斷指再植術后觀察關鍵點斷指再植術后觀察專家講座第1頁普通護理再植術后病人安排在平靜、舒適、空氣新鮮病房內，溫度23—25℃，濕度50—60%。監測生命體征至平穩，臥床7—10天，患手置于墊枕，抬高約30℃，使患手略高于心臟水平，以維持穩定有效循環血量，并利于靜脈淋巴回流及減低局部水腫。患手上方放置60W旁照燈局部照射，距離為40cm左右，維持局部溫度并便于觀察患指血運改變。病區內禁止吸煙，以預防再植手指血管痙攣。斷指再植術后觀察專家講座第2頁尤其護理：局部血循環觀察指體色澤指體溫度指腹張力（腫脹程度）毛細血管充盈試驗指端小切口放血試驗斷指再植術后觀察專家講座第3頁指體色澤指體色澤是斷指再植術后觀察血運主要指標，受光線（自然光、燈光）、皮膚色素（民族、地域、個體）等干擾原因影響有所差異。正常斷指再植術后指體呈潮紅色或靠近健指膚色。。斷指再植術后觀察專家講座第4頁如指體由潮紅色轉為蒼白色且指腹張力降低，說明斷指處于缺血狀態，可由動脈痙攣或栓塞引發，經保守治療無好轉后可考慮手術探查。如指體由潮紅轉為暗紫色且指腹張力加大，說明靜脈回流障礙，此時可采取患手抬高，拆除部分皮膚縫線或指端小切口少許放血來緩解癥狀斷指再植術后觀察專家講座第5頁指體溫度再植指體皮膚溫度為33—35℃，與健指溫度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或再下降則說明血循環出現障礙，可對患指酌情進行處理。皮溫現在已經不為血運觀察敏感指標。斷指再植術后觀察專家講座第6頁它易受以下原因干擾：a)室溫及患指局部溫度：再植指體為失神經組織，溫度調整功效喪失，極易受外界溫度影響，尤其是局部有高溫烤燈時，皮膚溫度高低不符合實際情況。b)暴露時間：再植組織均用多層紗布棉墊包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環境溫度而改變。c)減張切口：因血液循環危象而做減張切口后，組織滲血可影響皮膚溫度測定。斷指再植術后觀察專家講座第7頁指腹張力（腫脹程度）指腹張力極少受外界原因干擾，是比較可靠血液循環觀察指標。正常指標：有輕微腫脹，用“-”表示；有腫脹，但皮紋尚存在，用“+”表示；腫脹顯著，皮紋消失，用“++”表示；極度腫脹，皮膚上出現水皰，用“+++”表示。斷指再植術后觀察專家講座第8頁如張力過大且出現指體色澤發紫則表示靜脈回流障礙；如指腹張力低下，色澤由潮紅轉為蒼白則說明動脈供血障礙。斷指再植術后觀察專家講座第9頁毛細血管充盈試驗毛細血管返流是極少受外界原因干擾客觀觀察指標，是判斷再植指體有沒有血液循環存在最敏感指標。斷指再植術后觀察專家講座第10頁當用手指或棉簽按壓指腹或指甲時，受壓指體由潮紅轉為蒼白色，松壓后恢復原狀。該現象為毛細血管充盈現象正常，時間為1—2s，如充盈現象快速且出現指體色澤暗紫則為靜脈回流障礙，如充盈現象消失或出現彈性降低則為動脈供血障礙。斷指再植術后觀察專家講座第11頁指端小切口放血試驗指端小切口放血試驗是臨床判斷再植指體有沒有血液循環存在最直接指標。斷指再植術后觀察專家講座第12頁正常再植后斷指指端用小尖刀切口后馬上有鮮紅色血滲出，如切開后創口不出血或經用力擠壓才有少許血液滲出則表示為動脈供血障礙，如切開后先有暗紫色血液較快速流出，血色很快由暗紫轉為鮮紅色則提醒靜脈回流障礙。斷指再植術后觀察專家講座第13頁血管危象及處理：動脈痙攣動脈栓塞靜脈栓塞斷指再植術后觀察專家講座第14頁動脈痙攣術后動脈痙攣，常因嚴寒、疼痛、精神擔心、情緒低落或哭鬧及吸煙等原因誘發，多發生于術后1d～3d；臨床表現為指體蒼白或呈淡灰色，指溫下降，指腹癟塌,無毛細血管充盈現象，指端小切口不出血。此時應尋找引發動脈痙攣原因，并給予去除。斷指再植術后觀察專家講座第15頁處理方法：首先尋找引發動脈痙攣原因。凡室溫較低，病人有嚴寒時應采取保溫辦法；因疼痛所致者，應注射鎮痛劑；小兒斷指再植術后常因哭鬧而引發血管痙攣，可采取冬眠或其它鎮靜劑，使其平靜入睡。除采取上述辦法外，應同時肌注嬰粟堿或其它血管解痙藥，并嚴密觀察指體改變情況，普通經過20—30分鐘動脈痙攣即可緩解。斷指再植術后觀察專家講座第16頁動脈栓塞常因血管清創不徹底，血管縫合質量差或血管吻合口張力過大引發，也能夠因血腫壓迫，局部感染及動脈長久痙攣而引發。動脈栓塞大部分發生于術后1—3天內，又以術后24小時為多見。斷指再植術后觀察專家講座第17頁動脈栓塞臨床表現與動脈痙攣相同，在二者早期極難判別，只有經過解痙治療觀察一段時間后指體仍無血液循環改進時，才能說明有動脈栓塞可能，應考慮手術探查。斷指再植術后觀察專家講座第18頁靜脈栓塞靜脈栓塞主要原因系血管清創不徹底、血管吻合質量差,靜脈修復