腦血管疾病

腦血管疾病是由各種病因引發(fā)腦部血管疾病總稱。

是中老年人一個主要致死、致殘性常見病。

腦血管疾病宣教專家講座第1頁腦血液供給

頸內動脈眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈椎動脈大腦后動脈

腦血管疾病宣教專家講座第2頁腦部血液供給腦血管疾病宣教專家講座第3頁腦血液循環(huán)生理和病理

靜態(tài)時腦組織需用血液供給占心搏出量15％～20％

腦組織需要血液循環(huán)連續(xù)地供給氧和葡萄糖。

腦血管疾病宣教專家講座第4頁病因

血管壁病變動脈粥樣硬化、動脈炎、發(fā)育異常、外傷等。血液成份改變及血液流變學異常①血液粘稠度增高②凝血機制異常：高凝狀態(tài)腦血管疾病宣教專家講座第5頁病因血流動力學改變如高血壓、低血壓、心臟功效障礙等。血管受壓迫頸椎病、腫瘤等鄰近大，影響供血；顱外栓子腦栓塞腦血管疾病宣教專家講座第6頁危險原因

高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作

腦血管疾病宣教專家講座第7頁短暫性腦缺血發(fā)作

定義是頸動脈系統(tǒng)或椎—基底動脈系統(tǒng)短暫性血液供給不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時供血區(qū)局灶性神經(jīng)功效缺失，24h內完全恢復，可有重復發(fā)作。

腦血管疾病宣教專家講座第8頁病因與發(fā)病機制

1．微栓子學說2．血流動力學障礙學說3．腦血管痙攣學說4．其它

頸部動脈受壓，盜血、心功效障礙、高凝狀態(tài)等。

腦血管疾病宣教專家講座第9頁臨床表現(xiàn)

頸動脈系統(tǒng)TIA

為對側單肢無力或不完全性偏癱，對側感覺異?；驕p退，短暫單眼失明是頸內動脈分支眼動脈缺血特征性癥狀，優(yōu)勢半球（通常為左側）缺血時可有失語。

腦血管疾病宣教專家講座第10頁臨床表現(xiàn)椎—基底動脈系統(tǒng)TIA

以陣發(fā)性眩暈最常見，普通不伴有明顯耳鳴。可發(fā)生復視、眼震、構音障礙、吞咽困難、共濟失調。經(jīng)典表現(xiàn)：一側顱神經(jīng)麻痹、對側肢體癱瘓或感覺障礙。腦血管疾病宣教專家講座第11頁診療關鍵點

依據(jù)病史

多數(shù)病人就診時已無癥狀及體征

腦血管疾病宣教專家講座第12頁治療關鍵點

病因治療

控制血壓、治療心律失常、心肌病變，穩(wěn)定心臟功效，治療腦動脈炎，糾正血液成份異常等。注意預防頸部活動過分等誘因。

腦血管疾病宣教專家講座第13頁藥品治療

藥品治療

1、抗血小板聚集劑治療阿司匹林2、抗凝治療對頻繁發(fā)作者可用肝素3、鈣通道阻滯劑尼莫地平腦血管疾病宣教專家講座第14頁藥品治療外科手術治療

頸動脈內膜剝離—修補術

顱內—顱外血管吻合術

腦血管疾病宣教專家講座第15頁護理診療

恐懼腦卒中焦慮有受傷危險

腦血管疾病宣教專家講座第16頁腦

梗

死

定義是指局部腦組織因為缺血而發(fā)生壞死所致腦軟化。

腦血管疾病宣教專家講座第17頁腦

梗

死主要原因供給腦部血液顱外或顱內動脈中發(fā)生閉塞性病變而未能取得及時、充分側支循環(huán)，使局部腦組織代謝需要與可能得到血液供給之間發(fā)生超出一定程度供不應求現(xiàn)象所致。

腦血管疾病宣教專家講座第18頁腦

梗

死臨床類型腦血栓形成腦栓塞。

腦血管疾病宣教專家講座第19頁腦血栓形成

定義顱內外供給腦部動脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，或在此基礎上形成血栓，最終完全閉塞，引發(fā)某一血管供血范圍內腦梗死。

腦血管疾病宣教專家講座第20頁腦血栓形成最常見病因腦動脈粥樣硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中止，若側支循環(huán)不能代償供血，受累血管供給區(qū)腦組織則缺血、水腫軟化、壞死。經(jīng)數(shù)周后壞死組織被吸收，膠質纖維增生或瘢痕形成。

腦血管疾病宣教專家講座第21頁臨床表現(xiàn)

1／4病人有TIA史

前驅癥狀：頭昏、頭痛平靜或在睡眠中發(fā)病。經(jīng)典病例：在1～3天內到達高峰。多數(shù)意識清楚生命體征體征：失語、偏癱。

腦血管疾病宣教專家講座第22頁臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功效缺失癥狀和體征連續(xù)超出24h，但在1—3周內完全恢復。不留后遺癥。

完全型起病6h內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。

腦血管疾病宣教專家講座第23頁臨床類型遲緩進展型

癥狀在起病2周以后仍逐步進進展型

局灶性腦缺血癥狀逐步進展，階梯式加重，可連續(xù)6h或數(shù)日?？沙霈F(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴重者可引發(fā)顱內壓增高、昏迷、死亡。腦血管疾病宣教專家講座第24頁試驗室及其它檢驗

CT檢驗24h以后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。腰穿檢驗大面積梗死時壓力可增高。

腦血管造影顯示血栓形成部位、程度及側支循環(huán)。

腦血管疾病宣教專家講座第25頁診療關鍵點

高齡病人、有高血壓等病史；發(fā)病前有TIA，在平靜休息時發(fā)病為主；癥狀逐步加重；發(fā)病時意識清醒偏癱、失浯等神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征顯著CT檢驗示低密度灶。

腦血管疾病宣教專家講座第26頁治療關鍵點

1．早期溶栓發(fā)病6h以內“超早期”恢復血供。慣用溶栓藥：尿激酶、鏈激酶等

2．控制血壓

使血壓維持在比病人病前稍高水平。

3．抗腦水腫、降低顱內壓

慣用藥品：甘露醇等。腦血管疾病宣教專家講座第27頁治療關鍵點4．改進微循環(huán)低分子右旋糖酐5．抗凝治療出血性梗死或有高血壓者均禁用

6．血管擴張劑

酌情使用。

腦血管疾病宣教專家講座第28頁治療關鍵點

7．高壓氧治療8．抗血小板聚集劑治療9．腦代謝活化劑、中藥。10．手術治療

腦血管疾病宣教專家講座第29頁恢復期治療進行患肢運動和語言功效訓練和康復治療。

腦血管疾病宣教專家講座第30頁慣用護理診療

軀體移動障礙

生活自理缺點

腦血管疾病宣教專家講座第31頁護理辦法

1、病情觀察生命體征全身情況：是否有栓子脫落引發(fā)栓塞。2、用藥護理①擴血管藥品：靜脈應用滴速宜慢，30滴/gtt注意血壓。②改進微循環(huán)藥品：注意是否有過敏反應。③用溶栓、抗凝藥品：注意藥品劑量，有沒有出血傾向。腦血管疾病宣教專家講座第32頁護理辦法3、皮膚護理清潔、干燥，防止壓瘡。

4、飲食護理

低鹽低脂飲食注意是否有吞咽困難必要時給予鼻飼

腦血管疾病宣教專家講座第33頁護理辦法5、心理護理

心理：自卑、消極、性情急躁。6、幫助功效訓練

腦血管疾病宣教專家講座第34頁腦

栓

塞

定義

因為各種栓子（血流中異常固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈，造成血流中止而引發(fā)對應供血區(qū)腦功效障礙，稱為腦栓塞。

腦血管疾病宣教專家講座第35頁臨床表現(xiàn)

主要特征起病急驟，在數(shù)秒鐘或或很短時間內到達高峰，屬完全性卒中局部癥狀不足抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。嚴重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。

腦血管疾病宣教專家講座第36頁診療關鍵點

年輕病人人突然出現(xiàn)偏癱一過性意識障礙伴有抽搐發(fā)作或有其它部位栓塞有心臟病史者

腦血管疾病宣教專家講座第37頁腦出血

定義非外傷性腦實質內出血稱為腦出血。

腦血管疾病宣教專家講座第38頁病因

高血壓和動脈粥樣硬化顱內動脈瘤腦內動靜脈畸形其它：

腦動脈炎、腦瘤

腦血管疾病宣教專家講座第39頁臨床表現(xiàn)

無預感，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀。多在白大情緒激動、過分興奮、勞累、用力排便或腦力擔心活動時發(fā)病。起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內病情發(fā)展到高峰。

腦血管疾病宣教專家講座第40頁臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。淺昏迷者，體查時可能發(fā)覺輕度腦膜刺激癥狀以及局灶性神經(jīng)受損體征。

腦血管疾病宣教專家講座第41頁試驗室及其它檢驗

白細胞增高。重癥腦出血急性期可出現(xiàn)蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖增加

腦脊液：壓力增高，均勻血性。CT、MR：可早期發(fā)覺腦出血部位、范圍和數(shù)量腦血管疾病宣教專家講座第42頁診療關鍵點

對于50年以上有高血壓史病人，在情緒激動及體力活動時突然發(fā)病，快速出現(xiàn)不一樣程度意識障礙及顱內壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征。必要時可結合CT檢驗以明確診療。

腦血管疾病宣教專家講座第43頁治療關鍵點

急性期治療主要標準預防再出血控制腦水腫減低顱內壓維持生命機能和防治并發(fā)癥。

腦血管疾病宣教專家講座第44頁護理診療

意識障礙潛在并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥腦血管疾病宣教專家講座第45頁護理辦法

1、急性期絕對臥床休息，保持環(huán)境平靜，防止各種刺激和搬動病人。2、確保病人呼吸道通暢，昏迷者為防嘔吐物誤吸造成窒息，頭應偏向一側。有氣道梗阻者，配合醫(yī)生作氣管切開。腦血管疾病宣教專家講座第46頁護理辦法3、注意觀察有如有沒有嘔血、便血、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、尿量降低等。若病人有呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑便，為消化道出血癥狀。4、嚴密觀察生命體征改變，如猛烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，血壓升高、脈搏變慢，呼吸不規(guī)則、瞳孔改變、意識障礙加重等，為腦疝先兆；一旦出現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生，配合搶救。腦血管疾病宣教專家講座第47頁護理辦法5、用藥護理：使用脫水劑如甘露醇要在30min滴完；注意觀察藥品療效和副作用。6、飲食護理：發(fā)病3天后，如神志仍不清楚，不能進食者，應鼻飼流質，以確保營養(yǎng)供給。防止刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血。7、做好心理護理。腦血管疾病宣教專家講座第48頁蛛網(wǎng)膜下腔出血

定義是指顱內血管破裂后，血液流人蛛網(wǎng)膜下腔。

腦血管疾病宣教專家講座第49頁病因

主要原因（57％）先天性顱內動脈瘤動靜脈畸形

腦血管疾病宣教專家講座第50頁發(fā)病機制

腦血管在病變（動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈硬化）基礎上，當血壓突然升高時，腦表面及腦底部血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

腦血管疾病宣教專家講座第51頁臨床表現(xiàn)

起病急驟誘因：突然用力、情緒興奮癥狀：猛烈頭痛，惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。意識障礙（50%），或有癲癇發(fā)作、精神癥狀及頭昏、眩暈，頸、背及下肢疼痛等。

體征：腦膜刺激征——頸項強直。

腦血管疾病宣教專家講座第52頁試驗室及其檢驗

腦脊液：壓力增高，呈均勻血性，大量紅細胞CT：出血大量時可提供出血部位線索。

腦血管造影：確定病因診療腦血管疾病宣教專家講座第53頁診療關鍵點

突然出現(xiàn)猛烈頭痛、惡心嘔吐腦膜刺激征陽性腦脊液檢驗壓力升高，呈均勻一致血性基本確立診療。

腦血管疾病宣教專家講座第54頁