《前庭性偏頭痛診治專家共識》要點一、前言1999和Brandt(vestibularmigraine,VM)”這一術語作為此類病人的診斷，從而取代了所有之前對于此類疾病的診斷。目前國內外尚沒VM證據、檢查技術和治療方法的不斷涌現，有必要制定我國VM二、流行病學在一般人群中，VM的終生患病率約為1％，年患病率為0.9%；社區內40～54歲女性VM年患病率達5%，在偏頭痛病人中，VM的患病率為10.3%～21%。三、發病機制VM的遺傳學是異質的、不確定的、復雜的。VMVM的發病基礎既和大腦相應皮層過度興奮有關，也和傳導束及外周前庭器官被激活有關。CSD有關。四、臨床表現癥狀前庭癥狀的形式： VM的前庭癥狀主要為發作性的自發性眩暈包括內部眩暈（自身運動錯覺）及外部眩暈（視物旋轉或漂浮錯覺）；其次為頭動誘發或位置誘發性眩暈或不穩，為數不少的病人也可表現姿勢性不穩，部分病人可表現為視覺性眩暈或頭暈，另有病人表現為頭部活動誘發的頭暈伴惡心。前庭癥狀的持續時間： 不同的VM病人，前庭癥狀的持續時間可能會存在較大的差別，多數發作時間為數分鐘到數小時，很少超過 小時。每次發作時間少于5分鐘、小于1小時以及24小時的比率，分別約占18～23%，21.8～34%，21～49%。與頭痛的關系： 眩暈發作可以出現在偏頭痛發作之前、之中或后，部分病人甚至沒有偏頭痛發作。其他癥狀：體征在VM發作間期，病人多無相應的異常體征，相對而言，平滑跟蹤的糾正性掃視及位置性眼震較為多見，其它異常的表現依次為搖頭誘發性眼震、凝視誘發性眼震以及前庭眼反射(VOR)抑制失敗等。異常的神經-耳科體征并非一成不變，多次隨訪能夠顯著提高發現異常眼動的概率。在VM發作期，異常體征的比率相對較高，病人可出現眼球震顫。此種眼震與前庭外周性異常、前庭中樞性異常，或者混合性異常的眼震沒有顯著性區別。發作的誘因有可能被高估。五、輔助檢查純音測聽癥，導致聽力下降?？梢员憩F為突聾，或者反復聽力下降。前庭功能檢查大多數VM病人的前庭功能檢查結果在正常范圍之內,但也有研究發現前庭功能檢查為異常表現。神經影像學檢查VM病人的頭顱CT/MRI檢查常無陽性發現，頭顱CT/MRI檢查有助于鑒別其他的中樞前庭疾病。基因檢查VM常染色體顯性遺傳的特征。六、診斷與鑒別診斷診斷VM作時間、頭痛或其它偏頭痛癥狀與前庭癥狀之間有明確的時間關聯性。A頭痛很重要的鑒別點之一。1B下面的所有亞類。前庭癥狀影響但尚未阻止日?；顒映潭日叨橹卸?，阻止日?；顒诱叨锽árányVM（自身運動的錯覺）及外部眩暈（視物旋轉或浮動的錯覺；位置性眩暈：頭位變動后發生；M也會出現位置性數；視覺誘發的眩暈：由復雜或大型活動性視覺刺激誘發；頭部活動誘發的眩暈：在頭部活動時發生；頭部活動誘發伴惡心的頭暈，頭暈的特點是感覺到空間定向受損，其它形式的頭暈目前尚未納入VM的診斷中。前至數小時不等。關于表1中的指標D，單次發作中存在1個癥狀就足夠?？膳c發作明確區分。鑒別診斷痛發作而復雜化了的其它前庭疾患。MD：BPPV：前庭陣發癥：腦干先兆偏頭痛（曾用術語：基底型偏頭痛：七、治療VM頭痛的綜合管理模式。藥物治療急性期藥物治療： VM急性期治療的藥物主要是曲坦類藥物。減輕發作程度，減少失能，增加急性發作期治療的療效。預防性治療的指征是發作持續時間長或造成失能，病人的生活質量、工作和學業嚴重受損，每月發作頻率在3次以上（2次，或對急性期治療反應差及病人要求治療。預防性治療有效性的指標是，頭痛及頭暈發作的頻率、程度、持續時間、功能損害的程度下降。分、發作頻率評分、療效評價等。預防性治療的主要藥物包括鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪），抗癲癇藥物（托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸，，抗抑郁藥物（阿米替林，文拉法辛，去甲替林）等，回顧性研究和少數的隨機對照研究顯示預防治療可有效改善眩暈以及頭痛的發作頻率和嚴重程度。在國內只有氟桂利嗪的適應癥中同時包括偏頭痛和眩暈，氟桂利嗪已被國內外指南推薦用于偏頭痛預防性治療的一線用藥，且可有效用于眩暈的對癥治療。非藥物治療VM治療方案。在進行VM藥物以及非藥物治療的同時，需積極開展病人教育，避免誘發因素，改善生活方式，加強綜合管理。在偏頭痛的管理中，中國開展