化療前準(zhǔn)備和評(píng)定參考管忠震教授及孫燕院士腫瘤學(xué)著作部分指標(biāo)有些重復(fù)或羅列請(qǐng)大家深入完善主要針對(duì)腫瘤科初學(xué)者接診一個(gè)病人時(shí)怎樣更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者疾病當(dāng)初狀態(tài)方便采取更為有利治療伎倆。中國(guó)人民解放軍第256醫(yī)院腫瘤科房艷星初稿化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第1頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定（一、）化療前必須搜集資料1.病人既往史和現(xiàn)病史問(wèn)詢現(xiàn)病史時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：原發(fā)腫瘤和/或轉(zhuǎn)移首發(fā)癥狀，尤其注意：乏力、發(fā)燒、瘙癢、盜汗、體重下降、內(nèi)臟疼痛及骨痛、咳嗽、消化功效紊亂、局部浸潤(rùn)對(duì)應(yīng)癥狀以及非特異性綜合癥等。最近3個(gè)月體重改變。既往治療（外科手術(shù)、放療、化療）和結(jié)果。2.進(jìn)行全方面體檢，臨床檢驗(yàn)應(yīng)包含：活動(dòng)能力（KPS評(píng)分）。體重和身高（計(jì)算體表面積m2提供用藥劑量依據(jù)）原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤大小和范圍；測(cè)量全部能測(cè)量腫瘤病灶兩垂徑并統(tǒng)計(jì)，不可測(cè)量腫瘤病灶也應(yīng)去除統(tǒng)計(jì)。全方面體格檢驗(yàn)，尤其注意對(duì)全部可能發(fā)生轉(zhuǎn)移、或功效改變器官（包闊全部可觸及淋巴結(jié)（包含淺表）、肝、脾、直腸、前列腺等）進(jìn)行系統(tǒng)臨床檢驗(yàn)。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第2頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)應(yīng)包含：（1）血常規(guī)檢驗(yàn)血沉、血紅蛋白、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、血小板等（2）骨髓檢驗(yàn)在全部白血病、惡性淋巴瘤和其它血液系統(tǒng)腫瘤骨髓涂片和/或活檢是必要。對(duì)實(shí)體瘤，當(dāng)外周血象不正常時(shí)，如貧血、出現(xiàn)幼稚白細(xì)胞或（包含網(wǎng)織）幼稚紅細(xì)胞，或有血小板降低都應(yīng)做骨髓涂片或活檢。（3）生化檢驗(yàn)（腎功效）尿素氮、血尿酸、肌酐、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-乙酰轉(zhuǎn)肽酶（肝功效）、及心功效、生化、血凝（注意纖維蛋白原）。腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)。（4）依據(jù)需要對(duì)有疑問(wèn)臨床癥狀和體征應(yīng)作深入試驗(yàn)室檢驗(yàn)。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第3頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定4.放射檢驗(yàn)應(yīng)包含：（1）胸部X線檢驗(yàn)（2）對(duì)輕易骨轉(zhuǎn)移腫瘤（如骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、腎上腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌）和全部可疑有骨轉(zhuǎn)移骨痛病人應(yīng)做骨掃描。（3）懷疑或證實(shí)甲狀腺癌病人作甲狀腺掃描圖，甲狀腺彩色超聲（4）彩超超聲波聲像圖對(duì)評(píng)價(jià)腹部腫塊大小和范圍有助（5）CT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，這種放射性技術(shù)當(dāng)前正快速發(fā)展成為檢測(cè)很多轉(zhuǎn)移瘤（主要是肺、肝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）一個(gè)準(zhǔn)確伎倆。（6）依據(jù)需要進(jìn)行其它檢驗(yàn)（如淋巴造影、PET等）化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第4頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定5.病理診療在腫瘤診療中，病理學(xué)診療是最為可靠診療方法，是其它診療技術(shù)所不能替換。腫瘤病理診療能明確病變性質(zhì)（是否是腫瘤）、判斷腫瘤良惡性、組織學(xué)分類、惡性度分級(jí)；是制訂治療方案依據(jù)與分析療效以及判斷腫瘤預(yù)后基礎(chǔ)。在開(kāi)展治療前，應(yīng)該想方設(shè)法取得明確病理診療。白血病、多發(fā)性骨髓瘤與其它各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤必須得到血液學(xué)確實(shí)診；惡性淋巴瘤與其它各種實(shí)體瘤必須得到局部組織病理診療；在有些情況下脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)也能幫助明確診療和指導(dǎo)化療藥品選擇。對(duì)于全部病理性發(fā)覺(jué)也應(yīng)依據(jù)需要進(jìn)行一些特殊檢驗(yàn)。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第5頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定6.基因與分子生物學(xué)診療輔助意義HER—2在胃癌、乳腺癌等意義略！EGFR、PR、ER等略個(gè)體化治療敬請(qǐng)大家完善！化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第6頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定（二、）TNM分期治療前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確TNM分期，TNM分期系統(tǒng)包含：①原發(fā)腫瘤范圍（T）；②區(qū)域淋巴結(jié)情況（N）；③是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）慣用分期法是國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM臨床分期。TNM分期T表示原發(fā)腫瘤，T0表示未見(jiàn)原發(fā)腫瘤，Tis表示原位癌（未突破器官組織基底膜），T1、T1、T2、T3、T4、表示腫瘤大小和范圍，TX表示沒(méi)有最低程度臨床資料判斷腫瘤大小。N表示區(qū)域淋巴結(jié)，N0表示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1、N2、和N3、表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，N4表示鄰近區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，NX表示對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)不能做出預(yù)計(jì)。

化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第7頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定（三、）機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)評(píng)價(jià)治療前對(duì)患者普通在健康狀態(tài)作出評(píng)價(jià)，普通健康狀態(tài)一個(gè)主要指標(biāo)是評(píng)價(jià)活動(dòng)狀態(tài)（PS）。活動(dòng)狀態(tài)是從患者體力來(lái)了解普通健康情況和對(duì)治療耐受能力指標(biāo)。國(guó)際慣用有Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表。假如Karnofsky氏活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分若在40％以下，治療反應(yīng)常不佳，且往往難以耐受化療反應(yīng)。美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）則制訂了一個(gè)較簡(jiǎn)化活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分表（表1-3）。將患者活動(dòng)狀態(tài)分為0---5共6級(jí)。普通認(rèn)為活動(dòng)情況3、4級(jí)病人不宜進(jìn)行化療。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第8頁(yè)表1-3體力情況評(píng)分表

ECOG評(píng)分Karnofsky（KPS）評(píng)分

0活動(dòng)自如，能無(wú)約束地進(jìn)行發(fā)病前全部活動(dòng)100一切正常，無(wú)不適或病征1.體力活動(dòng)受到影響，但不用臥床，并能進(jìn)行較輕90能進(jìn)行正常工作，有輕微病征或者坐著做工作，如輕家務(wù)，辦公室工作。2.不用臥床，生活亦能自理，但不能進(jìn)行任何工作80勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或活動(dòng)，白天過(guò)半時(shí)間仍可行走坐立。體征3.生活能部分自理，白天過(guò)半時(shí)間要臥床或坐椅70生活可自理，但不能維持正常活動(dòng)或工作4.完全失去活動(dòng)力，完全不能自理，強(qiáng)迫臥床或60偶然需要扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理坐椅。5.死亡50常需要人幫助或醫(yī)療護(hù)理40生活不能自理，需要尤其護(hù)理和幫助30生活嚴(yán)重不能自理，須住院，但無(wú)死亡危險(xiǎn)。20病重，需住院主動(dòng)支持治療10病危，鄰近死亡0死亡化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第9頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定

（四、）明確化療適應(yīng)癥和禁忌癥

1.化療適應(yīng)癥（1.）造血系統(tǒng)疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等通常化療以化療為主要治療伎倆，且可望取得很好療效。（2.）化療效果很好一些實(shí)體瘤，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、惡性葡萄胎、生殖細(xì)胞瘤及卵巢腫瘤等。（3.）實(shí)體瘤手術(shù)切除或局部放療后輔助化療，或手術(shù)前輔助化療。（4.）實(shí)體瘤已經(jīng)有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)切除或放療者，或?qū)嶓w瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者，可考慮姑息性化療。（5.）癌性體腔積液，包含胸腔、腹腔或心包腔，采取腔內(nèi)注射化療藥品，常可使積液控制或消失。（6.）腫瘤所致上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓增高，常先用化療以縮小體積，減輕癥狀，然后進(jìn)行放療。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第10頁(yè)化療前準(zhǔn)備和評(píng)定

（四、）明確化療適應(yīng)癥和禁忌癥

2.化療禁忌（1.）妊娠婦女應(yīng)禁忌化療。生育年紀(jì)男女，需接收化療者，應(yīng)落實(shí)避孕辦法。（2.）哺乳期婦女，需接收化療者，應(yīng)終止哺乳。（3.）合并嚴(yán)重全身疾病，或嚴(yán)重器官功效衰竭者。（4.）KPS評(píng)分極差（Karnofsky（KPS）評(píng)分小于40分者）通常不宜化療。（5.）癌癥未獲病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診者。（6.）各臟器及骨髓化療指標(biāo)禁忌癥：化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第11頁(yè)二、化療計(jì)劃和實(shí)施

1.制訂治療策略時(shí)需要考慮三條主要標(biāo)準(zhǔn)（1.）準(zhǔn)確詳盡了解患者病情包含與病人相關(guān)原因，如年紀(jì)、性別、營(yíng)養(yǎng)情況、活動(dòng)能力（KPS評(píng)分）、骨髓貯備能力、肺、腎、肝和心臟功效、伴隨癥、藥品代謝可能出現(xiàn)個(gè)體差異（副作用？）；與腫瘤相關(guān)原因，如組織學(xué)分型、組織學(xué)亞型、分級(jí)、原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤、轉(zhuǎn)移部位、腫瘤大小（如可能，說(shuō)明細(xì)胞動(dòng)力學(xué)特征）、滲出物出現(xiàn)（可能造成藥品作用時(shí)間延長(zhǎng)）化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第12頁(yè)二、化療計(jì)劃和實(shí)施

（制訂治療策略時(shí)需要考慮三條主要標(biāo)準(zhǔn)）（2.）明確治療目標(biāo)綜合治療是當(dāng)前提升癌癥治愈率主要方向。但并不是每一病例都有治愈機(jī)會(huì)，故應(yīng)依據(jù)當(dāng)前治療可到達(dá)效果，確定不一樣治療目標(biāo)（如根治性化療、輔助化療、新輔助化療、姑息性化療和研究性化療）從而制訂對(duì)應(yīng)策略與詳細(xì)方案。（3.）正確、合理制訂治療計(jì)劃和方案應(yīng)該依據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多學(xué)科醫(yī)生充分討論協(xié)商，制訂綜合治療計(jì)劃。確定使用化療后，應(yīng)制訂出合理，有計(jì)劃詳細(xì)治療方案。化療時(shí)必須考慮與方案中細(xì)胞毒性藥品相關(guān)原因，如藥品選擇、劑量、路徑、安排單藥或聯(lián)適用藥、用藥次序、可能出現(xiàn)毒性、與其它藥品之間可能相互作用等。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第13頁(yè)二、化療計(jì)劃和實(shí)施

（化療方案選擇）

2.化療方案選擇除進(jìn)行臨床試驗(yàn)病例外，應(yīng)選取國(guó)內(nèi)外腫瘤化療界所公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)治療方案是經(jīng)過(guò)大量病例臨床試驗(yàn)證實(shí)療效。不應(yīng)該無(wú)依據(jù)地隨意拼湊成自擬聯(lián)合化療方案給病人進(jìn)行治療。在使用這些方案時(shí)，必須確切了解正確劑量、時(shí)間安排、療程，必須支持治療等。必須依據(jù)患者活動(dòng)情況、血象、肝腎功效，并考慮患者年紀(jì)、治療目標(biāo)等，對(duì)治療方案中用藥劑量及間隔時(shí)間給予適當(dāng)調(diào)整。而且應(yīng)注意，假如患者合并放療，可能需要降低化療劑量。患者過(guò)去治療史，對(duì)預(yù)計(jì)此次化療療效及決定用藥十分主要。對(duì)過(guò)去從未用過(guò)化療病人，往往對(duì)化療藥品比較敏感，可望取得很好療效。此時(shí)普通應(yīng)選取一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療。治療后復(fù)發(fā)或?qū)σ痪€方案已發(fā)生抗藥病例，采取二三線化療方案，通常只有可能取得短時(shí)間姑息療效，極少取得長(zhǎng)久連續(xù)緩解滿意效果。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第14頁(yè)二、化療計(jì)劃和實(shí)施

（化療藥品劑量調(diào)整）3.化療藥品劑量調(diào)整治療中親密觀察藥品效果與毒性，給予對(duì)應(yīng)處理。在化療過(guò)程中如出現(xiàn)以下情況之一，必須停藥觀察和采取必要治療辦法：①嘔吐頻繁，影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡②腹瀉超出每日5次或出現(xiàn)血性腹瀉③嚴(yán)重骨髓抑制④心肌損害⑤中毒性肝炎⑥中毒性腎炎⑦化學(xué)性肺炎或肺纖維變。在化療過(guò)程中凡有以下情況之一者考慮調(diào)整藥品種類及劑量：①年老體弱②以往經(jīng)過(guò)多程化、放療③肝腎功更異常④白細(xì)胞、血小板降低或顯著貧血⑤營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白顯著降低⑥腫瘤骨轉(zhuǎn)移⑦腎上腺皮質(zhì)功效不全⑧有發(fā)燒、感染或其它并發(fā)癥⑨心肌病變等在化療方案制訂時(shí)應(yīng)考慮一些藥品不應(yīng)該用或只有在一定情況下降低劑量使用（停藥或降低首次劑量25℅-30℅）：①?gòu)V泛骨轉(zhuǎn)移或彌漫性骨髓侵犯：全部骨髓毒性藥品②既往強(qiáng)烈放療或化療：全部骨髓毒性藥品③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：全部抗腫瘤藥品④腎功效不全：甲氨蝶呤、順氯氨鉑⑤肝功效不全：阿霉素、甲氨蝶呤、放線菌素D、柔紅霉素⑥心功效不全（尤其是心律失常）：阿霉素、柔紅霉素。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第15頁(yè)二、化療計(jì)劃和實(shí)施

（化療藥品劑量調(diào)整）

分級(jí)白細(xì)胞×109/L血小板×109/L調(diào)整后劑量04100100﹪Ⅰ2.5-4.050-10050﹪Ⅱ＜2.5＜500﹪

化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第16頁(yè)三、化療療效觀察評(píng)價(jià)系統(tǒng)

正確治療反應(yīng)評(píng)價(jià)。WHO腫瘤化療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為1.CR（完全緩解）全部可見(jiàn)病灶均消失，并在最少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)2.PR（部分緩解）（1）雙徑可測(cè)病灶各病灶最大兩垂直徑之乘積總和降低50﹪以上，并在4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。（2）單徑可測(cè)病灶各病灶最大徑之和降低50﹪以上，并在4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。在多病灶時(shí)，PR標(biāo)準(zhǔn)以上述“總和”消退為標(biāo)準(zhǔn)，并不要求全部病灶均縮小50﹪。但任何病灶不得增大，也不得出現(xiàn)新病灶，不然不能評(píng)價(jià)為PR。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第17頁(yè)化療療效觀察評(píng)價(jià)系統(tǒng)3.NC（疾病穩(wěn)定SD）（1）雙徑可測(cè)病灶各病灶最大兩垂直徑之乘積總和增大＜25﹪或者降低＜50﹪，并于最少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。（2）單徑可測(cè)病灶各病灶最大徑之總和增大＜25﹪或降低＜50﹪，并于最少4周后復(fù)測(cè)證實(shí)。注意：判定NC，必須經(jīng)6周期以上治療，必須無(wú)新病灶出現(xiàn)。PD（疾病進(jìn)展）(1)最少有一個(gè)病灶，雙徑乘積或單徑（在單徑可測(cè)病灶）增大25﹪以上，或出現(xiàn)新病灶。(2)新出現(xiàn)胸腹水，且細(xì)胞呈陽(yáng)性，亦判定為PD，新出現(xiàn)病理性骨折或骨折壓縮，不一定是PD。判定PD，如在6周以內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展，則稱為“早期進(jìn)展”（3）腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。如新出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病變，即使其它部位病灶有所消退，也應(yīng)認(rèn)為系治療進(jìn)展表現(xiàn)。但研究者也可能依據(jù)其它病灶有效而選擇繼續(xù)用藥。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第18頁(yè)四、化療副作用觀察及處理在治療中必須親密觀察藥品療效與毒性，依據(jù)化療反應(yīng)類型和性質(zhì)給予及時(shí)和對(duì)應(yīng)處理。化療反應(yīng)，普通可分為以下幾類：1.直接反應(yīng)（即刻反應(yīng)）過(guò)敏性休克心律失常注射部位疼痛2.早期反應(yīng)惡心、嘔吐發(fā)燒過(guò)敏反應(yīng)流感樣癥狀膀胱炎3.近期反應(yīng)（在幾天之內(nèi)）骨髓抑制，1—3周后（多數(shù)抑制骨髓藥品）；4—6周后（亞硝脲類）。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第19頁(yè)化療副作用觀察及處理口腔炎腹瀉脫發(fā)周圍神經(jīng)炎，反射消失麻痹性腸梗阻腎毒性免疫抑制4.遲發(fā)反應(yīng)皮膚色素從容。主要器官或系統(tǒng)損傷，心臟（阿霉素）；肺【博來(lái)霉素、白消安（馬利蘭）】；肝（甲氨蝶呤）對(duì)生育能力影響（無(wú)月經(jīng)、精子降低）。內(nèi)分泌改變（女性化、男性化等）致癌作用。注意：Hodgkin病患者經(jīng)MOPP方案化療后男性會(huì)引發(fā)不育，女病人也有部分不育化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第20頁(yè)綜合治療毒性5.綜合治療毒性，因?yàn)楦鞣N不一樣伎倆相加更輕易發(fā)生毒性舉例以下：綜合治療毒性毒性相關(guān)綜合治療骨髓功效低下同時(shí)應(yīng)用抑制骨髓藥品和影響骨髓活性放療間質(zhì)性肺炎大劑量環(huán)磷酰胺，博來(lái)霉素（劑量相關(guān)性），博來(lái)霉素+環(huán)磷酰胺，博來(lái)霉素+放療，環(huán)磷酰胺+全身照射，放線菌D+長(zhǎng)春堿+放療心臟毒性MOPP+斗篷照射、阿霉素+縱膈照射食管炎丙亞胺+分割照射（支氣管肺癌）肝炎放線菌D+腹部照射（小兒腫瘤）神經(jīng)炎長(zhǎng)春堿+丙卡巴肼（甲基芐肼）皮膚放療+氟尿嘧啶或放線菌素D腸（麻痹性腸梗阻）氟尿嘧啶同時(shí)腹部照射，或氟尿嘧啶后腹部照射，長(zhǎng)春堿后用腹部照射，增加麻痹性腸梗阻發(fā)病率腎毒性順氯氨鉑加腹部照射

化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第21頁(yè)五、影響腫瘤預(yù)后普通性原因很多原因影響化療成敗或腫瘤預(yù)后，有與腫瘤相關(guān)，有與宿主相關(guān)。與腫瘤相關(guān)原因主要有：腫瘤大小，即在診療是腫瘤細(xì)胞負(fù)荷；腫瘤病理、病理亞型和組織學(xué)分級(jí)（間變程度）；腫瘤細(xì)胞增殖特點(diǎn)（生長(zhǎng)指數(shù)），腫瘤倍增時(shí)間；確診時(shí)腫瘤分期；原發(fā)腫瘤與鄰近器官結(jié)構(gòu)關(guān)系，包含區(qū)域淋巴結(jié)。其中，原發(fā)或繼發(fā)性抗藥和腫瘤負(fù)荷過(guò)大經(jīng)常是化療失敗主要原因。與宿主相關(guān)原因主要有：年紀(jì)和性別；全身癥狀即體力情況評(píng)分；化療開(kāi)始時(shí)骨髓貯備能力；其它器官功效情況；治療開(kāi)始時(shí)營(yíng)養(yǎng)情況；治療開(kāi)始時(shí)合并發(fā)燒，感染等。患者年老體弱，骨髓與其它主要器官（肝、腎、肺、心等）功效不全，不能耐受治療經(jīng)常是化療失敗主要原因。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第22頁(yè)腫瘤化療適應(yīng)癥與禁忌癥

1.化療適應(yīng)癥（1.）造血系統(tǒng)疾病（惡性腫瘤），如急、慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、非洲兒童淋巴瘤等（普通都有全身擴(kuò)散）。通常化療以化療為主要治療伎倆，且可望取得很好療效。（2.）化療效果很好一些實(shí)體瘤，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、惡性葡萄胎、Wilm瘤、生殖細(xì)胞瘤（精原細(xì)胞瘤）及卵巢腫瘤等。（3.）實(shí)體瘤手術(shù)切除或局部放療后輔助化療，或手術(shù)前輔助化療。（4.）實(shí)體瘤已經(jīng)有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)切除或放療者，或?qū)嶓w瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者，可考慮姑息性化療。（5.）癌性體腔積液，包含胸腔、腹腔或心包腔，采取腔內(nèi)注射化療藥品，常可使積液控制或消失。（6.）腫瘤所致上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移致顱內(nèi)壓增高，常先用化療以縮小體積，減輕癥狀，然后進(jìn)行放療。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第23頁(yè)腫瘤化療適應(yīng)癥與禁忌癥2.化療禁忌絕對(duì)禁忌癥（1）疾病終末期（病人預(yù)期生存時(shí)間很短）。（2）孕期（前3個(gè)月）（除非中止妊娠）（3）敗血癥（4）昏迷相對(duì)禁忌（1）3個(gè)月內(nèi)嬰兒（2）老年（尤其是腫瘤生長(zhǎng)遲緩，對(duì)化療不敏感老年病人）（3）活動(dòng)能力極差（KPS評(píng)分小于40分）（4）嚴(yán)重器官衰竭（對(duì)某種藥品），如腎、心、肝、骨髓（然而當(dāng)敏感腫瘤被化療控制時(shí)，器官衰竭可逆轉(zhuǎn)）（5）病人不能按時(shí)來(lái)門診治療（6）不能充分合作病人（7）缺乏適當(dāng)支持設(shè)備化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第24頁(yè)腫瘤化療適應(yīng)癥與禁忌癥以下參考（1.）妊娠婦女應(yīng)禁忌化療。生育年紀(jì)男女，需接收化療者，應(yīng)落實(shí)避孕辦法。（2.）哺乳期婦女，需接收化療者，應(yīng)終止哺乳。（3.）合并嚴(yán)重全身疾病，或嚴(yán)重器官功效衰竭者。（4.）KPS評(píng)分極差（Karnofsky（KPS）評(píng)分小于40分者）通常不宜化療。（5.）癌癥未獲病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診者。（6.）各臟器及骨髓化療指標(biāo)禁忌癥：化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第25頁(yè)在治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況必須停藥觀察并采取必要辦法在治療過(guò)程中出現(xiàn)以下情況必須停藥觀察并采取必要辦法：1.嘔吐頻繁，影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡2.腹瀉超出每日5次或出現(xiàn)血性腹瀉3.白細(xì)胞在3*109/L以下或血小板在60*109/L以下4.心肌損害5.中毒性肝炎6.中毒性腎炎7.化學(xué)性肺炎或肺纖維變。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第26頁(yè)化療方案選擇如有以下情況應(yīng)在藥品種類及劑量上應(yīng)慎重并表達(dá)個(gè)體化化療方案選擇如有以下情況應(yīng)在藥品種類及劑量上應(yīng)慎重并表達(dá)個(gè)體化。①年老體弱②以往經(jīng)過(guò)多程化、放療③肝腎功更異常④白細(xì)胞、血小板降低或顯著貧血⑤營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白顯著降低⑥腫瘤骨轉(zhuǎn)移⑦腎上腺皮質(zhì)功效不全⑧有發(fā)燒、感染或其它并發(fā)癥⑨心肌病變等化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第27頁(yè)不良反應(yīng)

化療藥品會(huì)影響增殖活躍粘膜上皮細(xì)胞，輕易引發(fā)口腔炎、唇損害、舌炎、食管炎、口腔潰瘍清潔降低刺激骨髓抑制，出現(xiàn)發(fā)燒、出血、感染等GM-CSFG-CSFGEPO惡心嘔吐5-HT3受體拮抗劑腹瀉、氟尿嘧啶、CPT-11、前倆較重甲氨蝶呤、放線菌D、羥基尿、阿糖胞苷、必要時(shí)使用止瀉藥并預(yù)防并發(fā)癥便秘長(zhǎng)春堿類食物纖維，緩瀉劑（蓄積性）心臟毒性：心肌病、嚴(yán)重心律失常、心包炎、心肌缺血、心肌梗死，阿霉素單藥累計(jì)總量不超出550mg/m2，聯(lián)合化療不超出450mg/m2維生素E、輔酶Q10化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第28頁(yè)不良反應(yīng)肝臟毒性：肝細(xì)胞性功效障礙、藥品性肝炎、靜脈閉塞性肝病、慢性肝纖維化還原性谷胱甘肽。靜脈閉塞性肝病（氮烯咪胺、放線菌D和大劑量環(huán)磷酰胺）肝纖維化（甲氨蝶呤）轉(zhuǎn)氨酶異常（阿糖胞苷、大劑量甲氨蝶呤、VP-16、6-羥基嘌呤、左旋門冬酰胺酶）出血性膀胱炎（大劑量環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）---解毒預(yù)防出血（巰乙磺酸鈉）順鉑損害（近曲小管和遠(yuǎn)曲小管）大劑量時(shí)應(yīng)水化大劑量甲氨蝶呤可堵塞腎小管必須水化及堿化尿液核輻射保護(hù)劑（氨磷汀）可降低順鉑引發(fā)腎毒性長(zhǎng)春堿類引發(fā)神經(jīng)末梢病變：跟腱反射消失、肢端對(duì)稱性感覺(jué)異常、肌無(wú)力、垂足、和肌萎縮；自主神經(jīng)病變：便秘、麻痹性腸梗阻、陽(yáng)痿、尿潴留、體位性低血壓；顱神經(jīng)病變：視神經(jīng)病變、復(fù)視、面癱------停藥。滲出等等。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第29頁(yè)（孫燕）普通認(rèn)為患者需要滿足以下條件才能耐受化療：包含普通情況良好（KPS評(píng)分）、血常規(guī)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L、血小板≥80×109/L、肝腎功效無(wú)顯著異常。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第30頁(yè)以下情況時(shí)禁用化療或需慎重考慮化療藥品種類與劑量包含高齡、普通情況差、心肺肝腎和腎上腺等臟器功效異常、顯著造血功效不良（貧血、白細(xì)胞、或血小板降低）、骨髓轉(zhuǎn)移或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、既往接收過(guò)多程放化療或大面積放療、既往放化療后骨髓抑制嚴(yán)重、存在感染等并發(fā)癥、存在胃腸出血或穿孔危險(xiǎn)、腫瘤與血管關(guān)系親密、化療后可能發(fā)生腫瘤溶解綜合癥。化療前的準(zhǔn)備和評(píng)估第31頁(yè)毒副作用監(jiān)測(cè)：化