腰椎爆裂骨折護(hù)理查房詳解演示文稿2023/3/9弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科當(dāng)前1頁，總共41頁。（優(yōu)選）腰椎爆裂骨折護(hù)理查房2023/3/9弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科當(dāng)前2頁，總共41頁。腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。當(dāng)前3頁，總共41頁。解剖結(jié)構(gòu)當(dāng)前4頁，總共41頁。解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔當(dāng)前5頁，總共41頁。交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因當(dāng)前6頁，總共41頁。骨折分類壓縮性骨折當(dāng)前7頁，總共41頁。骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

當(dāng)前8頁，總共41頁。骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

當(dāng)前9頁，總共41頁。正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類當(dāng)前10頁，總共41頁。臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動(dòng)受限

X線、CT檢查當(dāng)前11頁，總共41頁。-12-治療：

藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。當(dāng)前12頁，總共41頁。病史簡(jiǎn)介：17床陽勝，男，27歲，于6小時(shí)前不慎從約3米高處摔下，頭部、腰部等多處外傷，傷后具體情況不詳，對(duì)受傷過程不能記憶，當(dāng)時(shí)患者神志嗜睡狀，被急送到我院急診科，于4小時(shí)前出現(xiàn)抽搐，以雙下肢、左上肢為主，四肢肌張力增高，雙眼向右側(cè)凝視，予對(duì)癥處理稍緩解，經(jīng)會(huì)診后建議顱腦病及癲癇狀態(tài)平穩(wěn)后再行手術(shù)，以“腦外傷”收入神經(jīng)外科，既往小時(shí)有“反復(fù)抽搐”約3次，發(fā)作時(shí)神志不清，四肢抽搐，持續(xù)約幾分鐘后可自行緩解，未予特殊診治，入院后完善檢查，予止血、抗2023/3/9弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科當(dāng)前13頁，總共41頁。

感染、護(hù)胃、護(hù)腦、抗癲癇、鎮(zhèn)靜對(duì)癥支持等治療，神志漸轉(zhuǎn)清醒，無再抽搐，于2014-2-4出現(xiàn)左下肢腫脹，查雙下肢動(dòng)靜脈彩超：左下肢靜脈內(nèi)低回聲光斑，深靜脈血栓形成可能，予低分子肝素治療，左下肢抬高制動(dòng)，左下肢腫脹好轉(zhuǎn)，于2014-2-1216：00經(jīng)我科會(huì)診后，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入診斷：1、腰2椎體爆裂骨折并不全癱2、腰1椎體壓縮骨折3、開放性顱腦損傷：多發(fā)腦挫裂傷，頂骨骨折4、左側(cè)額顳頂硬膜下血腫5、蛛網(wǎng)膜下腔出血6、頭皮血腫7、癲癇8、肺部感染并雙側(cè)胸腔積液9、左下肢深靜脈血栓10、脂肪肝當(dāng)前14頁，總共41頁。輔助檢查資料：1-12:胸片+頸腰椎X片：L1、L2壓縮性骨折1-13:頭部CT：頂骨骨折伴雙側(cè)頂葉及右側(cè)枕葉損傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫,左側(cè)額部、雙側(cè)頂部及右側(cè)顳部顱骨內(nèi)板下積氣，雙側(cè)額頂部皮下血腫。

腰椎CT：L1、L2椎體壓縮性骨折并L2節(jié)段椎管明顯受壓。腹部+泌尿系+胸腹腔B超：未見明顯外傷性聲像，脂肪肝1-27:頸椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1壓縮性伴周圍軟組織軟損傷,繼發(fā)性椎管狹窄.2-4:雙下肢動(dòng)靜脈彩超:左下肢靜脈內(nèi)低回聲光斑,考慮深靜脈血栓形成可能.當(dāng)前15頁，總共41頁。生化檢查:日期谷丙轉(zhuǎn)氨酶(0.0-42.0)u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶(0.0-37.0)u/L肌酸激酶(10.0-190.0)u/L肌紅蛋白(0-90)ug/LD-二聚體(0.0-1.0)ug/mL1-1278.5↑49.4↑340.2↑186.9↑16.31↑1-1353.4↑26.2↑873.6↑109.7↑18.546↑1-1629.8↑22.0↑136.5↑17.5↑12.735↑2-1266.8↑28.1↑1.99↑2-17當(dāng)前16頁，總共41頁。2月12日8：00患者在全麻下行后路釘棒系統(tǒng)術(shù)前復(fù)位開放椎管減壓內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn)，腰背部傷口無滲血，接傷口引流管于床旁，引流管通暢引流出約ml血性液體，導(dǎo)尿管通暢，尿液黃清，遵醫(yī)囑予以中心吸氧，心電監(jiān)護(hù)，抗感染、補(bǔ)液、護(hù)胃、消腫、護(hù)骨等對(duì)癥處理，于2-17日停心電監(jiān)護(hù)，拔除傷口引流管，現(xiàn)為手術(shù)第8天。當(dāng)前17頁，總共41頁。針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？2023/3/9弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科當(dāng)前18頁，總共41頁。護(hù)理診斷：P1自理能力缺陷:與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)P2疼痛:與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)P3焦慮:與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)P4有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:與腰2爆裂性骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6相關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)當(dāng)前19頁，總共41頁。護(hù)理診斷：P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)P8排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿管有關(guān)P9有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)P12并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成當(dāng)前20頁，總共41頁。P1自理能力缺陷:與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。I1囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理I2指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉當(dāng)前21頁，總共41頁。P2疼痛:與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)。I1

指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息I2指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）I3

必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛對(duì)癥處理I4

予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力當(dāng)前22頁，總共41頁。P3焦慮:與與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)I1介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I2告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環(huán)境當(dāng)前23頁，總共41頁。P4有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰2爆裂性椎骨折有關(guān)I1保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人I2密切觀察生命體征及SPO2的變化I3評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺變化以及皮膚的顏色溫度等I4遵醫(yī)囑使用消腫、激素等藥物當(dāng)前24頁，總共41頁。P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1嚴(yán)格交接班I2按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力當(dāng)前25頁，總共41頁。P6知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識(shí)

I1囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開始禁食禁水I2術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，給予講解其重要性II3練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔衛(wèi)生I5簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法及過程I6囑病人勿緊張02.1215:30患者在全麻下順利完成手術(shù)當(dāng)前26頁，總共41頁。P7有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)I1妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，不定時(shí)的擠壓引流管，防止引流管堵塞，保持引流通暢I2觀察并記錄引流液的量及顏色I(xiàn)3翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等于2-17日拔除傷口引流管。當(dāng)前27頁，總共41頁。P8排尿方式的改變:與留置導(dǎo)尿管有關(guān)I1

妥善固定導(dǎo)尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會(huì)陰部擦洗兩次，每周更換尿袋一次，嚴(yán)格無菌操作，予以膀胱沖洗，一天兩次I3鼓勵(lì)患者多飲水I4

定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能I5觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色當(dāng)前28頁，總共41頁。P9有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)I1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作I2病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒I3鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰I4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素I5監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化當(dāng)前29頁，總共41頁。P10便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I1指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間I3指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)I4遵醫(yī)囑使用灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果當(dāng)前30頁，總共41頁。P11康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)I1

向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位I4囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽當(dāng)前31頁，總共41頁。P12并發(fā)癥：墜積性肺炎、感染、靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成I1預(yù)防墜積性肺炎：指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。I2預(yù)防切口感染：術(shù)后密切觀察切口敷料情況,如有滲濕應(yīng)及時(shí)給予更換，保持敷料的清潔干燥，防止切口感染。I3預(yù)防靜脈炎：按picc護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，每周1-2次換膜，如有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，防止靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)前32頁，總共41頁。下肢靜脈血栓的護(hù)理措施：1，幫助患者把患肢抬高20-30度，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。但不要過度伸展下肢，可在膝下墊枕或其他物體致膝關(guān)節(jié)微屈。2、密切觀察患肢周徑及顏色的變化

測(cè)量部位定位標(biāo)記，使用同一米尺，準(zhǔn)確記錄每次測(cè)量數(shù)據(jù)。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。3、避免碰撞患肢，在護(hù)理過程中，動(dòng)作要輕柔，下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。4、血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢靜脈留置針，并減少留置時(shí)間。每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)前33頁，總共41頁。護(hù)理措施5、預(yù)防并發(fā)癥

高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，注意保持床單的平整、清潔，保持皮膚清潔，干燥，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。肺栓塞是下肢靜脈血栓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。

6、飲食護(hù)理

應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛甘肥厚食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

7、康復(fù)期護(hù)理

患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。水腫消退后,病人應(yīng)穿膝以下較緊的彈力襪，或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進(jìn)靜脈血的回流以防止行走后出現(xiàn)下肢水腫。當(dāng)前34頁，總共41頁。功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。術(shù)后1周指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。即五點(diǎn)支撐法，飛燕式，拱橋式等。開始時(shí)每天3組，每組10次，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)不能過于疲勞，以能耐受為限。這位患者雙下肢基本不能動(dòng)只能靠家人和護(hù)士給予被動(dòng)的功能鍛煉。當(dāng)前35頁，總共41頁。出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。當(dāng)前36頁，總共41頁。出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉當(dāng)前37頁，總共41頁。什么是靜脈血栓什么是靜脈血栓深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致深靜脈管腔部分或完全堵塞。好發(fā)于下肢，可造成下肢疼痛、腫脹等一系列癥狀。在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)。本病在急性階段不能得到及時(shí)診斷和處理，一些血栓可能會(huì)脫落，造成患者的肺、腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生，造成長(zhǎng)期病痛，影響生活和工作能力。當(dāng)前38頁，總共41頁。原因

1.血流緩慢

2.靜脈壁損傷

3.高凝狀態(tài)當(dāng)前39頁，總共41頁。誘因誘因長(zhǎng)時(shí)間臥床，卒中，癱瘓，既往靜脈栓塞病史，腫瘤，大手術(shù)（