護理輸血安全管理護理輸血安全管理專家講座第1頁主要內容1.輸血相關法律法規及行業標準2.臨床用血管理5.護士執行輸血面臨風險及控制3.臨床輸血技術流程4.采集血標本面臨風險及控制辦法6.臨床常見輸血反應及處理護理輸血安全管理專家講座第2頁一、輸血相關法律法規及行業標準

輸血相關法律法規:

《中華人民共和國獻血法》

《醫療機構臨床用血管理方法》

護理輸血安全管理專家講座第3頁行業標準：衛生部《醫療機構輸血科（血庫）質量管理規范》《醫療機構臨床用血管理方法》1999《中國輸血技術操作規程》1997《血液制品管理條例》1996《全國艾滋病檢測技術規范》《血站基本標準》1998,,《醫療廢物管理條例》《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》護理輸血安全管理專家講座第4頁二、臨床用血管理

組織上：臨床輸血管理委員會、二級以上醫療機構設置輸血科（血庫）

管理上：嚴格執行醫療機構臨床用血管理方法，規章制度、人員、設備。

技術上：執行臨床輸血技術規范，輸血前試驗檢驗、輸血過程管理控制、科學、合理、安全使用血液。護理輸血安全管理專家講座第5頁組織上1.醫療機構應該設置由醫院領導、業務主管部門及相關科室責任人組成臨床輸血管理委員會，負責臨床用血規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血教育和培訓。（管5）2.二級以上醫療機構設置輸血科(血庫），在本院臨床輸血管理委員會領導下，負責本單位臨床用血計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執行情況進行檢驗，并參加臨床相關疾病診療、治療與科研。（管6）護理輸血安全管理專家講座第6頁管理上

人員醫療機構要指定醫務人員負責血液收領、發放工作，要認真核查血漿包裝。（管7）醫療機構臨床科室應該有專員配制血單（卡）領取臨床用血。領血時，按本方法第七條要求認真核查，不符合要求應該拒絕領用。（管13）醫療機構臨床科室醫務人員給患者輸血前應該認真檢驗血袋標簽統計，經查對血型、品種、規格及采集時間（使用期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細計入病例。（管14）護理輸血安全管理專家講座第7頁技術上

臨床輸血關鍵步驟

過程控制管理

執行臨床輸血技術規范

護理輸血安全管理專家講座第8頁三、臨床輸血技術流程

輸血申請----受血者血樣采集----送檢----交叉配血----血液入庫、查對、貯存----發血----輸血護理輸血安全管理專家講座第9頁臨床護士輸血操作流程采血護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名，年齡，病案號，病室／門急診、床號、血型和診斷，確認無誤采集血樣。送檢由護士或經培訓的護工及時將受血者血樣與輸血申請送交輸血科，送檢者與輸血科人員雙方進行逐項核對確認簽名。取血由護士提儲運血箱到輸血科取血，經雙方仔細核對輸血申請單、交叉配血實驗報告單和血袋標簽上的信息，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、渾濁及凝塊。輸血取血后回病房在輸血前由2名醫護人員再次核對交叉配血實驗報告單和血袋標簽上的各項內容，檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、渾濁及凝塊，方可輸血。護理輸血安全管理專家講座第10頁輸血時查對流程護理輸血安全管理專家講座第11頁臨床護士輸血時操作流程護士兩人核對受血者床號、住院號，詢問病人姓名、手腕帶確認受血者。確認病人信息與配血報告單相符嚴格無菌操作技術核對及檢查無誤將血液或血液成分用標準輸血器給患者輸血先慢后快的原則輸血開始前15分鐘要慢（2ml∕分），嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫師報告護理輸血安全管理專家講座第12頁臨床護士輸血結束操作流程輸血結束后認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并作相應處理。輸血不良反應應記錄反映情況，并將原袋余血妥善保管，以便查明原因，同時將不良反應回報單返回一份給輸血科。護士還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書應放病歷中永久保存。血袋交還給輸血科登記、保存護理輸血安全管理專家講座第13頁

采集與送檢標本注意事項

1.由兩名護士（我院）操作，持輸血申請單和貼好標簽試管與受血者查對無誤才能抽血樣；血樣不得從補液靜脈抽取；2.血樣標簽最少包含以下內容：患者姓名、科室、床號、住院號、采血日期；3.由護士將血樣、輸血申請單一起送交輸血科；注：護工、患者及其家眷不得送血型及配血標本；4.雙方查對（是否正確）無誤接收；6.受血者配血標本必須是現抽現送或輸血前3天之內。（采血當日記為0天，以此推算。）

護理輸血安全管理專家講座第14頁臨床輸血申請單護理輸血安全管理專家講座第15頁采血標本瓶護理輸血安全管理專家講座第16頁

1.由臨床醫護人員憑病歷醫囑到輸血科取血；2.領、發血雙方“三查八對”、“雙查雙簽”：

一查：配血匯報單

二查：用血申請單

三查：血袋標識，外觀（包含：獻血員血袋號、血型、品種、數量、規格、使用期等）、配血結果統計。

八對：患者姓名、性別、血型、科室、床號、住院號、統計單、暫時醫囑。3.血液發出后標準上不得退回。

發血、取血注意事項護理輸血安全管理專家講座第17頁配血取血統計護理輸血安全管理專家講座第18頁輸血注意事項

1.臨床取回血應盡快輸用，不得自行貯存。嚴格恪守一次只為一位患者輸血標準；2.認真查對：

輸血前查對；護士站雙查雙對。

輸血時床旁查對：雙查雙對、三查八對。3.做好輸血過程觀察與統計。4.輸血完成，醫護人員將輸血統計單、交叉配血匯報單貼在病歷中；血袋返回給輸血科最少保留一天。5.對有輸血反應，醫護人員應逐項填寫患者輸血不良反應回報單（一式二份）并返回一份輸血科保留。

輸血科每個月上報醫務科。護理輸血安全管理專家講座第19頁輸血治療同意書護理輸血安全管理專家講座第20頁輸血科交叉配血試驗匯報單護理輸血安全管理專家講座第21頁患者輸血不良反應匯報單護理輸血安全管理專家講座第22頁標本采集

是整個輸血過程中最關鍵之一，對輸血安全有著至關主要影響，應制訂標本采集規程，標本采集人員應按照規程進行標本采集。護理輸血安全管理專家講座第23頁抽合血標本流程圖醫生開具醫囑，打印患者檢驗申請單值班護士轉抄醫囑，打印檢驗條碼管床護士按檢驗申請單準備抽血用物管床護士與值班護士一起攜檢驗單和檢驗條碼到床旁，共同查對患者信息選擇適合血管消毒皮膚再次查對患者，按檢驗申請單項目抽取血標本抽血完成，再次查對，按要求查對條碼粘貼后送檢解釋抽血目標與注意事項護理輸血安全管理專家講座第24頁

(一）采集血標本面臨風險

未認真查對受血者身份（找錯人）

采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者血標本，將血樣注入到錯誤試管中）

采血標本方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）

血標本標簽含糊不清，信息過于簡單，貼錯等。

血標本量少、溶血

非醫護人員送標本有風險（某醫院曾發生血標本在送途中灑了，用他人血來代替而造成輸錯血教訓）四、采集血標本面臨風險及控制辦法護理輸血安全管理專家講座第25頁發覺患者抽血標本錯誤

匯報護士長上報護理部馬上查看血標本有沒有送檢驗科標本在科室馬上毀棄若送入檢驗科馬上電話通知檢驗科將血標本毀棄

重新查對患者醫囑與檢驗申請單項目，攜用物到患者床旁，按“三查七對”核實患者信息管床護士對被錯誤抽血患者進行溝通，以取得諒解，防止患者有意見嚴重上報分管院長

查對清楚后，按檢驗單項目采集正確血標本，查對檢驗條碼貼好后送檢

患者血標本采集錯誤應急處理流程圖護理輸血安全管理專家講座第26頁

（二）采集血標本過程控制辦法

制訂并嚴格執行《血標本采集與送檢管理制度》

預防血標本張冠李戴最有效方法是給每位患者佩戴腕帶（腕帶上有患者主要信息）

采集血標本之前需仔細查對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本

采集血標本時呼喚患者叫什么名字，應請患者與家眷參加查對。查對床號和床頭卡不足為據。國外強調查對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年紀）。

采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽護理輸血安全管理專家講座第27頁（三）血標本運送標本采集完成后，應盡可能降低運輸和儲存時間，盡快處理，盡快送檢，確保在要求時間送達檢驗科。

標本運輸過程中，應注意其安全性，采取加蓋容器，確保標本不受污染，尤其是對懷疑有高生物危險性標本應嚴密包裝，預防傳染他人。護理輸血安全管理專家講座第28頁運輸血箱護理輸血安全管理專家講座第29頁護理輸血安全管理專家講座第30頁

（四）血庫接收標本過程控制要做到血標本八不收：⑴血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（比如只有患者姓）不收；

⑵血標本申請單所填項目不符不收；

⑶血標本量少于3ml不收；

⑷血標本被稀釋不收，從輸液管中獲取血標本不收；

護理輸血安全管理專家講座第31頁

⑸用肝素治療者血標本未用魚精蛋白反抗時之凝結不收

⑹非醫護人員送標本不收（護工送標本需要經過培訓并授權，禁止閑雜人員送標本）

⑺用右旋糖酐等大分子物質治療后采集血標本未做標識說明不收（如已標識說明應將細胞洗滌）

⑻血標本溶血不收（溶血性疾病例外）護理輸血安全管理專家講座第32頁

過程控制辦法

⑼制訂并嚴格執行《工作步驟交接制度》

⑽血庫工作人員與送檢醫護人員要逐項查對“輸血申請單”和受血者血標本標簽信息

⑾起源不明血標本應重新采集

⑿受血者血標本應該日現抽現送，血標本送檢時，血庫工作人員與送檢醫護人員雙方查對，符合要求后在血液送檢登記本上署名確認

護理輸血安全管理專家講座第33頁五、護士執行輸血面臨風險及控制辦法

（一）護士執行輸血面臨風險

未認真查對受血者身份（找錯人）

拿錯血（同一病區在同一天有2名以上患者需要輸血時）

血液在室溫下放置太久，造成細菌污染或一些成份喪失功效

血液成份輸注方法不妥，使其療效大為降低

出現嚴重輸血不良反應

護理輸血安全管理專家講座第34頁護士執行輸血面臨風險及控制辦法

（二）過程控制辦法

按照《臨床輸血技術規范》進行操作

制訂《護士執行輸血管理制度》并嚴格執行

加強輸血患者監測，認真做好護理統計

護理輸血安全管理專家講座第35頁※《臨床輸血管理制度》關鍵點

發燒患者需要輸血時應將體溫降至38℃以下方能輸血

術前本身貯血，親友互助獻血等執行《臨床輸血技術規范》相關要求

護理輸血安全管理專家講座第36頁※《護士執行輸血管理制度》關鍵點

輸血前由兩名醫護人員查對交叉配血匯報單及血袋標簽各項內容，檢驗血袋及血液顏色，準確無誤方可輸血。（規29條）

輸血時，由兩名醫護人員帶病歷到床旁查對患者資料，確認與配血匯報單相符，再次查對血液，用符合標準輸血器進行輸血。（規30）

取回血液應盡快輸注，不得自行貯血，血液發出后標準上不能退回，如因故未能及時輸注，血液離開冰箱未超出30min，但有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現象應該報廢。（規30）

輸用前將血袋內成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注協生理鹽水。護理輸血安全管理專家講座第37頁※《護士執行輸血管理制度》關鍵點

輸血時間限制

全血或紅c應該在離開冰箱后30min內開始輸注，一袋血要在4h內輸注完成（室內溫度過高要適當縮短時間）

血小板收到后要盡快輸注，每袋血小板要在20min內輸完

新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者能夠耐受較快速度輸注。普通200ml血漿在20min內輸完，一單位冷沉淀在10min之內輸完護理輸血安全管理專家講座第38頁※《護士執行輸血管理制度》關鍵點

血液加溫問題

普通輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫血肢體，以消除靜脈痙攣。需要加溫情況為：

大量快速輸血成人大于50ml(kg·h),兒童大于15ml(kg·h)

嬰兒換血

患者體內有強冷凝激素

血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水容器中加溫護理輸血安全管理專家講座第39頁※《護士執行輸血制度》關鍵點

輸血患者監測

對每袋輸注血液應在輸血開始時，輸血開始后15min,輸血過程中每小時、輸血結束后4h對患者進行監測（重點放在輸血開始后最初15mmin)并統計。

監測指標為患者普通情況、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、體液平衡情況。

輸血完成應認真做好護理統計。

護理輸血安全管理專家講座第40頁

※臨床輸血監護制度

1.輸血前監護：

（1）嚴格查對：由兩名醫護人員對“臨床輸血申請單”、交叉配血匯報單和血袋標簽上內容逐一仔細查對；檢驗血袋有沒有破滲漏，血液有沒有凝塊、變色等異常情況。

（2）確認受血者：輸血前，醫護人員應面對受血者，核查受血者姓名、病床號、住院號等資料，問詢并讓受血者家眷回答相關問題，以確認受血者并統計在案。

（3）使用符合國家標準一次性輸血器。

（4）嚴格執行輸血無菌操作程序。護理輸血安全管理專家講座第41頁

臨床輸血監護制度

2.輸血中監護

（1)除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內加任何藥品。

（2）嚴格控制普通輸血速度：輸血前15min應遲緩輸注（每min為2ml，約30滴）；15min后如受血者無不良反應，可酌情調整輸血速度）。

（3）輸血全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始15min內，醫護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，方便一旦出現異常癥狀能及時發覺。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮靜劑等不能表述自我感受受血者，尤其應注意有沒有輸血不良反應。

（4）假如發覺可疑輸血不良反應，醫護人員必須馬上報告主管醫生及輸血科快速采取辦法，緩輸或停輸血液及做出治療處理。

護理輸血安全管理專家講座第42頁臨床輸血監護制度3.輸血后監護

（1）輸血科對受血者血型、交叉配血等原始統計必須保留10年以備查。

（2）如發生輸血不良反應，應由臨床醫護人員向輸血科提交“輸血不良反應回報單”及留有殘余血液血袋，由輸血科檢驗。如懷疑輸血不良反應與采供血機構相關，必須書面匯報采供血機構，嚴重輸血不良反應則應匯報上級衛生行政部門。護理輸血安全管理專家講座第43頁六、臨床常見輸血反應與處理

1.發燒反應：

發燒反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續加重，應馬上停頓輸血并通知醫生，撤下輸血器注明“輸血反應”，查找原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫囑應用抗過敏藥品，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓改變。

2.過敏反應：

除按發燒反應處理外，按過敏性休克搶救，有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，幫助醫生左氣管切開。護理輸血安全管理專家講座