學習目標熟悉肺炎定義熟悉肺炎病理生理改變掌握輕癥及重癥肺炎臨床表現掌握肺炎合并心衰呼衰治療標準掌握肺炎合并心衰呼衰護理掌握肺炎健康宣傳教育小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第1頁肺炎定義：早由不一樣病原體或其它原因（吸入或過敏反應等）所致肺部炎癥。以發燒、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其臨床特點。多見于嬰幼兒。冬春季節及氣候驟變高發，可由細菌或病毒引發。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第2頁診療依據診療依據：呼吸加緊是肺炎主要表現。呼吸急促指：幼嬰小于2月齡，呼吸大于等于60次；2~12月以下齡，呼吸大于等于50次；1~5歲以下，大于等于40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第3頁病理生理病原體普通由呼吸道入侵，也可經血行入肺，引發肺組織充血、水腫、炎性浸潤。炎癥使肺泡充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫管腔狹窄，造成通換氣功效障礙。呼吸與心率增快，出現鼻扇和三凹癥。重癥可造成循環系統、消化系統、神經系統一系列并發癥及其器官功效障礙。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第4頁臨床表現起病急驟或遲緩，多數發病前先有輕度上呼吸道感染，早期體征可不顯著，表現為拒奶、吐沫，而無咳嗽。弱小嬰兒大我起病遲緩，發燒不高，咳嗽和肺部體征均不顯著，常見食欲減退，拒食、嗆奶、嘔吐、腹瀉或呼吸困難等。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第5頁臨床表現呼吸系統癥狀表現為呼吸表淺急促，鼻翼扇動，有三凹癥，呼氣且呻吟，顏面部及四肢末端顯著紫紺，甚者面色蒼白或青灰，兩肺可密集細沙羅音。循環系統癥狀表現為心力衰竭，呼吸頻率突然加緊，少尿或無尿顏面眼瞼或雙下肢水腫，有時四肢發涼口周灰白脈搏微弱則為末梢循環衰竭小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第6頁小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第7頁臨床表現消化系統癥狀表現為患兒食欲下降，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎等，另外還可出當代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒等。神經系統癥狀表現為煩躁，嗜睡，凝視，斜視，眼球上竄，昏睡甚至昏迷，驚厥，瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失，前囪門膨脹等。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第8頁病例學習患兒，男孩，鄭佳俊，2個月診療：1、肺炎2、心力衰竭3、呼吸衰竭普通情況：咳嗽5天加重伴喘息3天查體：患兒精神差，煩躁不安，呼吸快而淺，鼻翼扇動，顏面部稍發紺處理：給予頭罩高流量給氧（6~8L\Min）、清理呼吸道，心電監測，氧氣霧化，靜脈給予抗感染、平喘等對癥治療小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第9頁輔助檢驗病原學檢驗：痰培養（無致病菌生長）血液檢驗：血常規WBC11.13×109/L↑、N79.2%↑、17.6%↓、RBC4.39×1012/L、HB100g/L↓、PLT440×109/L、免疫球蛋白IgA、IgG均偏低，提醒患兒免疫功效稍低，BNP1140.9ng/L顯著升高，提醒心衰；h-CRP0.94mg/dl偏高，血沉24mm/h偏快，提醒炎癥；外周血細胞形態示粒細胞所占比值增高，占78%，提醒細菌感染；肝腎功效、心肌酶、電解質基本正常，總IgE、心肌鈣蛋白正常，傳染病四項未見異常；呼吸道九項病原抗體均為陰性。胸部X線檢驗：兩肺紋理增粗、增多、含糊，兩肺可見斑片狀高密度影，右下肺為著，提醒肺炎。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第10頁輔助檢驗血氣分析：PH：7.345，PaCO2:29.4mmHg,PO2:70mmHg,HCO3:16mmol/L,BE:-10mmol/L,Na:140mmol/L,K:3.0mmol/L,Ca:1.34mmol/L,Hct:32%.小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第11頁治療標準報病重、面罩吸氧、心電監護、頭孢噻肟鈉抗感染、氨溴索化痰、布沙、博普止咳平喘，維C、ATP營養等對癥支持治療。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第12頁護理診療及辦法1、氣體交換受損：與肺部炎癥造成肺通氣、換氣障礙相關。預期目標：辦法（1）保持室內環境舒適，定時通風換氣，防止吹對流風。（2）經常變換體位，取頭高斜坡位，促進痰液排出。（3）通知家眷應給予患兒少許多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養時需將頭部抬高或抱起預防嗆咳而窒息。（4）遵醫囑給予連續低流量吸氧，抗炎補液對癥治療，嚴密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色改變。評價：患兒口唇轉紅潤，三凹征逐步緩解。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第13頁護理診療及辦法2、清理呼吸道無效：與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠不易咳嗽出相關。預期目標：辦法（1）囑患兒取半臥位或高枕臥位，抱起時抬高頭部，以利于肺部擴張和分泌物排出。（2）幫助并指導其家長手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節奏自下而上，由外向內輕輕叩打。（3）遵醫囑給予霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。評價：患兒呼吸道保持通暢，能及時去除痰液。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第14頁護理診療及辦法3、體溫過高：與肺部感染及機體免疫反應相關。預期目標：辦法（1）確保室內良好溫濕度，為患兒提供良好休息環境，確保其充分睡眠。（2）注意觀察體溫改變，指導家眷給其多喂水，溫水擦浴，降低體溫。給予藥品布洛芬混懸液（恬倩）口服4ml。（3）患兒出汗后應及時更換衣被，并適度保暖。（4）親密觀察患兒有沒有虛脫，及時給予相關護理。評價：6月10日患兒體溫恢復正常。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第15頁護理診療及辦法4、舒適改變：與患兒體溫過高，氣促，環境陌生相關。預期目標：辦法（1）保持室內環境舒適，空氣清潔，良好溫濕度。（2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被。（3）保持口腔清潔，患兒可在飯后喂少許溫開水以清洗口腔。（4）各種檢驗、治療和護理操作應集中進行，盡可能使患兒平靜休息。評價：6月11日給予停病重，停氧，停心電監護，無不適癥狀小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第16頁護理診療及辦法5、營養失調：低于機體需要量，與攝入不中，消耗增加相關。預期目標：辦法：（1）創造良好進食環境，如環境整齊，患兒心情愉快。（2）依據病情調整包含量和進餐次數，可少食多餐。（3）選擇高熱量，高蛋白，高維生素食物，盡可能在色香味方面提升患兒興趣。（4）遵醫囑給予營養對癥支持治療。評價：患兒住院期間攝入足夠熱量，體重無減輕。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第17頁護理診療及辦法6、焦慮、恐懼：與環境改變、靜脈穿刺疼痛及家長知識缺乏相關。預期目標：辦法：（1）主動親近患兒，緩解其恐懼心理，診療操作盡可能集中操作動作輕柔，細致，經常觸摸患兒，靜脈穿刺盡可能一針見血，以減輕患兒痛苦。（2）向患兒家眷講解疾病癥狀，體征及并發癥，及時合理用藥對該病主要性，聽取患兒及家眷訴說，表示了解和嶼，幫助患兒家長樹立戰勝疾病信心。評價：患兒與醫務人員有親近感，患兒家眷了解疾病相關知識，主動配合治療護理。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第18頁護理診療及辦法7、潛在并發癥：洋地黃類藥品中毒預期目標：辦法（1）用藥前了解心腎功效，是否使用利尿劑，有沒有電解質紊亂。測量患兒脈搏，并匯報醫生。（2）鈣劑與洋地黃制劑有協同作用，應防止同時使用。（3）嚴格按課題給藥，控制注射速度。（4）用藥后觀察藥品毒性反應：心律失常，胃腸道反應，神經系統癥狀。評價：患兒未出現洋地黃藥品中毒癥狀。小兒肺炎合并心力衰竭的護理查房專家講座第19頁健康教育1