總共31頁。為什么會肝硬化？病因及發病機制肝細胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細胞再生纖維組織增生當前10頁，總共31頁。為什么會肝硬化？病因及發病機制肝細胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細胞再生纖維組織增生假小葉形成肝竇內血液流出受阻門靜脈回流受阻當前11頁，總共31頁。為什么會肝硬化？病因及發病機制假小葉形成動靜脈吻合支形成門脈高壓肝細胞受損當前12頁，總共31頁。當前13頁，總共31頁。正常肝細胞正常肝結構正常肝循環

匯管區及肝胞膜纖維結締組織增生

破壞病因增生肝功能損傷假小葉形成門脈高壓當前14頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？癥狀體征并發癥實驗室檢查代償期失代償期肝功能減退√門靜脈高壓肝臟變化（體征）當前15頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統血液系統泌尿系統內分泌與代謝：差當前16頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統血液系統泌尿系統內分泌與代謝食欲減退厭油消化不良腹痛、腹瀉肝區疼痛黃疸當前17頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統血液系統泌尿系統內分泌與代謝--出血：凝血因子合成減少

脾功能亢進

毛細血管脆性增加--貧血：營養不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進當前18頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統血液系統泌尿系統內分泌與代謝少尿、水腫

腎血流量減少

蛋白合成減少ADH滅活減少

醛固酮滅活減少當前19頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？全身狀況消化系統血液系統泌尿系統內分泌與代謝蛋白質糖脂肪維生素凝血因子尿素雌激素/雄激素腎上腺皮質激素胰島素/胰高糖素甲狀腺激素ADH醛固酮合成減少分解減少代謝減少當前20頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？癥狀體征并發癥實驗室檢查失代償期肝功能減退門靜脈高壓肝臟變化（體征）√（1）脾大（2）側支循環的建立及開放（3）腹水當前21頁，總共31頁。當前22頁，總共31頁。當前23頁，總共31頁。當前24頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？癥狀體征并發癥實驗室檢查失代償期肝功能減退門靜脈高壓肝臟變化（體征）√當前25頁，總共31頁。得了肝硬化會怎么樣？C肝性腦病C原發性肝癌B上消化道出血I感染：自發性腹膜炎（G-桿菌）K功能性腎衰竭E電解質和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征當前26頁，總共31頁。三大常規：血/尿/大便肝腎功能激素測定腹水檢測影像學：B超、CT、MRI、選擇性肝動脈造影術胃鏡、腹腔鏡肝穿活檢得了肝硬化會怎么樣？代償期失代償期當前27頁，總共31頁。早期診斷一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入得了肝硬化怎么辦？護理診斷護理措施健康教育體液過多與……有關營養失調:低于機體需要量與……有關潛在并發癥：上消化道出血肝性腦病當前28頁，總共31頁。環境休息體位飲食心理晨間護理得了肝硬化怎么辦？清淡、細軟、少渣、易消化、無刺激高熱量、高維生素、補充微量元素合理應用蛋白質充足的碳水化合物適量的脂肪限制水與鈉少量多餐忌煙酒當前29頁，總共31頁。用藥護理：不宜濫用護肝藥物避免應用對肝有損害的藥物得了肝硬化怎么辦？腹水治療：避免過快過猛（誘發肝昏迷）限制水鈉攝入利