呼吸道病原體譜第1頁/共25頁呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。下呼吸道感染也很常見，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素第2頁/共25頁下呼吸道：氣管支氣管細支氣管肺泡管肺泡上呼吸道：鼻

鼻竇咽咽鼓管會厭喉

呼吸道感染第3頁/共25頁呼吸道相關疾病呼吸系統疾病是兒科最常見的疾病，據統計占住院病人的1/4，占門診病人的60%-70%，在呼吸系統疾病流行季節可高達90%急性呼吸道疾病（acuterespiratorydisease,ARD）在發達國家急性病中發生率占75%，其中約80%是病毒性的第4頁/共25頁呼吸道感染及其相關疾病是我國醫療和社會的沉重負擔急性呼吸道感染據我國各類感染首位性呼吸道感染居我國院感首位肺炎在我國發病率高，在各種致死病因中居前5位肺炎是我國5歲以下兒童的發病數及死亡數均居疾病之首肺炎是我國65歲以上老年人疾病死亡的首位我國呼吸道感染現狀第5頁/共25頁

病原體有哪些？病毒腺病毒，流感和副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒，柯薩奇病毒等（70%-80%）細菌溶血性鏈球菌多見；流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，葡萄球菌等其次（20%-30%）第6頁/共25頁三呼吸道病原體的檢測第7頁/共25頁抗原檢測微生物檢測系統間接免疫熒光馬賽克組合多重核酸檢測呼吸道病原體檢測方法第8頁/共25頁方法學優點缺點病毒的分離和培養特異性高，金標準操作耗時，敏感性低，技術要求高細菌培養和藥敏明確病原菌，監測耐藥情況

樣本易污染，結果受樣本影響大病毒抗原的測定可做相應病原體感染證據，檢測快速抗原存在體內時間有限，不能區分污染菌、定植菌特異性抗體檢測早期診斷價值，特異性及敏感性高受個體免疫差異、抗體動力學影響分子生物敏感性高，檢測快速實驗室條件要求高，不宜推廣合理選用方法學，結合臨床正確解讀結果呼吸道病原體檢測方法第9頁/共25頁IgMIgG解釋陰性陰性可能為受該病原體感染陽性陰性可能處于原發感染早期陰性陽性可能處于原發感染晚期或既往感染陽性陽性可能處于原發感染中早期IgG滴度4倍以上升高可能進入感染期（包括原發感染和再次感染）血清診斷第10頁/共25頁高特異性

基質制備：無需生化步驟提純抗原，抗原接近真實三維構象

標準判讀：典型熒光模式，陰陽結果差別大，避免非特異熒光干擾高效率

基質組合：可同步完成多種疑似病原體的鑒別診斷成本節省：同次操作即可獲得多種檢測結果，得出完整結論易標準化

檢測簡易：操作簡便

血清樣本：取材方便，患者接受度高，標本采集標準化技術成熟：重復性好，可實現自動化操作與判讀間接免疫熒光法檢測的優勢第11頁/共25頁EUROIMMUN呼吸道病原體譜熒光檢測專業、準確、全面肺炎支原體；

肺炎衣原體；

嗜肺軍團菌；呼吸道合胞病毒；

腺病毒；流感病毒A型；

流感病毒B型；

副流感病毒；第12頁/共25頁多種病原體組合

提供更多選擇呼吸道合胞病毒；腺病毒；流感病毒A型；流感病毒B型；副流感病毒；肺炎支原體；肺炎衣原體；嗜肺軍團菌；柯薩奇病毒B型；柯薩奇病毒A型；埃可病毒FI2821-16FI2821-17呼吸道合胞病毒；腺病毒；流感病毒A型；流感病毒B型；副流感病毒；肺炎支原體；肺炎衣原體；嗜肺軍團菌；第13頁/共25頁試驗流程總時間<90分鐘優勢：1.操作簡單2.用時較短3.無需濕盒，搖床，溫箱等儀器4.樣本幾乎是同時反應5.結果判讀標準容易第14頁/共25頁呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒。該病經空氣飛沫和密切接觸傳播。多見于新生兒和6個月以內的嬰兒。潛伏期3～7日。嬰幼兒癥狀較重，可有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表現為細支氣管炎及肺炎。少數病兒可并發中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。成人和年長兒童感染后，主要表現為上呼吸道感染。第15頁/共25頁腺病毒腺病毒是一種無包膜的雙鏈DNA病毒，對呼吸道、胃腸道、尿道和膀胱、眼、肝臟等均可感染。呼吸道感染的典型癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，同時伴有發熱、寒戰、頭痛和肌肉痛等，包括以下4種不同的綜合征。1．急性發熱性咽喉炎通常為嬰兒和兒童發病，出現咳嗽，鼻塞、發熱和咽喉部潰瘍等癥狀，這些表現難以與其他病毒引起的輕型呼吸道感染鑒別。2．咽結膜熱（pharyngoconjunctivalfever）癥狀與急性發熱性咽喉炎相似，但常同時發生結膜炎。咽結膜熱有暴發流行傾向，愈后尚好，一般無后遺癥。3．急性呼吸道疾病（acuterespiratorydiseases，ARD）這一綜合征由咽炎、發熱、咳嗽和全身不適為特點。4、肺炎腺病毒肺炎約占兒童期肺炎的10%；在青年人腺病毒肺炎的病死率為8%～10%。第16頁/共25頁流行性感冒病毒流行性感冒病毒（influenzavirus），簡稱流感病毒，包括人流感病毒和動物流感病毒，人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流行性感冒（流感）的病原體。其中甲型流感病毒抗原性易發生變異，多次引起世界性大流行。乙型流感病毒對人類致病性較低；丙型流感病毒只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。在核蛋白抗原性的基礎上，流感病毒還根據血凝素HA和神經氨酸酶NA的抗原性分為不同的亞型。第17頁/共25頁副流感病毒人類副流感病毒(HPIVs)常常引起兒童下呼吸道感染的一種病毒，其致病性僅次于呼吸道合胞病毒(RSV)。與RSV一樣，人類副流感病毒可以造成反復發作的上呼吸道感染（如感冒和喉嚨痛）。它也能造成嚴重的反復感染的下呼吸道疾病（如肺炎，支氣管炎和細支氣管炎），特別是在老年人中和有免疫缺陷人群中。第18頁/共25頁柯薩奇病毒柯薩奇病毒（Coxsachievirus）是一種小RNA病毒，屬于腸病毒（enteroviruses），分為A和B兩類，是一類常見的經呼吸道和消化道感染人體的病毒，感染后人會出現發熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質炎性病變，并致胎兒宮內感染和致畸。第19頁/共25頁埃可病毒埃可病毒(ECHO)只對人類有感染性，絕大多數是隱性感染。主要經口-糞途徑傳播，也可通過咽喉分泌物排除病毒經呼吸道傳播。病毒進入人體在咽部機腸粘膜細胞增殖后，侵入血流，形成病毒血癥。埃可病毒可引起多種疾病，并可累及消化系統、腦膜、中樞神經系統、心肌、心包膜、橫紋肌、呼吸道和皮膚等多個系統和器官。第20頁/共25頁肺炎支原體支原體肺炎的病理改變以間質性肺炎為主，有時并發支氣管肺炎，稱為原發性非典型性肺炎。主要經飛沫傳染，潛伏期2～3周，發病率以青少年最高。臨床癥狀較輕，甚至根本無癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道。第21頁/共25頁肺炎衣原體肺炎衣原體感染(chlamydiapneumoniainfection)是由肺炎衣原體引起的感染性疾病，主要引起成人及青少年的非典型肺炎，亦可引起支氣管炎、咽炎及扁桃體炎等急性呼吸道感染是社區獲得性肺炎的主要病原體。人群普遍易感，隱性感染率高，且再感染及反復發作相當常見。第22頁/共2