優選脊髓疾病的影像診斷華山醫院Ppt當前1頁，總共77頁。脊髓的解剖脊膜硬膜（硬膜外間隙）蛛網膜（硬膜下腔）軟膜（蛛網膜下腔）當前2頁，總共77頁。上下界脊髓長度（44.7，42）脊髓節段（頸椎和頸髓）脊神經頸膨大（C5-T2），腰膨大（L1-S2）圓錐（S3-Co）馬尾continue當前3頁，總共77頁。脊髓節段與椎骨的關系頸髓-1=頸椎上中胸髓-2=上中胸椎下胸髓-3=下胸椎腰髓=胸椎10-12骶髓=胸椎12腰椎1back當前4頁，總共77頁。皮膚感覺的脊髓節段當前5頁，總共77頁。皮膚感覺的脊髓節段back當前6頁，總共77頁。后角，側角（C8-L2、S2-4），前角上行脊髓丘腦束（前束和側束）后索（薄束，楔束）下行錐體纖維束（皮質脊髓側束和前束）錐體外纖維束當前7頁，總共77頁。脊髓的血管供應一根脊髓前動脈（前2/3）一對脊髓后動脈（后1/3）根動脈當前8頁，總共77頁。Adamkiewicz當前9頁，總共77頁。脊髓常見綜合癥Brown-SequardSyndromeCentralCordSyndrome

脊髓空洞癥：前聯合→皮質脊髓束，側角（Horner）→后索→前角

脊髓過伸性損傷PosteriorCordSyndrome

脊髓癆：后根節，后索 頸椎病：后索（Lhermitte） 脊髓后動脈閉塞當前10頁，總共77頁。CombinedSystems（Posterolateral）Disease

亞聯，AIDS的空泡性脊髓病：后索，皮質脊髓束AnteriorCordSyndrome

脊肌萎縮：前角 肌萎縮側束硬化：前角，皮質脊髓束 脊前動脈栓塞：脊髓前2/3當前11頁，總共77頁。脊髓不同平面損害的臨床表現當前12頁，總共77頁。上頸段C1-C3后枕部，肩部疼痛平面以下傳導束型感覺障礙四肢上運動神經元性癱括約肌功能障礙眼震，步態不穩同側上肢，對側下肢—錐體交叉外側面部感覺障礙（前額，顳）—三叉神經脊髓束上肢肌肉萎縮—脊髓前動脈受壓9，10，11，12顱神經受損表現強迫頭位（與腦膜刺激征不同的是不限于曲頸）當前13頁，總共77頁。中頸段（C4-C6）C5，C6支配肌的下運動神經元性癱，平面以下的上運動神經元性癱平面以下各種傳導束型感覺障礙括約肌功能障礙C5—三角肌，肩甲肌，二頭肌，旋后肌，肱橈肌無力；二頭肌反射消失；三頭肌反射活躍；橈骨膜反射反轉C6—二頭肌，三頭肌，肱橈肌，旋后肌可影響肋間肌，隔肌（C3-C5），造成呼吸困難當前14頁，總共77頁。下頸段（C7，C8）及T1平面以下傳導束型感覺障礙手指鈍痛，轉頸時電擊樣感覺下肢上運動元性癱

C7—影響腕，指的屈曲；C8，T1—手部小肌肉萎縮，形成爪性手C7，C8病變尚可造成反向三頭肌反射（三頭肌無力萎縮）Horner癥（交感節前纖維通過T1，T2神經根離開脊髓）（延髓，頸髓，T1，T2，椎旁交感節病變均可造成，難定位）C7-T1病變易錯診為ALS（因為感覺癥狀可少或無）當前15頁，總共77頁。胸段胸腹部束帶型疼痛或感覺障礙（可類似肋間痛，腹膜炎，心臟病，膽囊疾病的疼痛）下肢上運動神經元性癱平面以下傳導束型感覺障礙括約肌功能障礙Beevor癥（T10-11）當前16頁，總共77頁。腰骶段病變下腹部，腹股溝，下肢，鞍區疼痛L1，L2—屈髖障礙，下肢反射活躍，Babinski+；L3-S2—伸腿無力，足下垂，下肢反射消失，Babinski-括約肌功能障礙當前17頁，總共77頁。圓錐病變和馬尾病變的鑒別圓錐馬尾自發痛少見，雙側對稱，會陰及股部突出，嚴重，呈根痛性質，可不對稱，會陰及下肢感覺障礙鞍區，雙側對稱，可有感覺分離鞍區，可不對稱，無感覺分離運動障礙少見明顯，不對稱反射改變僅踝反射消失膝，踝反射消失括約肌障礙出現早且明顯出現晚起病情況較快，雙側性漸進，不對稱當前18頁，總共77頁。脊髓腫瘤當前19頁，總共77頁。脊髓髓內外腫瘤鑒別髓外腫瘤

髓內腫瘤自發痛

根性，出現早難定位的燒灼感感覺缺失

可為半切型

向下發展鞍區感覺障礙

常存在

鞍區回避下運動神經元損害節段，束顫少廣泛，束顫多上運動神經元損害明顯，早晚腱反射改變早期增高

晚期增高病理征出現早出現晚營養改變

不明顯明顯Froin'ssyndrome

早晚(AdaptedfromDeJongRN:TheNeurologicExamination.NewYork,Harper&Row,1979)當前20頁，總共77頁。髓內腫瘤和髓外腫瘤根痛—髓內神經鞘瘤?成血管細胞瘤和皮樣囊腫的根痛發生率亦高Brown-Sequard綜合癥—總的發生率很低斑片狀感覺障礙和感覺分離現象—髓內髓外均可存在感覺缺失發生方向—髓內向下，髓外向上，但鞍區回避的發生率幾乎相同下運動神經元性損害—髓外一般累及一至兩個節段，但馬尾部位病變可影響范圍廣continue當前21頁，總共77頁。髓外腫瘤髓內腫瘤back當前22頁，總共77頁。上運動神經元性損害—髓外出現早，但其程度不能用以鑒別

總之，有根痛，感覺障礙為上升型，上運動神經元性損害突出的髓外可能大 疼痛難定位，感覺障礙為下降型或存在鞍區回避，上運動神經元損害不明顯的髓內可能大 只適用于緩慢進展的病程當前23頁，總共77頁。實驗室檢查CSF 隨影像學發展，漸被替代

椎管阻塞患者14%在腰穿后加重 一般細胞數正常，糖正常，椎管阻塞CSF蛋白均增高平片

直接（椎骨破壞），間接（椎間孔擴大）當前24頁，總共77頁。脊髓造影

在沒有MRI情況下，脊髓造影+延遲CT是首選方法

MRI結果不明時亦可行造影CT

骨結構MRI

脊髓腫瘤首選檢查方法當前25頁，總共77頁。星型膠質細胞瘤（T1平及增，不規則強化）當前26頁，總共77頁。室管膜瘤（T1平、T2、

T1增，均勻強化）當前27頁，總共77頁。成血管細胞瘤（左：T1平及增，右：T1增）當前28頁，總共77頁。脊髓常見腫瘤的流行病學資料當前29頁，總共77頁。神經鞘瘤的年齡分布當前30頁，總共77頁。脊膜瘤的年齡分布當前31頁，總共77頁。神經鞘瘤和脊膜瘤的分布當前32頁，總共77頁。神經鞘瘤和脊膜瘤的癥狀當前33頁，總共77頁。神經鞘瘤和脊膜瘤的預后當前34頁，總共77頁。脊髓星形細胞瘤年齡分布當前35頁，總共77頁。脊髓室管膜瘤年齡分布當前36頁，總共77頁。室管膜瘤癥狀當前37頁，總共77頁。脊髓空洞癥當前38頁，總共77頁。脊髓空洞癥類型與四腦室相通

10%CSF循環受阻（不與四腦室相通） ＞50%Arnold-Chiari畸形顱底蛛網膜炎顱底凹陷腦膜癌病顱底占位（蛛網膜囊腫、腫瘤、枕葉腦膨出）當前39頁，總共77頁。脊髓空洞癥類型脊髓損害 ＜10%脊髓外傷放射損害脊髓出血脊髓缺血性損害脊髓炎癥（HIV、橫貫性脊髓炎）神經管閉和不全髓內腫瘤特發性當前40頁，總共77頁。Gardner’stheoryBlockageoftheforamenofMagendieWilliam’stheoryChiarimalformationOldfield’stheoryFromthesurfacetothesyrinx當前41頁，總共77頁。脊髓空洞癥臨床表現隱匿起病、緩慢進展（延髓空洞可進展較快）多累及頸段分離性感覺障礙、深感覺障礙手肌萎縮、無力Horner、括約肌功能障礙（晚期）擴展至延髓（言語障礙、吞咽困難、舌肌萎縮、眼震、面部感覺障礙）脊柱側彎當前42頁，總共77頁。脊髓空洞癥A：T1加權，B：T2加權當前43頁，總共77頁。脊髓空洞癥伴I型Chiari畸形和C2，C3部分融合當前44頁，總共77頁。脊髓血管病變當前45頁，總共77頁。脊髓梗塞病因髓內血管（SLE、結節性動脈炎、粥樣瘤）脊髓前動脈（梅毒、糖尿病、外傷、脊髓血管造影、脊髓粘連性蛛網膜炎、不明原因）主動脈（夾層動脈瘤、主動脈手術）腹部手術、循環障礙、腫瘤壓迫、急性椎間盤脫出當前46頁，總共77頁。脊髓梗塞臨床表現起病急（分鐘）、劇烈背痛（＞80%）截癱、感覺缺失、括約肌功能障礙脊髓休克表現深感覺保存當前47頁，總共77頁。脊髓梗塞實驗室檢查血糖、血脂、梅毒血清試驗、SLE實驗室檢查MRI脊髓血管造影（考慮AVM時）當前48頁，總共77頁。當前49頁，總共77頁。脊髓出血類型髓內出血脊蛛網膜下腔出血（spinalSAH）脊髓硬膜外出血（spinalEDH）脊髓硬膜下出血（spinalSDH）當前50頁，總共77頁。脊髓出血病因髓內出血外傷血管畸形出血素質抗凝治療腫瘤出血靜脈梗塞當前51頁，總共77頁。脊髓出血脊蛛網膜下腔出血脊髓血管瘤脊髓動脈瘤顱內動脈瘤出血素質抗凝治療結節性多動脈炎腫瘤出血外傷腰穿當前52頁，總共77頁。脊髓出血脊髓硬膜外出血自發性外傷門脈高壓出血素質腰穿硬膜外麻醉硬膜外血管畸形當前53頁，總共77頁。脊髓出血脊髓硬膜下出血出血素質抗凝治療外傷腰穿血管畸形脊髓手術自發性當前54頁，總共77頁。脊髓出血髓內出血相當少見脊髓SAH占總SAH的1%脊髓EDH是SDH的4倍EDH好發于兒童及50-60多歲兒童EDH好發于頸段，成人EDH好發于胸腰段當前55頁，總共77頁。脊髓出血臨床表現髓內出血起病急，劇烈背痛，根痛偏癱或截癱或四肢癱平面以下感覺缺失括約肌功能障礙當前56頁，總共77頁。脊髓出血臨床表現脊蛛網膜下腔出血起病急，劇烈背痛，根痛頭痛腦膜刺激征皮膚血管瘤（Cobbsyndrome）當前57頁，總共77頁。當前58頁，總共77頁。脊髓出血臨床表現脊髓硬膜外或硬膜下出血起病急，劇烈背痛，根痛偏癱或截癱或四肢癱平面以下感覺缺失括約肌功能障礙當前59頁，總共77頁。脊髓出血實驗室檢查凝血功能MRICSF脊髓血管造影當前60頁，總共77頁。脊髓硬膜外出血當前61頁，總共77頁。脊髓血管畸形類型脊髓動靜脈畸形硬膜動靜脈瘺脊髓血管瘤脊髓海綿狀血管瘤脊髓動脈瘤當前62頁，總共77頁。脊髓血管畸形Anson-Spetzler分類（1992年）Ⅰ型—硬膜動靜脈瘺 瘺口在神經根附近的硬脊膜上，由肋間動脈或腰動脈的硬膜支供血，引流靜脈為脊髓表面靜脈，最常見，癥狀由靜脈高壓造成Ⅱ型—球型動靜脈畸形 髓內單節段Ⅲ型—青少年型動靜脈畸形 髓內或髓外，多組血供Ⅳ型—髓外硬膜內動靜脈瘺 脊髓表面當前63頁，總共77頁。脊髓血管畸形病因 病因未明早年起病的硬膜內血管畸形可能與遺傳有關起病年齡較大的硬膜動靜脈瘺可能與外傷有關當前64頁，總共77頁。脊髓血管畸形臨床表現硬膜AVFs（Ⅰ型）男性，＞40歲進行性下肢無力伴括約肌功能障礙下背部疼痛嚴重的表現為Foix-Alajouanine綜合癥（亞急性壞死性脊髓病，進展較快，間隙性跛行）當前65頁，總共77頁。脊髓血管畸形臨床表現硬膜內AVM（Ⅱ-Ⅳ型）多＜30歲脊蛛網膜下腔或脊髓出血盜血（周圍低灌注）占位（周圍壓迫）當前66頁，總共77頁。脊髓血管畸形實驗室檢查CSF（脊蛛網膜下腔出血時，腦脊液血性）MRI（流空、擴張的靜脈、水腫、出血）及增強MRI脊髓血管造影（并發癥—脊髓缺血）當前67頁，總共77頁。硬膜AVF（T2加權）當前68頁，總共77頁。脊髓血管畸形治療藥物 大劑量激素可暫時緩解癥狀手術治療 結扎，切除（Ⅰ型） 血管內阻塞（Ⅰ-Ⅳ型）當前69頁，總共77頁。脊髓疾病的診斷當前70頁，總共77頁。病變部位局灶病變：脊髓壓迫癥多灶散在：ADEM彌散累及多節段的：MS，脊髓空洞癥累及特異傳導束的：脊髓癆，亞聯，運動神經元病當前71頁，總共77頁。病因急性

亞急性/慢性脊髓損傷

先天畸形脊髓梗塞

椎管狹窄椎間盤突出

外傷后并發癥（空洞）脊髓出血

感染

(TB,HIV,syphilis,HTLV)