血液透析中并發癥處理流程圖匯編目錄TOC\o"1-1"\h\u712血液透析中并發癥處理流程圖匯編 110411血液透析中低血壓處理流程 318592血液透析中肌肉痙攣處理流程 417297血液透析中溶血的處理流程 721313血液透析中空氣栓塞的處理流程 812250血液透析中透析膜破裂的處理流程 93966血液透析中體外循環凝血的處理流程 10血液透析中低血壓處理流程收縮壓下降收縮壓下降＞20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀（1）采取頭低位。（2）停止超濾。（3）補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等血壓好轉血壓無好轉逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓變化再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預血壓仍無好轉應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式低血壓原因：（1）容量相關性因素（2）血管收縮功能障礙（3）心臟因素：心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。血液透析中肌肉痙攣處理流程透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低血電解質紊亂和酸堿失衡：低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等肌肉痙攣采取措施尋找誘因快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。采取措施防止透析低血壓發生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂鼓勵患者加強肌肉鍛煉血液透析中失衡綜合征頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷輕度患者重度患者減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理終止透析鑒別診斷，排除腦血管意外予輸注甘露醇預防措施首次透析患者維持性透析患者避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2~3小時內）、應用面積小的透析器等采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發生率。規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。AA型透析器反應B型透析器反應皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等發作程度常較輕，胸痛和背痛1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現呼吸循環障礙，立即予心臟呼吸支持治療。明確誘因透析膜材料、管路和透析器的消毒劑、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）應用預防措施1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進行透析器復用。4）對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI予鼻導管吸氧及對癥處理，常不需終止透析。預防措施預防采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器血液透析中溶血的處理流程胸痛、胸部壓迫感、呼吸胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發熱、畏寒明確病因處理措施（1）血路管相關因素如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。（2）透析液相關因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯誤輸血。（1）重者應終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍（3）嚴密監測血鉀，避免發生高鉀血癥。預防措施1）透析中嚴密監測血路管壓力，一旦壓力出現異常，應仔細尋找原因，并及時處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴格監測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染血液透析中空氣栓塞的處理流程管腔部位的連接松開、脫落，動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，管路或透析器破損開裂管腔部位的連接松開、脫落，動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，管路或透析器破損開裂空氣栓塞（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（2）采取左側臥位，并頭和胸部低、腳高位。（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。透析過程中密切觀察內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。透析結束時不用空氣回血。預防措施注意透析機空氣報警裝置的維護血液透析中透析膜破裂的處理流程透析器質量問題透析器質量問題透析器儲存不當透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高復用透析器次數過多透析器破膜夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液更換新的透析器和透析管路進行透析嚴密監測患者生命體征、癥狀和體征情況預防措施（1）透析前應仔細檢查透析器。（2）透析中嚴密監測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓。（3）透析機漏血報警等裝置應定期檢測，避免發生故障。（4）透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。血液透析中體外循環凝血的處理流程血流速度過慢血流速度過慢外周血Hb過高超濾率過高透析通路再循環過大使用了管路中補液壺透析中輸血、血制品或脂肪乳劑不用抗凝劑或抗凝劑用量不足體外循環凝血輕度重度追加抗凝劑用量，調高血流速度來解決凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路立即回血如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環管路