CRRT觀察及并發癥處理CRRT觀察和并發癥的處置第1頁CRRT觀察和并發癥的處置第2頁ACH-10CRRT觀察和并發癥的處置第3頁連續性血液凈化（CRRT）

是指一組體外血液凈化治療技術，是全部連續、遲緩去除水分和溶質治療方式總稱。

傳統CRRT技術天天連續治療24小時，當前臨床上常依據患者病情治療時間做適當調整。

CRRT觀察和并發癥的處置第4頁CRRT——當代ICU標志之一CRRT觀察和并發癥的處置第5頁

已不但僅局限于替換功效受損腎臟，最近更擴展到常見危重疾病搶救，成為各種危重病救治中最主要支持辦法之一，與機械通氣和全胃腸外營養地位一樣主要。CRRT觀察和并發癥的處置第6頁CRRT原理

以對流和彌散原理去除體內大、中及小分子物質，經過超濾能夠降低血中溶質濃度，以及調控機體容量平衡。它能經過超濾、灌流、吸附等一系列不停發展技術，在調整體液、電解質同時，去除各種代謝產物、毒物、藥品和體內產生各種致病生物分子，以維持內環境穩定。CRRT觀察和并發癥的處置第7頁CRRT特點

1．

對血流動力學影響：與普通間斷透析相比，CRRT最大特點是治療時血流動力學穩定。在急性腎功效衰竭腎替換治療中，CRRT可保持穩定平均動脈壓和有效腎灌注。

2．

對顱內壓影響：嚴重神經創傷、神經外科手術及急性肝功效衰竭病人，經常在發生腦水腫同時伴發急性腎功效衰竭，此時若行普通血液透析治療，極易發生失衡綜合癥，加重腦水腫程度；而CRRT可保持顱內壓穩定，確保良好腦血流灌注。

3．

控制氮質血癥模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可連續而平穩地控制氮質水平。

4．

對水、電解質、酸堿平衡控制：CRRT可有效而平穩地保持重癥病人水、電解質、酸堿平衡。比如對于心肺轉流術后，急、慢性腎功效衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強心肌收縮力、減輕肺水腫。CRRT觀察和并發癥的處置第8頁當前CRRT慣用治療模式

遲緩連續超濾SCUF連續靜（動）-靜脈血液濾過CV(A)VH連續靜（動）-靜脈血液透析

CV(A)VHD)連續靜（動）-靜脈血液透析濾過,CV(A)VHDF連續靜-靜脈高通量透析CVVHFD血漿置換PEX血漿吸附灌流PAPCRRT觀察和并發癥的處置第9頁

CRRT護理觀察關鍵點

CRRT觀察和并發癥的處置第10頁制訂護理計劃治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第11頁治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第12頁

普通情況評定治療環境III類、患者神志精神情況血管通路評定有沒有導管、導管類型、血流量治療處方了解用物準備：醫囑單（CRRT機、透析器及配套管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時間等）治療前訪視在治療前對患者及家眷進行耐心細致解釋工作，讓其了解CRRT治療過程在嚴密監測系統下完成，以減輕其思想負擔，主動配合治療，嚴格限制患者家眷進入。CRRT觀察和并發癥的處置第13頁治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第14頁治療開始后注意事項

按規范操作程序實施治療。對操作中可能出現報警、意外等現象按應急預案處理程序處理。注意保護患者舒適體位，確保因為保持血管通路通暢性受壓部位有效循環。CRRT觀察和并發癥的處置第15頁治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第16頁機器運行狀態顯示綠燈亮

機器處于正常運行狀態紅燈亮液體泵停頓而血泵繼續運轉治療中止另一個會引發血泵及液體泵停頓體外循環中止這時需要及時處理，不然會加重體外循環凝血!黃燈亮CRRT觀察和并發癥的處置第17頁治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第18頁

制訂在線監測計劃

血液凈化機壓力監測血液凈化治療安全性監測CRRT觀察和并發癥的處置第19頁(1)CRRT各項壓力指標觀察靜脈壓（PV）廢液壓跨膜壓（TMP）動脈壓（PA)血液凈化機壓力CRRT觀察和并發癥的處置第20頁動脈壓（PA）

動脈壓力傳感器CRRT觀察和并發癥的處置第21頁動脈壓力報警

可能原因護理方法1.血流量不足檢驗血管通路2.動脈管路受壓、扭曲解除動脈管路受壓、扭曲狀態3.患者低血容量狀態監測患者血壓CRRT觀察和并發癥的處置第22頁靜脈壓（PV）

靜脈壓力傳感器CRRT觀察和并發癥的處置第23頁靜脈壓力高報警

可能原因護理方法1.患者體位改變變換體位2.靜脈壓監測點與回路解除管路受壓、扭曲狀態管路之間管路受壓、扭曲3.管路內有血凝塊去除血凝塊或更換管路CRRT觀察和并發癥的處置第24頁靜脈壓力低報警

可能原因護理方法1.管路斷開或有裂縫更換管路2.濾器與靜脈壓監測點解除管路受壓、之間管路受壓、扭扭曲狀態曲3.血泵速度太慢或壓力改變泵速，調整壓力報警限太高報警限報警限4.壓力傳感器漏氣、更換壓力傳感器連接壓力傳感器保護罩阻塞CRRT觀察和并發癥的處置第25頁廢液壓

廢液壓力傳感器CRRT觀察和并發癥的處置第26頁跨膜壓（TMP）概念：

透析器內血液間隙與透析液間隙液體平均壓力之差。CRRT觀察和并發癥的處置第27頁TMP報警可能原因

護理方法1.濾器凝血更換濾器2.管路扭曲或處于夾閉解除管路扭曲狀態或夾閉狀態3.設置超濾量過大設置適當超濾量4.血流量過低提升血流量CRRT觀察和并發癥的處置第28頁（2）血液凈化治療安全性監測治療安全性監測壓力監測漏血監測空氣監測液體平衡監測CRRT觀察和并發癥的處置第29頁漏血監測報警原因1.濾器破膜2.廢液壺光潔度不夠，探測器污染，3.超濾液渾濁，假報警；黃疸或服用利福平等

護理方法1.更換濾器2.用乙醇擦拭探測器3.將漏血探測器解除，或關閉報警CRRT觀察和并發癥的處置第30頁平衡液監測

廢液稱置換液稱透析液稱CRRT觀察和并發癥的處置第31頁平衡報警報警原因1.置換液/廢液袋未正確懸掛，搖擺不定或破損引發漏液2.置換液/廢液袋體積過于觸及機器周圍部位3.插入濾液袋針頭根部打折、扭曲CRRT觀察和并發癥的處置第32頁護理方法1.正確懸掛置換液/廢液袋、檢驗是否漏液2.檢驗是否觸及機器周圍部位3.解除連接濾液袋管路打折、扭曲狀態CRRT觀察和并發癥的處置第33頁治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第34頁親密觀察病情改變（1）血壓（2）電解質（3）PH值（4）出血與凝血監測（5）出入量CRRT觀察和并發癥的處置第35頁治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第36頁CRRT治療血管通路優點缺點頸內靜脈較少凝血、并發癥發生方便置管不美觀舒適性差股靜脈方便置管更適合臥床病人易打折易感染鎖骨下靜脈適于短期等造瘺患者血管狹窄易造成血氣胸和血栓CRRT觀察和并發癥的處置第37頁（1）普通護理

保持插管口處敷料干燥清潔，注意觀察創口有沒有出血、紅腫、分泌物及插管側肢有沒有腫脹CRRT觀察和并發癥的處置第38頁（2）導管通暢性維護

1）封管抗凝CRRT觀察和并發癥的處置第39頁2）導管內可疑血栓預防CRRT觀察和并發癥的處置第40頁（3）感染預防

危重患者免疫功效低下，易發生感染，留置導管護理和CRRT過程中無菌技術是預防感染主要步驟嚴格執行無菌操作CRRT觀察和并發癥的處置第41頁加強留置導管護理每日局部換藥；敷料潮濕或被污染時及時更換；CRRT暫時中止時注意封管，降低導管口暴露。感染預防CRRT觀察和并發癥的處置第42頁（4）確保管路固定安全不宜過多起床活動，也不易猛烈運動，以防留置導管滑落。應定時觀察管路固定情況動態評定病人神志情況，必要時約束病人上肢，防止拔出置管CRRT觀察和并發癥的處置第43頁治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第44頁液體管理置換液配置置換液存放液體管理操作規程液體管理常見并發癥濾出液處理CRRT觀察和并發癥的處置第45頁（1）置換液配置和存放注意點A.嚴格按照醫囑執行、嚴格查對制度，嚴格查對配方醫囑、型號、生產日期、液體清澈度及異物、電解質劑型劑量。B.嚴格無菌操作，預防細菌污染引發熱源反應。C.嚴格識別各種液體,標簽清楚，環境通風干燥、離地面20cm、離墻5cm存放架上CRRT觀察和并發癥的處置第46頁患者姓名、配液人姓名、床號、科室、置換液成份、配置日期時間。CRRT觀察和并發癥的處置第47頁（2）液體管理操作規程1.設液體平衡目標2.準確評定單位時間內患者出入量3.準確統計及計算單位時間內液體平衡4.準確設置置換液及超濾液速度5.定時監測血清電解質及血氣分析CRRT觀察和并發癥的處置第48頁（3）液體管理常見并發癥A.液體平衡失調造成低血容量或容量負荷過多。B.液體配制或使用錯誤造成電解質、酸堿失衡。C.配制或使用過程中液體污染造成細菌感染。D.液體加熱不夠造成體溫過低。CRRT觀察和并發癥的處置第49頁（4）濾出液處理

使用專門下水道傾倒廢液（透出液），防止在治療區域或患者及家眷活動區域傾倒廢液。CRRT觀察和并發癥的處置第50頁治療前評定（準備）治療開始后注意事項機器顯示狀態制訂在線監測計劃親密觀察病情改變靜脈置管護理液體管理CRRT治療中抗凝方法應用與護理基礎護理消毒隔離辦法實施CRRT觀察和并發癥的處置第51頁CRRT治療中抗凝方法應用與護理CRRT觀察和并發癥的處置第52頁CRRT抗凝目標維持體外循環通暢維持濾器有效濾過功效預防因體外循環引發凝血活化而誘發血栓、栓塞性合并并發癥降低體外循環引發凝血活化而造成補體和細胞因子激活，減輕炎癥反應CRRT觀察和并發癥的處置第53頁CRRT抗凝技術低分子量肝素抗凝：速碧林、克塞、齊征無抗凝劑阿加曲班抗凝普通肝素CRRT觀察和并發癥的處置第54頁抗凝劑治療護理1.選擇生物相容性好濾器可有效降低凝血發出。2.管路濾器沖洗充分、排氣應徹底3.保持足夠血流量（200~250mk/min）4.置換液補充最好采取前稀釋法