血吸蟲肝硬化第一頁，共十八頁，2022年，8月28日血吸蟲病在我國長江流域和長江以南的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海等12個省、直轄市、自治區嚴重流行。寄生人體的血吸蟲主要有6種，我國以日本血吸蟲流行。一、流行病特征：

第二頁，共十八頁，2022年，8月28日二、流行環節傳染源：日本血吸蟲屬人畜共患寄生蟲病，終宿主包括人和多種家畜及野生動物，其中，病人和病牛是最重要的傳染源。第三頁，共十八頁，2022年，8月28日傳播途徑：在傳播途徑的各個環節中，含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在以及群眾接觸疫水，是三個重要的環節，釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主。人體感染血吸蟲的方式一般可分為生產下水和生活下水兩類。第四頁，共十八頁，2022年，8月28日易感人群：不同種族和性別的人對日本血吸蟲均易感，但在流行區域，人對血吸蟲再感染的感染度隨年齡的增加而降低。第五頁，共十八頁，2022年，8月28日自尾蚴鉆入皮膚，經童蟲移行并發育為成蟲，成蟲成熟后交配產卵，蟲卵沉積于腸道與肝臟等處組織內，血吸蟲生活史中四個發育階段均可造成人體損害，但前三者所造成的病變，或為一過性，或較輕微。唯蟲卵沉積于組織內所誘發的蟲卵肉芽腫反應乃是本病的基本病理改變。三、血吸蟲發病機制：

第六頁，共十八頁，2022年，8月28日第七頁，共十八頁，2022年，8月28日蟲卵肉芽腫：蟲卵除可沉積于直腸、乙狀結腸、升結腸、闌尾、回腸末端及肝臟外，還可沉積于肺和腦等組織。沉積于各處的蟲卵所引起的病理變化基本相似。血吸蟲病引起的肝病變，為早期肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒(蟲卵結節)。晚期由于門靜脈分支周圍大量纖維組織增生，肝變硬、縮小，表面有大小不等的結節，形成血吸蟲性肝硬化，門脈側支循環的建立使食管下端靜脈及胃底靜脈曲張，脾因門脈高壓而淤血腫大，可引起脾功能亢進。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日第九頁，共十八頁，2022年，8月28日第十頁，共十八頁，2022年，8月28日血吸蟲引起的異位損害以肺和腦部最多見，肺內可見粟粒狀結節及結節周圍滲出性炎癥，腦部可出現不同時期的蟲卵結節和膠質細胞增生。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日1、血吸蟲肝病急性早期階段，主要表現在急性嗜酸性肉芽腫形成階段。有學者曾描述過其影像表現，CT平掃病灶呈低密度，增強掃描動脈期病灶周圍可見環形強化，病灶中央密度較低；靜脈期病灶中心密度可略升高，病灶周邊環狀強化迅速消失；延遲掃描病灶為較低密度。因其缺乏特異性，易發生誤診依靠cT難以做出正確診斷。四、血吸蟲病CT表現第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日2、血吸蟲肝病晚期階段即血吸蟲性肝硬化階段，由于炎性肉芽腫形成在肝內出現結節狀低密度影，增強掃描時出現環狀強化，其后纖維結締組織增生形成的間壁出現鈣化，由于病灶間相互連接，鈣化進程不一，則構成線條狀、網格狀、地圖狀等形態。當蟲卵在匯管區沉積，也可引起相似改變。由于纖維化致肝葉體積縮小，出現各葉大小比例失調、肝裂增寬。蟲卵沿門靜脈系統進入肝臟的過程中，沿途沉積于血管壁，最后也形成鈣化，鈣化形態由血管走向所決定，另外如蟲卵沉積在腸壁則出現腸壁線條狀鈣化。第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日3、肝硬化繼發性改變：門靜脈高壓表現：腹水、脾腫大、靜脈曲張。4、異位血吸蟲?。褐囟雀腥緯r，童蟲也可能在門脈系統以外寄生并發育為成蟲，也可以引起蟲卵肉芽腫反應；當肝纖維化引起門-腔靜脈吻合支擴張時，腸系膜內的蟲卵可能被帶到肺、腦或其他組織，造成異位損害。人體常見異位損害部位為肺和腦。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日↗↙↖↑第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日↑↑第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日與肝炎肝硬化鑒別：血吸蟲肝病晚期肝表面局限性隆起較一般肝硬化顯著，致肝表面呈深分葉狀