一.腦卒中患者主要功效障礙身體功效和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引發(fā)障礙運動功效障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）言語功效障礙（失語、構(gòu)音）吞咽功效障礙感覺功效障礙（普通及特殊感覺）認知功效障礙（意識、記憶力、失用、失認、執(zhí)行功效）心理-精神障礙（抑郁、焦慮等）二便功效障礙病后處理不妥而繼發(fā)障礙廢用綜合征誤用及過用綜合征活動能力障礙（生活自理、交流能力障礙）社會參加能力障礙康復訓練醫(yī)學知識專家講座第1頁一、康復目標：1、器官水平（身體損傷impairment）：預防殘疾加重和改進運動、言語、認知等功效障礙。2、個體水平（活動受限activitylimitation）：盡可能地恢復患者日常生活活動能力。3、社會水平（參加不足participationrestriction）：使患者在精神心理上再適應，以恢復其社會活動參加能力。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第2頁二、早期康復目標：

早期康復最基本目標是預防以后會影響康復進程合并癥發(fā)生，而且盡早進行促進功效恢復訓練。1、預防異常身體姿勢2、預防關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、攣縮3、預防壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、直立性低血壓等

康復訓練醫(yī)學知識專家講座第3頁三、康復治療模式以Team形式進行康復治療康復醫(yī)生文體治療師文體治療師患者康復工程師社會工作者中醫(yī)醫(yī)生言語治療師OT治療師PT治療師心理治療師臨床醫(yī)生康復訓練醫(yī)學知識專家講座第4頁卒中單元：被認為是卒中治療最有效方式。近幾年來，卒中單元已在各級醫(yī)療機構(gòu)中紛紛建立，在卒中單元中，由各專業(yè)康復技術(shù)人員組成康復治療小組對患者治療起著至關(guān)主要作用。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第5頁

國外研究也認為，盡管早期溶栓治療效果令人興奮，但在此領(lǐng)域最大進展仍是卒中單元，卒中單元治療患者更有可能存活、出院回家、重獲功效性獨立，其取得成功原因更多是多學科卒中康復治療結(jié)果。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第6頁三級康復：所謂三級康復即從綜合醫(yī)院腦血管病病房早期康復、到腦血管病專科康復中心深入康復以及最終回到小區(qū)醫(yī)院繼續(xù)進行康復治療連續(xù)康復治療體系。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第7頁

國家十五課題“腦血管病三級康復方案研究”已經(jīng)證實了三級康復主要性和有效性。連續(xù)康復治療患者，其運動功效、生活質(zhì)量等都顯著優(yōu)于僅進行早期康復患者，抑郁發(fā)生率顯著更低。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第8頁三、康復治療標準：

1、對患者進行全方面評價（1）全身情況評價：包含心肺功效、合并癥、二級預防相關(guān)危險原因、既往病史等。（2）功效評價：包含認知、語言、情緒、吞咽以及運動、感覺、肌張力、平衡功效及排便功效等。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第9頁（3）生活自理能力（ADL）評價：注意患者個人衛(wèi)生處理、轉(zhuǎn)移能力、步行能力等。（4）神經(jīng)心理評價：包含情緒障礙、性格、人格等康復訓練醫(yī)學知識專家講座第10頁2、康復應盡早進行對于卒中患者而言，需要掌握標準是病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定后方可開始康復治療，尤其對于進展性卒中，一定是待病情不再進展48小時后再進行康復治療。多項研究已證實了早期康復治療效果。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第11頁3、應充分調(diào)動患者主動性，強調(diào)家眷參加康復治療非常強調(diào)患者主動參加，因為康復實質(zhì)是再學習過程，患者能否主動參加對康復訓練效果有直接影響。而在康復治療小組治療模式中，家眷是一個主要組員。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第12頁4、康復應與治療并進腦卒中特點是障礙與疾病共存，故康復應與治療并進，急性期治療時不能忽略早期康復治療，恢復期康復治療中亦不能忽略相關(guān)疾病治療與監(jiān)控，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥治療等。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第13頁5、強調(diào)康復全方面性和連續(xù)性康復治療決不但限于運動功效恢復，很多患者、家眷甚至醫(yī)生都認為康復治療就是讓患者能夠行走，從而忽略了其它康復內(nèi)容。我們強調(diào)康復全方面性就是在康復治療中要對患者全部相關(guān)障礙都要給予關(guān)注并給予對應治療。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第14頁強調(diào)康復連續(xù)性，是因為康復治療所取得效果是經(jīng)過再學習而取得，一旦康復治療停頓，有些再取得功效就可能出現(xiàn)退步，從而影響康復治療最終效果。康復治療是需要長久堅持一項工作，只是訓練頻度和強度在不一樣時期需要適當調(diào)整而已。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第15頁四、康復治療：1、運動功效訓練2、言語治療（speechtherapyST）3、ADL訓練（activityofdailylivingADL）4、心理治療等（psychologytherapy）物理治療（physicaltherapy）作業(yè)治療（occupationaltherapy）康復訓練醫(yī)學知識專家講座第16頁

五、運動功效訓練

偏癱異常運動模式

上肢肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關(guān)節(jié)：屈曲掌指關(guān)節(jié)：屈曲下肢髖關(guān)節(jié)：外展、外旋膝關(guān)節(jié)：伸展踝關(guān)節(jié)：下垂、內(nèi)翻康復訓練醫(yī)學知識專家講座第17頁偏癱異常運動模式康復訓練醫(yī)學知識專家講座第18頁運動功能訓練康復訓練醫(yī)學知識專家講座第19頁1、良好肢位擺放：

康復訓練醫(yī)學知識專家講座第20頁仰臥位康復訓練醫(yī)學知識專家講座第21頁頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，固定于枕頭上床鋪必須盡可能平整偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上

偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上,軀干呈90度角伸直;肘,腕,指關(guān)節(jié)盡可能伸直平臥位康復訓練醫(yī)學知識專家講座第22頁軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡可能伸直,手掌向上偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋患側(cè)臥位康復訓練醫(yī)學知識專家講座第23頁偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，軀干呈100度角健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上頭位要固定，和軀干呈直線偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸軀干略為前傾健側(cè)臥位康復訓練醫(yī)學知識專家講座第24頁床上坐位腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第25頁床上坐位康復訓練醫(yī)學知識專家講座第26頁坐位頭部不要固定，能自由活動臀部：90度屈曲,重量均勻分布于臀部兩側(cè)下背部放枕頭軀干伸直上肢:放在一張可調(diào)整桌上,上置一枕頭康復訓練醫(yī)學知識專家講座第27頁2、維持關(guān)節(jié)活動度訓練：

腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第28頁

進行維持和擴大關(guān)節(jié)活動度訓練時須注意以下幾點：

1、要輕柔遲緩

2、每個關(guān)節(jié)都要進行活動，不能忽略小關(guān)節(jié)

3、每個關(guān)節(jié)最少活動3-5遍

4、普通由近及遠

5、假如患者相關(guān)節(jié)疼痛，則不宜過分刺激

康復訓練醫(yī)學知識專家講座第29頁被動關(guān)節(jié)活動腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第30頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第31頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第32頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第33頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第34頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第35頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第36頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第37頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第38頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第39頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第40頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第41頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第42頁主動輔助運動腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第43頁肩關(guān)節(jié)屈曲（立位）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第44頁肩關(guān)節(jié)屈曲（臥位）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第45頁肘關(guān)節(jié)屈伸腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第46頁前臂旋前旋后腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第47頁腕關(guān)節(jié)屈伸及拇指外展腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第48頁3、翻身訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第49頁獨立翻身（向患側(cè)）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第50頁獨立翻身（向健側(cè)）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第51頁4、床上運動：腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第52頁輔助下搭橋活動腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第53頁搭橋活動腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第54頁軀干活動訓練（肩髖反相活動）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第55頁5、起坐訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第56頁輔助下坐起腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第57頁獨立坐起腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第58頁6、坐位平衡訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第59頁腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第60頁7、起立及轉(zhuǎn)移訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第61頁輔助下起立訓練（輔助量小）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第62頁輔助下起立訓練（輔助量大）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第63頁獨立起立腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第64頁輔助下轉(zhuǎn)移訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第65頁獨立轉(zhuǎn)移腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第66頁8、負重訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第67頁患側(cè)下肢負重訓練（一）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第68頁患側(cè)下肢負重訓練（二）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第69頁9、重心轉(zhuǎn)移訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第70頁立位重心轉(zhuǎn)移腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第71頁10、步行訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第72頁幫助下行走腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第73頁側(cè)方輔助行走腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第74頁后方輔助行走腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第75頁控制雙肩促進上肢擺動腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第76頁11、上下樓梯訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第77頁上下樓梯腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第78頁12、平衡功效訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第79頁坐位平衡功效訓練（一）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第80頁坐位平衡功效訓練（二）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第81頁坐位平衡功效訓練（三）腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第82頁立位平衡訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第83頁13、ADL訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第84頁進食訓練腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第85頁穿脫襯衫腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第86頁穿脫套頭衫腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第87頁床上穿脫褲子腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第88頁坐位穿褲子腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第89頁穿患側(cè)襪子腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第90頁穿健側(cè)襪子腦血管病康復治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第91頁六、新康復治療方法介紹伴隨當代科學發(fā)展，尤其是神經(jīng)科學、運動醫(yī)學、生物力學等相關(guān)科學飛速發(fā)展，近20年來運動療法得到了快速發(fā)展，除了原有各種運動療法相互取長補短，逐步成熟外，也出現(xiàn)了許多新興治療方法，為腦損傷患者更加好地康復，提供了更多伎倆。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第92頁1、運動再學習療法（MotorRelearningProgramme）是20世紀80年代由澳大利亞學者JanefH.Carr等提出，主要應用于腦卒中后運動功效障礙恢復訓練。她們認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功效恢復是一個再學習或再訓練過程，其理論基礎(chǔ)是運動學、生物力學和行為科學和神經(jīng)心理學。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第93頁運動再學習基本觀點是：中風后運動問題主要是力弱及肌力不平衡引發(fā)運動模式改變而不是痙攣。痙攣是與痙攣相關(guān)牽張反射活動增加引發(fā)，是一個適應性反應，在腦卒中康復治療中，痙攣不是治療關(guān)鍵。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第94頁運動再學習訓練標準是：（1）要進行詳細而不是抽象練習。如訓練腕旋前∕旋后時，單純告訴患者怎樣旋轉(zhuǎn)前臂，患者需努力了解每一個指令意義，并需要自己體會訓練目標及詳細應該怎么做。而讓患者手持小棒或鼓槌，令其旋轉(zhuǎn)前臂屈敲桌子，這么患者更輕易知道應該怎么做而且很快完成這么動作。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第95頁（2）要使訓練多樣化。將各種訓練結(jié)合起來進行訓練，效果優(yōu)于單純進行某一個動作練習。假如重復令患者練習站立位足背屈動作，患者很輕易疲勞，而且效果不好；而在俯臥位、坐位、站立位分別練習這一動作并經(jīng)常變換體位，更輕易誘發(fā)足背曲出現(xiàn)，也利于患者在實際生活中利于這一動作。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第96頁（3）重復練習。患者只有進行重復練習，才能真正提升運動能力，才能在不一樣環(huán)境條件下真正掌握對運動控制。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第97頁（4）要隨時隨地地將訓練內(nèi)容應用于日常生活中。患者天天在訓練室治療時間是有限，假如患者不能將在訓練時學會正確姿勢、正確運動模式運行到日常生活中去，隨時隨地地應用學到動作，訓練效果將在很大程度上被抵消。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第98頁運動再學習訓練內(nèi)容包含：上肢功效、口面部功效、從仰臥到床邊坐起、坐位平衡、起立和坐下、站立平衡和行走。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第99頁2、強制使用技術(shù)(Constraint-InducedMovementTherapyCIMT)

是20世紀80年代興起一個新康復治療方法,最早開始應用于治療慢性腦卒中患者上肢運動功效障礙。該方法經(jīng)過限制健側(cè)上肢活動，到達強制使用和強化訓練患肢目標，以提升患肢運動功效。其機制為克服習得性廢用，造成皮質(zhì)功效重組。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第100頁該方法突破了傳統(tǒng)觀念，在腦卒中恢復平臺期實施CIMT，仍能顯著提升上肢運動功效障礙。強制性運動理論相繼應用在治療腦外傷、下肢運動功效障礙、失語癥、局部手肌張力障礙、幻肢痛、腦癱等方面，取得了成功經(jīng)驗，給患者帶來更多希望，是一個新興又非常有前途康復新進展之一。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第101頁實施方案：使用休息位手夾板限制健手使用，同時使用吊帶限制健肢活動。此裝置應在患者90%清醒時間使用，僅在洗浴、上廁所、睡覺及可能影響平衡和安全活動時才解除強制。同時強化訓練患側(cè)上肢，天天強化訓練6小時，每七天5天，連續(xù)兩周。同時，在日常活動時間，勉勵患者進行實際功效任務訓練，如使用患手擺放餐具、進食、收拾桌子、打電話等。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第102頁3、減重步行訓練(Weight-SupportGaitTraining)

該訓練方法是近年來較為推崇一個改進步行能力訓練方法，訓練中主要應用減重步行器（TreadmillWithBodyWeightSupport，TWBWS）幫助患者進行步行訓練，該裝置主要由兩部分組成，即活動平板及懸吊減重系統(tǒng)。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第103頁訓練方法：訓練時，患者經(jīng)過減重背心懸吊于固定鋼架上，在平板車上行走。2名治療師進行輔助，1名站在患者身后，幫助旋轉(zhuǎn)軀干和骨盆，完成患側(cè)重心轉(zhuǎn)移；另1名坐在患側(cè)，幫助患肢向前邁步，并注意控制患膝和患足正常位置。該方法可使病人重復練習完整步態(tài)循環(huán)，可經(jīng)過改變減重量使患肢依據(jù)負重能力來負重。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第104頁速度：關(guān)于速度選擇基于這么一個標準，即低于地面行走速度方便對步態(tài)進行糾正，并依據(jù)病人舒適度、步頻、步長等進行調(diào)整，初始速度普通較低，0.07-0.11m∕s，結(jié)束時可達0.12-0.23m∕s，最大速度可達0.43m∕s。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第105頁減重量：減重量應維持在能確保正常步態(tài)模式及安全性最小水平，一旦病人在訓練中取得進步，應盡快降低減重量，直至到達全負重。減重量普通不應超出體重30%，不然患肢抗重力肌得不到有效刺激和鍛煉。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第106頁訓練頻率和時程：詳細實施頻率和時程應依據(jù)病人體力、耐力、全身情況等情況而定，普通每一訓練單元為15-30分鐘，每一單元中可依據(jù)病人情況每5-6分鐘休息一次。訓練時程普通為4-6周。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第107頁感覺障礙康復建立感覺-運動訓練一體化概念上肢運動感覺機能訓練：感覺再教育患側(cè)上肢負重訓練康復訓練醫(yī)學知識專家講座第108頁痙攣康復藥品治療：中樞性抗痙攣藥周圍性抗痙攣藥運動療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法康復訓練醫(yī)學知識專家講座第109頁構(gòu)音障礙康復代償性技術(shù)：發(fā)音訓練克服鼻音化訓練韻律訓練交流板溝通治療

電子交流盤治療手術(shù)治療康復訓練醫(yī)學知識專家講座第110頁交流板腦血管病康復治療

康復訓練醫(yī)學知識專家講座第111頁泌尿功效障礙康復臨床發(fā)覺膀胱功效障礙殘余尿<50ml，尿失禁定時小便程序殘余尿>50ml逼尿肌正常或反射高逼尿肌低反射性尿道出口阻塞定時小便程序監(jiān)測殘余尿量間歇性導尿泌尿科處理測量殘余尿量康復訓練醫(yī)學知識專家講座第112頁廢用綜合征（disusesyndrome）定義：因為機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生繼發(fā)障礙。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第113頁局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認知改變其它康復訓練醫(yī)學知識專家講座第114頁局部廢用康復廢用性肌無力及肌萎縮康復：天天作幾秒鐘機體最大力量20~30%鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力50％鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預防或減輕肌無力和肌萎縮。

PNF法康復訓練醫(yī)學知識專家講座第115頁局部廢用康復關(guān)節(jié)攣縮康復定時變換體位，保持良好肢位。被動關(guān)節(jié)活動自主被動關(guān)節(jié)活動機械矯正訓練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）康復訓練醫(yī)學知識專家講座第116頁局部廢用康復廢用性骨質(zhì)疏松康復：負重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性訓練盡可能獨立完成日常生活活動康復訓練醫(yī)學知識專家講座第117頁全身廢用康復位置性低血壓（直立性低血壓）康復：定時變換體位。平臥時，頭抬高于足30一50cm，伴隨病情穩(wěn)定，逐步抬高上身。適當主動或被動活動四肢。睡眠時，上身略高于下身。深呼吸運動。對健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運動。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第118頁全身廢用康復靜脈血栓形成康復：防治辦法：早期活動肢體治療：抬高低肢彈性繃帶按摩藥品：華法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿司匹林(Aspirin)手術(shù)切除康復訓練醫(yī)學知識專家講座第119頁腦卒中肩部合并癥腦卒中所致上肢運動功效障礙病人可出現(xiàn)肩部合并癥，最常見有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。這些合并癥不但對病人上肢運動功效恢復帶來不良影響，且給病人造成痛苦，影響其康復主動性，所以應給予足夠重視，早期預防、及時診療、治療。

康復訓練醫(yī)學知識專家講座第120頁肩關(guān)節(jié)半脫位

在上肢呈遲緩性癱瘓時發(fā)生率很高，如在卒中病人中23-60%發(fā)生，而我們統(tǒng)計約78.3%高發(fā)生率，高于國外報道，這與我國未進行早期康復相關(guān)。

康復訓練醫(yī)學知識專家講座第121頁肩關(guān)節(jié)半脫位特征1）肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜。2）肩胛骨下角位置比健側(cè)低。3）病側(cè)呈翼狀肩。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第122頁1）解剖結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定性。2）肩關(guān)節(jié)固定機構(gòu)起不到固定作用。3）病側(cè)上肢本身重力牽拉。肩關(guān)節(jié)半脫位原因康復訓練醫(yī)學知識專家講座第123頁肩關(guān)節(jié)半脫位預防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨正確位置是早期預防肩關(guān)節(jié)半脫位主要辦法。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第124頁肩關(guān)節(jié)半脫位康復按照肩關(guān)節(jié)肩胛骨正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進行糾正，恢復肩部固定機制。經(jīng)過逐步遞加強度刺激，直接促進與肩關(guān)節(jié)固定相關(guān)肌群活動。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織條件下，作被動無痛性全關(guān)節(jié)活動。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第125頁肩手綜合征

所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復期間病側(cè)上肢手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手運動功效受限制。嚴重是可引發(fā)手及手指變形，手功效完全喪失。所以，應對肩手綜合征給予足夠重視，及早治療。康復訓練醫(yī)學知識專家講座第126頁長時間腕關(guān)節(jié)強制性掌屈；過分腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣浮腫及疼痛；長時間病側(cè)手背靜脈輸液；病側(cè)手傷。病因及發(fā)生機理：康復訓練醫(yī)學知識專家講座第127頁

第一期：受限制病人病側(cè)手突然非常浮腫，且很快使運動范圍顯著。肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期：康復訓練醫(yī)學知識專家講座第128頁水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手背部，包含掌指