胎兒水腫引產并第一頁，共十七頁，2022年，8月28日病例分析一、病例特點：孕32+W,當地診斷“胎兒水腫”,胎兒水腫病因不明,引產過程出現DIC,DIC發生機理不清，盡管處理上都很及時，預后也好，但有些臨床經驗及相關理論知識值得我們去總結。

第二頁，共十七頁，2022年，8月28日二、胎兒水腫的原因：引起胎兒水腫的原因很多，我們來一一分析。

第三頁，共十七頁，2022年，8月28日1）廣東地區最常見胎兒水腫是巴氏水腫胎。不支持點：地貧篩查正常胎兒沒有肝脾腫大胎兒沒有腹水胎盤不大結論：基本排除

第四頁，共十七頁，2022年，8月28日2）母兒血型不合溶血引起水腫胎多見于Rh血型不合：該孕婦Rh（＋），基本排除；

ABO血型不合：IgG抗A抗體1：32，基本排除；其它少見的母兒血型不合所導致的水腫胎，一般都存在肝脾腫大、腹水、胎盤增厚等髓外造血、胎盤功能代償的表現。第五頁，共十七頁，2022年，8月28日

3）宮內感染所致的水腫胎多見于B19微小病毒感染，盡管沒有查B19IgM，但微小病毒所致水腫胎的原理，是引起胎兒宮內貧血，也該有髓外造血、胎盤功能代償的表現。其他感染如CMV，主要是顱內鈣化、視網膜病變、智力障礙及肝脾腫大，很少引起胸水；TOX主要是視網膜病變、顱內鈣化、腦積水而非胸腔積水；RV病毒主要影響是胎兒先天心、先天心白內障和耳聾。第六頁，共十七頁，2022年，8月28日4）胎兒先天性疾病：如先天性肺囊性腺瘤樣改變、肺分離、膈疝均可引起胸積水，但尸檢可排除。第七頁，共十七頁，2022年，8月28日5)、胎兒胸水分析：支持滲出性液：微濁、李凡他實驗（＋），白細胞計數4080X106/L。不支持點：血漿白蛋白16g/L。漏出液多見于巴氏水腫、母兒血型不合；而滲出液可見于乳糜胸或炎癥；該病例考慮先天性乳糜胸可能，可能由于胸導管狹窄或先天性瘺引起。理想的保守治療可以治愈大多數乳糜胸,保守治愈率約75%。第八頁，共十七頁，2022年，8月28日6）、DIC的原因：產婦產時出血不多，產后50min陰道始流出不凝血，第一次280ml、第二次500ml、第三次120ml，DIC組合提示異常，內科會診，認為DIC診斷成立。那么產婦發生DIC的原因始什么呢?第九頁，共十七頁，2022年，8月28日第一、胎盤早剝支持點：血性羊水，反復多次穿刺、還有羊水漸量。不支持點：B超不支持，臨床表現不支持，最后胎盤檢查也不支持。第十頁，共十七頁，2022年，8月28日第二、產后大出血休克合并DIC

病人沒有休克，一開始就出現不凝血。第三、嚴重感染引起DIC

患者沒囿宮內感染表現。第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日第四、羊水栓塞支持點：多次羊穿史，血性羊水；有短暫氣促表現，個別羊水栓塞可以沒有明顯肺梗阻、循環系統功能障礙的表現，僅表現為產后出血。第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日7、關于DIC的診斷

1）、有引起DIC的病因；

2）、要有DIC的臨床表現；

3）、實驗室診斷依據。第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日包括：血小板<100X109/L，或進行性下降；纖維蛋白原含量<1.5g/L，或進行性下降；

3P陽性，或血漿FDP>20ug/ml，或D－二聚體水平明顯升高；凝血酶原含量及活性降低；

AT-III含量及活性降低；血漿因子VIII活性低。第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日有關凝血因子檢查：

APTT用于內源性凝血因子檢測；

PT用于外源性凝血因子檢測；

TT用于抗凝血物質的檢測。第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日關于DIC的治療：什么時候抗凝治療？產科哪些疾病需要抗凝治療？補充凝血因子及血小板新鮮、冰凍血漿冷沉淀