單純皰疹病毒性腦炎

(HSE)單純皰疹病毒性腦炎第1頁單純皰疹病毒性腦炎

(HSE)最常見中樞神經系統病毒感染性疾病單純皰疹病毒(HSV)引發—兩個血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2）

單純皰疹病毒性腦炎第2頁單純皰疹病毒(HSV）一個嗜神經病毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型—人類HSEⅡ型—感染生殖系統單純皰疹病毒性腦炎第3頁病變特點1.原發性或隱匿性HSV感染均可造成單純皰疹病毒性腦炎，但以隱匿性感染后再激活更常見2.HSE病變最嚴重部位是顳葉，以出血壞死性病灶為特征3.含有神經系統親嗜性，激活病毒可特意性地進入軸索并沿軸索延伸到周圍組織單純皰疹病毒性腦炎第4頁發病機制1.HSV造成宿主中樞神經系統感染乃至損傷2.HSV-1病毒蛋白基因ICP34.5作用3.氧化損傷是HSE另一主要損傷機制4.宿主細胞反應是HSE另首先單純皰疹病毒性腦炎第5頁單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現多急性起病?患者有口唇皰疹史多發燒時常以癲癇發作為首發癥狀精神癥狀表現突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科單純皰疹病毒性腦炎第6頁單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現

發生于任何年紀四季發病潛伏期2~21天前驅期：發燒、全身不適、頭痛、肌痛單純皰疹病毒性腦炎第7頁單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現

可伴隨其它腦損害癥狀重者：意識障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內壓增高、腦疝死亡單純皰疹病毒性腦炎第8頁大腦額葉顳葉頂葉枕葉邊緣葉及邊緣系統單純皰疹病毒性腦炎第9頁額葉中央溝之前，外側溝之上與運動性活動、判斷、預見性、情緒、心境相關損害癥狀主要為隨意運動、語言表示、精神活動障礙單純皰疹病毒性腦炎第10頁顳葉上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界病變產生與時間-記憶改變相關精神障礙伴有對應情緒改變單純皰疹病毒性腦炎第11頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查腦電圖彌漫性高波幅慢波，顳、額區顯著有利于診療

單純皰疹病毒性腦炎第12頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查頭CT

大多正常，亦可見單側或雙側顳葉、海馬及邊緣系統局灶性低密度區。

單純皰疹病毒性腦炎第13頁單純皰疹病毒性腦炎第14頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查頭MRI

較頭CT清楚大多能發覺異常信號：腦實質T1低信號、T2高信號。單純皰疹病毒性腦炎第15頁單純皰疹病毒性腦炎第16頁單純皰疹病毒性腦炎第17頁單純皰疹病毒性腦炎第18頁單純皰疹病毒性腦炎第19頁單純皰疹病毒性腦炎第20頁單純皰疹病毒性腦炎第21頁單純皰疹病毒性腦炎第22頁單純皰疹病毒性腦炎第23頁單純皰疹病毒性腦炎第24頁單純皰疹病毒性腦炎第25頁單純皰疹病毒性腦炎第26頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查腦脊液：HSV-1型腦炎常見腦脊液壓力增高，CSF淋巴細胞增多或淋巴與多形核細胞增多(50～100×106/L)，可高達1000×106/L;蛋白正常或輕度升高(通常800～mg/L)，糖和氯化物含量正常;重癥病例可見腦脊液黃變和紅細胞，糖含量降低。單純皰疹病毒性腦炎第27頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查

CSF1.HSV-IgM、-lgG特異抗體檢測采取ELISA和Western印跡法，病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診。2.CSF中HSV-DNA檢測部分病例用PCR能檢測出病毒DNA，可早期快速診療。3.CSF普通不能分離出病毒標本最好在發病后2周內送檢單純皰疹病毒性腦炎第28頁單純皰疹病毒性腦炎

診療

(一)口唇或生殖道皰疹史，出現發燒、精神行為異常、癲癇發作、意識障礙和早期局灶性神經系統損害體征。(二)CSF細胞數增多或出現紅細胞，糖和氯化物正常。(三)腦電圖顯示彌漫性異常，以顳、額區為主。(四)CT或MRI發覺顳葉局灶性出血性腦軟化灶。(五)病毒分離、PCR檢測、急性期與恢復期腦脊液抗體滴度等可做出病原學診療。(六)特異性抗病毒藥品治療有效。單純皰疹病毒性腦炎第29頁單純皰疹病毒性腦炎

治療

(一)抗HSV藥品治療1.阿昔洛韋2.更昔洛韋(二)免疫治療1.干擾素2.糖皮質激素：甲潑尼龍，地塞米松(三)對癥支持治療單純皰疹病毒性腦炎第30頁單純皰疹病毒性腦炎護理關鍵點：1. 心理護理保持良好心態，正確對待疾病。向患者及家眷講述疾病相關知識。2．臥床休息，適當抬高床頭，癱瘓肢體保持良肢位。勤翻身，預防壓瘡發生。3.注意患者安全，躁動不安或癲癇發作時預防墜床/跌倒、舌咬傷等意外發生。4.確保足夠熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化流質或半流質飲食。少許多餐，以減輕胃脹，預防嘔吐。頻繁嘔吐不能進食者，依據醫囑予靜脈補液，維持水電解質平衡，注意預防窒息和誤吸，必要時插胃管，鼻飼營養液。5.高熱護理每4小時測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。勉勵患者多飲水，必要時靜脈補液。出汗多時及時更衣，注意保暖。體溫超出38.5°C時，及時給予物理降溫或藥品降溫，觀察降溫效果。做好口腔護理。單純皰疹病毒性腦炎第31頁單純皰疹病毒性腦炎護理關鍵點：6.對于精神異常者，教育家眷及陪護人員，這是一個病理狀態，以取得更多配合和支持。關注患者有沒有傷人或自傷行為，注意自我保護，加強對患者看護，必要時予約束、鎮靜或請精神科醫生會診。7.用藥護理：抗病毒藥品及激素藥品護理關鍵點8.親密觀察生命體征及神經系統癥狀和體征，若患者出現意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高