大腦皮質功效定位診療

大腦皮質功能定位診斷第1頁1.大腦皮質結構分區2.大腦皮質功效分區3.定位分析注意事項4.定位分析要求及標準大腦皮質功能定位診斷第2頁肉眼觀大腦分為大腦皮質、皮質下髓質和基底節。大腦皮質（cerebralcortex）是大腦表層，由灰質組成，其厚度約為1.5mm到4mm，其下方大部分則由白質組成。大腦中間有一裂溝（大腦縱裂，longitudinalfissure），由前至后將大腦分為左右兩個半球，稱為大腦半球（cerebralhemisphere）。兩個半球之間，由胼胝體（corpuscollosum）連接在一起，使兩半球神經傳導得以互通。大腦皮質結構分區大腦皮質功能定位診斷第3頁解剖位置分區細胞結構分區髓質結構分區膠質結構分區血管結構分區免疫細胞化學分區大腦皮質結構分區大腦皮質功能定位診斷第4頁

大腦半球分為額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉（外側裂深部）和邊緣系統。

解剖位置分區大腦皮質功能定位診斷第5頁大腦皮質功能定位診斷第6頁

與大腦表面垂直，大腦皮質由外向內分為以下6層：I分子層/切線纖維層II

外顆粒層/無纖維層（新）III體細胞層/紋上層（新）IV內顆粒層/外紋層V節細胞層/內紋層VI棱形細胞層/紋下層

細胞結構分區大腦皮質功能定位診斷第7頁

Brodmann分區：依據皮質各部細胞纖維構筑，將全部皮質分為若干解剖區域系統（不一樣區域皮質、各層厚薄、纖維疏密以及細胞成份都不一樣）。現在廣為人們所采取是Brodmann（1909）分區，將皮質分成52區。

12-16,48-51還未在人類腦皮質中確定。細胞結構分區大腦皮質功能定位診斷第8頁大腦皮質分區(外側面)大腦皮質功能定位診斷第9頁大腦皮質分區(內側面)大腦皮質功能定位診斷第10頁髓質神經纖維投射纖維（ProjectionFibers）:將相隔甚遠不一樣中樞神經系統區域相互連接起來。聯合纖維（AssociationFibers）：將同側大腦半球鄰近腦回和遠處皮質區相互連接。連合纖維（CommissuralFibers）：穿過胼胝體和前連合，連接兩側大腦半球。大腦皮質功效分區大腦皮質功能定位診斷第11頁神經元網絡學說皮質功效中樞聯絡區大腦皮質功效分區大腦皮質功能定位診斷第12頁聽看說創作腦功效性顯像正電子發射斷層檢驗（PET）大腦皮質功能定位診斷第13頁額葉:與軀體運動、發音、語言及高級思維活動相關。頂葉：與軀體感覺、味覺、語言等相關。顳葉：與聽覺、語言和記憶功效相關。枕葉：與視覺信息整合相關。島葉：與內臟感覺和運動相關。邊緣系統：高級神經、精神和內臟活動。

大致說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯、數學和次序作用，即所謂學術學習部分。大腦右半部分處理節奏、旋律、音樂、圖像和幻想，即所謂創造性活動。大腦皮質功能定位診斷第14頁

額葉,占大腦半球表面前1/3，與精神、語言和隨意運動相關。中央溝以前有中央前溝與之并行，中央前溝前面自上而下有額上溝、額下溝，將該部位額葉分為額上回、額中回及額下回，額下回又由外側裂升支和水平支分為眶部、三角部和島蓋部。額葉底面有直回和眶回。大腦皮質功能定位診斷第15頁皮質運動區：位于中央前回/4區，主要與對側偏身隨意運動相關。運動前區：皮質運動區前方/6區，是椎體外系皮質中樞，與聯合運動、姿勢調整、共濟運動、肌張力抑制等相關。皮質側視中樞：額中回后部/6、8、9區相鄰部分書寫中樞：優勢側額中回后部/8、9區運動性語言中樞：Broca運動語言中樞，優勢側額下回后部（島蓋部）/44和45區，管理語言運動。額葉前部（聯絡區）：額極，三個額回大部及眶回和額內側回/9-12區，與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為相關。大腦皮質功能定位診斷第16頁皮質運動區傳入纖維：經丘腦腹外側核中繼源于小腦纖維和來自丘腦、下丘腦

感覺纖維來自Brodmann1、5、7、8、9、10區聯合纖維經胼胝體來自對側Brodmann4區連合纖維傳出纖維：發出纖維組成錐體束，至腦干普通軀體運動核，特殊內臟運動

核和脊髓前角運動神經元錐體外系、皮質丘腦下丘腦纖維、皮質腦橋纖維

大腦皮質功能定位診斷第17頁額葉相關病損表現及定位診療皮質運動區：破壞性病變多引發對側單癱，癥狀主要在下肢者，病變在中央前回上部，尤其是膝部以下癱瘓，病變位于內側面旁中央小葉；癱瘓主要在上肢者，病變在中央前回中部；在顏面及舌病變在中央前回下部受損產生對側下肢偏癱。在臨床上，可有少數病例經過大腦鐮壓迫或經大腦鐮下方侵及對側運動區，出現雙側病變體征，或僅表現為病灶同側體征。如發生矢狀竇腦膜瘤時壓迫兩側下肢運動區產生癱瘓，伴有尿便障礙。臨床上罕見4區單獨破壞性改變。刺激性病變可造成對側上、下肢或面部抽搐（Jackson

epilepsy）或繼發全身性癲癇發作。發作起點常指明病灶詳細部位。大腦皮質功能定位診斷第18頁運動前區：破壞后出現額葉釋放癥狀，表現為對隨意運動失去控制能力，如強握反射、探索反射等。單側出現是額葉損害有力證據，雙側出現則病變未必在額葉；可發生額葉共濟失調，雙側額葉病損，可出現步態搖曳蹣跚，易向后傾倒；一側病損時，對側下肢動作顯著拙笨，無眼球震顫。皮質側視中樞：破壞性病變雙眼向病灶側凝視。刺激性病變雙眼向病灶對側凝視，也稱頭眼旋轉發作，不伴意識喪失。這種刺激性病變也可發生于視皮質代表區，但同時必伴其它癥狀，如枕葉（視野缺損）、顳葉（溝回發作）。書寫中樞：病變時出現書寫不能（失寫癥），但孤立失寫癥少見，也可發生在其它言語中樞區病變時。大腦皮質功能定位診斷第19頁運動性語言中樞：產生運動性失語，是一個言語肌失用，與舌肌麻痹造成構音困難不一樣，患者可正確說出一些詞字，但喪失了言語運動技巧，構不成句，不能表現思維，即電報式語言。運動性失語多伴有書寫不能，而構音障礙者可用書面表示。病變較輕者，可表現為不完全運動性失語，似為口吃。額葉前部（聯絡區）：以精神障礙為主，多發展遲緩，表現為記憶力和注意力減退，表情冷淡，反應遲鈍，缺乏始動性和內省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感或易怒。有報道稱小便時有特殊行為障礙，是額葉病變可靠癥狀。精神癥狀特異性較差，僅就精神癥狀對額葉病變診療價值不大。大腦皮質功能定位診斷第20頁其它福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedysyndrome）:一側額葉底部占位性病變可引發同側嗅覺缺失和視神經萎縮，對側視乳頭水腫。病變侵及運動前回或雙側額葉可出現吸吮反射或啜嘴反射。額葉病損偶可出現木僵癥，患者可維持某一固定姿式且無任何疲勞征象。另外，額葉損害還可表現為貪食、性功效亢進，額葉深部病變也偶可出現病變對側肢體輕微震顫等。其它刺激性運動癥狀，如全身發作、麻痹發作等大腦皮質功能定位診斷第21頁頂葉,經過中央后溝和頂間溝能夠分為中央后回、頂上小葉和頂下小葉三部分。

皮質感覺區：位于中央后回/3、1、2區，接收對側肢體深淺感覺信息。頂上區：頂上小葉/5、7區，是觸覺和實體覺皮質中樞。利用中樞：優勢側緣上回/40區，與復雜動作和勞動技巧相關。閱讀中樞：視覺性語言中樞，角回，靠近視覺中樞/區，可了解看到文字和符號大腦皮質功能定位診斷第22頁頂葉相關病損表現及定位診療中央后回和頂上小葉病變：破壞性病變多表現為病灶對側肢體復合感覺障礙，淺感覺障礙較輕，多出現在肢體遠端。刺激性病變可出現病灶對側肢體部分感覺性癲癇，如擴散到中央前回運動區，可引發部分性運動性發作，也可擴展為全身抽搐意識喪失。非優勢側頂葉病變：體象障礙，患者基本感知功效正常，但對本身軀體存在、空間位置及各部分之間關系失去區分能力，表現為：a.偏側忽略（病變對側空間和物體）；b.病覺缺失（否定對側肢體偏癱）；c.手指失認；d.自體認識不能（否定對側肢體存在）；e.幻肢現象。大腦皮質功能定位診斷第23頁優勢側緣上回：發出纖維分別抵達同側和對側中央前回運動中樞，病變時產生利用功效障礙—雙側失用癥（觀念運動性失用）。優勢側角回：出現古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome），表現為計算不能（失算）、手指失認、左右區分不能（左右失認）、失寫，有時伴失讀。其它頂葉病變侵及運動區時，可有對側輕偏癱。頂葉病變可累及視放射上部分纖維，產生雙眼對側同向性下象限性盲。兒童期頂葉病變可引發對側肌萎縮多發生于上肢近端。非優勢側頂葉病變可有結構性失用、穿衣失用、空間認識障礙和視前庭障礙等。大腦皮質功能定位診斷第24頁

感覺性語言中樞（Wernicke區）：聽覺性語言中樞，優勢側顳上回后部/42區。聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回/41、42區。嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部/25、28、34、35區，接收雙側嗅覺纖維傳入。顳葉前部（聯絡區）：與記憶、聯想和比較等高級神經活動相關。顳葉內側面：屬于邊緣系統。

顳橫回顳葉,外側面經過顳上溝和顳下溝能夠分為顳上回、顳中和顳下回，其中顳上回掩入外側裂部分，稱為顳橫回。大腦皮質功能定位診斷第25頁顳葉相關病損表現及定位診療優勢側顳上回后部（

Wernicke區）：損害時出現不能了解他人和自己說話含義，出現答非所問，既感覺性失語，常伴閱讀和書寫障礙。優勢側顳中回后部：損害時出現談話時較少用名詞，喪失了稱呼“物品名稱”能力，即命名性失語，能作為感覺性失語一部分出現，在感覺性失語恢復過程中，可長時間命名性失語。也可出現在中央溝前大片病損時，但考慮是運動性失語所致說不出物品名稱。大腦皮質功能定位診斷第26頁顳葉鉤回損害：出現顳葉刺激征，表現為幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發作。此癥對定位診療雖有特殊意義，但并不多見。如在鉤回發作后，緊接著出現頭、眼旋轉，說明病灶已經擴延至顳葉外側面。顳葉癲癇：為復雜部分性發作（也稱精神運動性發作），突出表現為自動癥，如有先兆，對定位診療有參考價值（如先有嗅幻覺，說明病灶在鉤回；先有咀嚼運動、咳嗽先兆或上消化道先兆，說明病灶靠近島葉）。額葉病變也可出現復雜部分性發作。優勢側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病變：可出現精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情冷淡。顳葉深部視輻射纖維和視束受損：兩眼對側同向性上象限盲。

大腦皮質功能定位診斷第27頁紋狀區：圍繞距狀裂皮質為視中樞，也稱紋狀區（17

區）。接收來自外側膝狀體

纖維，距狀溝上方視皮

質接收上部視網膜來沖動，

下方視皮質接收下部視網

膜來沖動，距狀溝后1/3上、下方接收黃斑區來沖動，前部上、下方接收視網膜前部（周圍區）傳來沖動。損傷一側視區可引發雙眼對側視野偏盲稱同向性偏盲。視聯絡區：包含紋狀旁區（18區）、紋周區（19區），感知、整合視覺信息。

枕葉,為大腦后部小部分，其后端為枕極，內側面以距狀裂分為楔回和舌回。17區大腦皮質功能定位診斷第28頁視覺中樞病變全盲：雙側視覺中樞病變，雙眼全盲，光反射存在。黃斑回避：一側視中樞病變，雙眼對側同向性偏盲而中心視力不受影響。象限盲：一側距狀裂以下舌回損害，雙眼對側同向性上象限盲；一側距狀裂以上楔回損害，雙眼對側同向性下象限盲。單獨發生于枕葉病變較少見，常同時侵犯頂枕葉枕葉相關病損表現及定位診療：大腦皮質功能定位診斷第29頁優勢側紋狀區周圍病變：視覺失認，患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去區分力，需借助觸覺方可識別。

優勢半球枕葉病變可表現為失認癥、失讀癥和視物變形。頂枕顳交界區病變：可出現視物變形，患者對所看物體發生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現象，這些癥狀有時是癲癇先兆。如17、18區有致癇病灶，可出現不定型光幻視，如病灶在19區，可出現人、動物或無生命物象，并常可移動。大腦皮質功能定位診斷第30頁島葉又稱腦島，位于外側裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋。島葉功效與內臟感覺和運動相關。刺激島葉可引發內臟運動感覺異常，如：唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加、飽脹感和口中有奇怪不適味覺。島葉病損表現及定位診療：島葉Insular大腦皮質功能定位診斷第31頁

邊緣葉由半球內側面位于胼胝體周圍和側腦室下角底壁一圓弧形結構組成，包含隔區、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回。邊緣系統大腦皮質功能定位診斷第32頁邊緣系統由邊緣葉和杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋、島葉前部、額葉框面等結構共同組成。邊緣系統與網狀結構和大腦皮質有廣泛聯絡，參加高級神經、精神（情緒和記憶等）和內臟活動。邊緣系統損害時可出現情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應遲鈍等精神障礙及內臟活動障礙。邊緣系統病損表現及定位診療：大腦皮質功能定位診斷第33頁

內囊前肢：尾狀核與豆狀核之間，主要走行額橋束和丘腦前輻射內囊膝部：前、后肢相連處，走行皮質延髓束；內囊后肢：丘腦和豆狀核之間，走行纖維按前后次序分別為皮質脊髓束（支配上肢者靠前，支配下肢者靠后）、丘腦中央輻射（丘腦皮質束）、聽輻射、丘腦后輻射和視輻射等。內囊是寬厚白質層，位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間。在水平切面上，內囊形成尖端向內鈍角型，分為前肢、膝部和后肢。大腦皮質功能定位診斷第34頁完全性內囊損害：“三偏”綜合征，病灶對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。部分性內囊損害：不一樣部位和不一樣程度