優選第二靜脈輸液血管選擇當前1頁，總共39頁。靜脈輸液發展史20世紀初，研制出靜脈注射液體50年代，一次性物品誕生。1940年，僅有醫生操作，護士只協助做相關物品準備工作。60年代是靜脈輸液治療迅速發展的里程碑80年代：醫療中心的成立中國開始應用靜脈留置針。

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1999年12月

中國靜脈輸液學會在北京成立。當前2頁，總共39頁。靜脈輸液護理的目標

成功穿刺血管保護安全留置當前3頁，總共39頁。

靜脈輸液治療據統計：1990年81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。今天，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續到治療結束。當前4頁，總共39頁。

常用的靜脈輸液治療外周靜脈輸液治療中心靜脈輸液治療當前5頁，總共39頁。輸液工作的內容評估治療方案準備穿刺部位評估患者情況應用輸液工具選擇穿刺部位靜脈通路護理維持與管理選擇輸液工具當前6頁，總共39頁。主講內容評估合理選擇護理輸液風險管理當前7頁，總共39頁。評估治療方案治療方案BECDA輸液目的評估治療藥物性質PH/滲透壓輸液速度輸液療程當前8頁，總共39頁。病程年齡性別活動情況接受教育配合程度評估患者當前9頁，總共39頁。正確準備穿刺部位掌握消毒劑的特性使用正確的消毒方法正確應用局麻當前10頁，總共39頁。選擇穿刺部位穿刺成功的前提靜脈穿刺難易度靜脈粗細長短靜脈彈性靜脈瓣情況評估皮膚靜脈能見度當前11頁，總共39頁。（一）靜脈解剖淺靜脈:上肢靜脈下肢靜脈頸外靜脈深靜脈:頸內靜脈和鎖骨下靜脈

當前12頁，總共39頁。添加標題正確的持針方法

正確的穿刺角度

正確的繃皮方法

正確使用止血帶

掌握無菌技術和送管方法正確應用輸液工具當前13頁，總共39頁。合理選擇穿刺工具類型導管型號和材質進行風險管理當前14頁，總共39頁。二、目前輸液工具頭皮鋼針外周短導管中長度導管PICC隧道式導管輸液港骨髓輸液當前15頁，總共39頁。

頭皮鋼針穿刺點：外周靜脈短時靜脈輸液使用優點：經濟操作簡單感染率低缺點：靜脈損傷大病人不舒適外滲可能性大當前16頁，總共39頁。外周短導管（留置針）穿刺點：外周靜脈類型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針優點：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導致破壞缺點：對需要較長期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個治療當前17頁，總共39頁。外周短導管（留置針）

靜脈套管針的應用是目前靜脈輸液發展的必然趨勢,它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導靜脈輸液向合理應用靜脈輸液工具的方向發展留置針安全型留置針

消毒范圍：8Ｘ8CM

血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進針角度：15-30°；進針速度：慢當前18頁，總共39頁。中等長度導管

中等長度導管導管的尖端位于腋靜脈，長度7.5—20cm導管的尖端位于腔靜脈（上、下腔靜脈）治療預計持續1-4周的患者是外周輸液設備可為單腔或雙腔用于水化、靜脈輸液、鎮痛藥物和某些抗生素的輸注當前19頁，總共39頁。CVC導管類型：穿刺點頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺導管末端位置在腔靜脈優點：輸液速度快保護外周靜脈缺點：穿刺風險大（盲穿）感染率高要用資質專業人士穿刺一般有醫生穿刺當前20頁，總共39頁。外周靜脈穿刺中心靜脈留置又名（PICC）穿刺點：上肢肘部靜脈導管末端開口在上腔靜脈優點較VCV感染率低較VCV操作簡單較VCV并發癥少較VCV留置時間長較留置針保護外周靜脈有資質護士可以操作缺點：輸液速度不夠快較VCV易發生賭管當前21頁，總共39頁。上腔靜脈鎖骨下靜脈當前22頁，總共39頁。PICC靜脈選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣當前23頁，總共39頁。PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈當前24頁，總共39頁。PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。當前25頁，總共39頁。PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。當前26頁，總共39頁。PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈當前27頁，總共39頁。PICC操作技術

拍X光片確認導管尖端位置：上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內，第二肋間隙水平上肢外展90度時：導管應位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。當前28頁，總共39頁。隧道式導管穿刺點：胸壁皮下行走后轉入鎖骨下靜脈開口于上腔靜脈優點：感染率低、留置時間長、輸液速度快缺點：較VCV易發生賭管當前29頁，總共39頁。輸液港

優點病人生活質量高感染率低留置時間最長缺點操作不容易置管過程損傷大經濟昂貴當前30頁，總共39頁。靜脈輸液港介紹1.內置式中央靜脈通路2.由注射港體及靜脈導管兩部分組成3.植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置4.適用于化療、腸外營養、輸血等的靜脈注射、補液、采血等的靜脈操作當前31頁，總共39頁。靜脈輸液港優點

減少外周靜脈穿刺及輸液相關并發癥

疼痛靜脈外滲靜脈炎減少外置式中央靜脈穿刺及輸液相關并發癥

感染栓塞滑脫當前32頁，總共39頁。靜脈輸液風險管理

給藥問題是常見的臨床護理風險，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。程序化操作減少穿刺次數減少并發癥減少病人費用提高滿意度減少針刺傷當前33頁，總共39頁。靜脈輸液風險管理原則

使護士從“怕出錯”的意識，轉變為積極思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的處置行為，改變成對風險的控制行為。將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態。因此積極而超前的風險管理，比消極的事后處理更全面、更科學。當前34頁，總共39頁。

如何降低靜脈輸液風險（一）加強護士責任心的培養：工作認真負責，精益求精，認真執行查對制度，杜絕差錯事故發生。（要求護士接到靜脈輸液單時，要正確判斷，認真核對。）當醫囑本身有缺陷或疑問時，應當及時與醫師溝通，加強醫護配合，避免差錯事故發生，從而降低護理風險。當前35頁，總共39頁。

如何降低靜脈輸液風險（二）提高護士用藥風險防范意識：

熟悉藥物性能，注意事項；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應及應急處理；檢查藥物質量、效期，安全用藥當前36頁，總共39頁。

如何降低靜脈輸液風險（三）控制院內感染建議：有條件的醫院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負責輸注；不能重復使用一次性物品；嚴格按照無菌技術操作原則執行等。當前37頁，總共39頁。

如何降低靜脈輸液風險（四）規范操作，加強培訓：

配藥時，針頭最好使用側孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產生；

輸液時，嚴格按照操作程序執行；使用PICC導管的科室，集中培訓導管的維護，