常見降壓藥分類及療效常見降壓藥的分類第1頁何為高血壓正常人血壓隨內外環境改變在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年紀逐步升高，以收縮壓更為顯著，但50歲后舒張壓展現下降趨勢，脈壓也隨之加大。常見降壓藥的分類第2頁臨床上高血壓可分為兩類：1.原發性高血壓是一個以血壓升高為主要臨床表現而病因還未明確獨立疾病。2.繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。常見降壓藥的分類第3頁治療標準

1、改進生活行為：①減輕體重。②降低鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④降低脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。2.降壓藥品治療：降壓藥品種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管擔心素轉換酶抑制劑。⑤血管擔心素II受體阻滯劑。常見降壓藥的分類第4頁高血壓臨床表現高血壓癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不顯著，僅僅會在勞累、精神擔心、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。伴隨病程延長，血壓顯著連續升高，逐步會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見臨床癥狀有：頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現猛烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐。這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發生嚴重心、腦、腎等器官損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。常見降壓藥的分類第5頁常見降壓藥利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑-二氫吡啶類)

血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）

血管擔心素Π受體拮抗劑

復方制劑

常見降壓藥的分類第6頁（一）利尿劑1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克）帕胺類：吲噠帕胺（壽比山）2、保鉀類：螺內酯（安體舒通）3、袢利尿劑：呋塞米（速尿）常見降壓藥的分類第7頁（一）利尿劑特點：降壓起效較平穩、遲緩，連續時間較長、作用持久，服藥2～3天后作用達高峰。適適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強降壓效果。能增強其它降壓藥療效。不良反應：乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI適用，腎功效不全者禁用。袢利尿劑用于腎功效不全。

常見降壓藥的分類第8頁1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克），帕胺類：吲噠帕胺（壽比山）作用：單用于輕度高血壓。更常與其它降壓藥適用以協同降壓和降低水鈉潴留副作用。尤適適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性高血壓。副作用：低血鉀，血糖、血尿酸和膽固醇增高。禁忌癥：低鉀、糖尿病、高尿酸血癥、原發性醛固酮增多癥。常見降壓藥的分類第9頁2、保鉀類：螺內酯（安體舒通）作用：同上。安體舒通并適合用于原發性醛固酮增多癥中雙側腎上腺增生、無法手術腺瘤患者，及手術后血壓繼續增高者。副作用：高血鉀、腹瀉、惡心、嘔吐、小腿痙攣、月經不規則。禁忌癥：腎功效不全。常見降壓藥的分類第10頁3、袢利尿劑：呋塞米（速尿）作用：口服用藥對控制合并慢性腎臟病變“容量依賴型”高血壓和重度高血壓有效。副作用：過分利尿可致低血壓、低血鉀。禁忌癥：高尿酸血癥、原發性醛固酮增多癥。常見降壓藥的分類第11頁（二）腎上腺素能受體阻滯劑1、β1受體阻滯劑：鹽酸普奈洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）2、α受體阻滯劑（降壓又降脂）：鹽酸哌唑嗪特拉唑嗪(高特靈)常見降壓藥的分類第12頁1、β1受體阻滯劑特點：起效較快速、強力，各藥連續時間有差異。適合用于各種不一樣嚴重程度高血壓，尤其是快心率中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應：心動過緩、乏力、四肢發冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用。

常見降壓藥的分類第13頁2、α受體阻滯劑特點：對各種程度高血壓都有效。適合用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功效不良高血壓病。不良反應：體位性低血壓，頭暈、頭痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙癢、失眠及長久服用肝、腎等臟器損害。禁忌癥：支氣管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、心動過緩、外周動脈病變。常見降壓藥的分類第14頁（三）鈣通道阻滯劑

鈣拮抗劑-二氫吡啶類:硝苯地平氨氯地平（絡活喜）尼群地平尼莫地平地爾硫卓維拉帕米常見降壓藥的分類第15頁鈣拮抗劑-二氫吡啶類特點：起效快速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效個體差異較小，與其它類型降壓藥聯合治療有增強作用。對老年患者降壓效果很好，非甾體抗炎藥品不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病和外周血管病患者，長久使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應：引發心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。心力衰竭、竇房結功效低下、心傳導阻滯者禁用。

常見降壓藥的分類第16頁（四）血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）

卡托普利（開博通）貝那普利(洛汀新)培哚普利（雅施達）常見降壓藥的分類第17頁（四）血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）特點：起效遲緩、逐步增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效快速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損高血壓者含有很好療效，尤適合用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應：有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超出3毫克使用需慎重。

常見降壓藥的分類第18頁（五）血管擔心素Π受體拮抗劑

依貝沙坦(安博通)頡沙坦(代文)洛沙坦（科索亞）常見降壓藥的分類第19頁（五）血管擔心素Π受體拮抗劑

特點：起效遲緩，但持久而平穩，在6～8周達最大作用，作用連續時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效顯著增強。本類藥直接與藥品相關不良反應少。ARB治療對象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應替換藥。

常見降壓藥的分類第20頁（六）復方制劑復方降壓片復方利血平片北京0號降壓片（復方利血平氨苯蝶啶片）常見降壓藥的分類第21頁（六）復方制劑不良反應頭暈、頭痛、疲乏、體位性低血壓等常見降壓藥的分類第22頁降壓藥品選取標準

①堅持長久給藥標準,即使顯效或血壓靠近正常,也應接收足夠維持量;

②選取降壓作用緩解,持久,副作用少,病人能自我掌握口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐步下降;

③聯適用藥,加強協同作用提升療效;降低各藥品劑量;降低藥品副作用;確保血壓下降較平穩;

常見降壓藥的分類第23頁降壓藥品選取標準④從小劑量開始逐步加量,到達預期療效后,以維持量鞏固療效,預防血壓回升,并降低副作用;

⑤堅持用藥個體化,依據患者對藥品敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和并發癥等情況選取有效藥品;

⑥不宜降壓過速或過低（引發心、腦、腎血流銳減），以免引發腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功效不全。

常見降壓藥的分類第24頁降壓藥用藥選擇①合并有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;

②老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長期有效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;

③合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功效不全者（非腎血管性）,可選取ACE抑制劑;

④心肌梗死后患者,可選擇無內在擬交感作用β受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功效不全者）,對穩定型心絞痛患者,也可選取鈣通道阻滯劑;

常見降壓藥的分類第25頁降壓藥用藥選擇⑤對伴有脂質代謝異?；颊呖蛇x取α1受體阻滯劑,不宜用β受體阻滯劑及利尿劑;