-衛生資格-340精神病學-章節練習-相關專業知識-腦外傷、腦腫瘤所致精神障礙(共18題)

1.顳葉腫瘤的臨床表現中不常見的癥狀是解析：顳葉Wernicke區損害可產生感覺性失語，嗅區損害可引起鉤回發作，外側面損傷可有幻聽，雙側顳葉前部海馬鈞部損害可出現記憶障礙、情緒障礙和行為改變。而運動性失語常見于額葉損傷。答案：(E)A.感覺性失語B.鉤回發作C.幻聽D.情感障礙E.運動性失語

2.診斷腦震蕩的必備條件是解析：腦震蕩以腦外傷后出現短暫意識喪失，清醒后對受傷當時的情景和受傷片刻不能回憶為特征，神經系統無陽性體征，腦震蕩后綜合征可出現頭疼、頭暈，對聲、光過敏，注意力集中困難、易激惹等主觀感覺。答案：(A)A.意識障礙、遺忘B.神經系統陽性體征C.頭疼、頭暈D.對聲、光過敏E.注意力集中困難、易激惹

3.有利于防治腦外傷后綜合征的措施中，不合理的是解析：由于受傷前人格和受傷場合在腦外傷后精神障礙的發生上所起的作用較腦部損傷本身更為重要。因此，對于大多數腦外傷后綜合征患者留在醫院的時間不宜過長，在可能的情況下盡早返回工作崗位；對于病前人格缺陷者可通過預防性心理治療防止腦外傷后綜合征的發生；如果腦外傷后出現慢性精神障礙，可根據表現的形式可予以短時間小劑量抗焦慮、抗抑郁或抗精神病藥物，因這些藥物對認知功能都有不同程度的影響，所以禁止大劑量應用抗精神病或抗焦慮藥物。答案：(C)A.患者留在醫院的時間不宜過長，在可能的情況下盡早返回工作崗位B.可通過預防性心理治療防止腦外傷后綜合征的發生C.精神癥狀嚴重時可大劑量抗精神病藥與抗焦慮藥聯合治療D.可給予小劑量的抗焦慮劑E.可應用改善腦代謝的藥物減輕癥狀

4.對顱內腫瘤的描述正確的是解析：腦部腫瘤所致精神障礙與腫瘤的性質及發生的部位等關系密切，如顳葉、額葉、邊緣系統、胼胝體部位的腫瘤易產生精神癥狀；天幕上腫瘤較天幕下腫瘤易產生精神癥狀；雙側半球腫瘤較單側半球的腫瘤易產生精神癥狀；惡性腫瘤較生長快，常有出血壞死，兼之高度浸潤性，多引起顱內高壓，容易產生精神癥狀；生長快且伴顱內壓增高的腫瘤多引起急性腦器質性腦綜合征，而生長緩慢的腫瘤易于導致認知障礙。答案：(A)A.顳葉、邊緣系統、胼胝體部位的腫瘤易產生精神癥狀B.天幕下腫瘤較天幕上腫瘤易產生精神癥狀C.單側半球腫瘤較雙側半球的腫瘤易產生精神癥狀D.良性腫瘤較惡性腫瘤易產生精神癥狀E.生長快且伴顱內壓增高的腫瘤易引起認知障礙

5.腦腫瘤所致精神障礙的癥狀表現的描述不正確的是解析：腦瘤意識障礙可呈波動性，隨顱內壓的改變可變化，當顱內壓增高時，意識狀況可惡化。答案：(C)A.有些腦瘤的早期可出現抑郁、焦慮等神經癥癥狀B.任何部位快速生長的腦瘤均易出現意識障礙C.意識障礙逐漸加重，不會呈波動性D.生長緩慢的腫瘤常出現遺忘、癡呆、人格改變的癥狀E.有些腦瘤患者可出現類似精神分裂癥、偏執性精神病等癥狀

6.影響顱內腫瘤引起精神癥狀的因素不包括解析：一般而言，生長迅速且伴發顱內壓增高的腫瘤多表現為急性腦器質性綜合征，而緩慢發展者常表現為認知缺陷。答案：(C)A.性別、年齡、病程B.腫瘤的部位C.緩慢生長的腫瘤不會引起精神癥狀D.顱內腫瘤引起的精神癥狀也可能與遺傳有關E.性格特征、個體素質、精神創傷也可誘發一些顱內腫瘤患者引起精神癥狀

7.腦腫瘤所致精神障礙的治療原則是解析：腦腫瘤所致精神障礙的治療原則是手術治療為主，凡是生長在可以手術摘除部位的腫瘤，應首先考慮手術。對有腦疝癥狀的患者應緊急手術。垂體腺瘤對放療敏感，尤其適合放射治療。化學藥物治療有全身與鞘內兩種給藥方式，以全身給藥為主。對伴有妄想、幻覺、興奮躁動等癥狀可酌情選用抗精神病藥、抗焦慮抑郁藥物，但患者的耐受下降，應小劑量謹慎使用。答案：(A)A.凡是可以手術切除的腫瘤，應首先考慮手術B.對有腦疝的患者應先降壓后再進行手術C.放射治療不適合垂體腺瘤D.化學藥物治療以鞘內給藥為主E.大量使用抗精神病藥物以迅速控制精神癥狀

8.有關腦震蕩后綜合征與神經衰弱的區別，以下說法正確的是解析：腦震蕩綜合征患者有明顯的神經癥素質傾向，心理社會因素在疾病的發生上發揮重要作用，因此要與神經衰弱患者相鑒別。鑒別點主要有：①腦震蕩綜合征患者頭暈、頭疼、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經癥狀較神經衰弱嚴重；②腦震蕩綜合征患者腦電圖、腦誘發電位、CT、MRI等輔助檢查可出現異常，神經衰弱患者一般正常；③腦震蕩綜合征患者頭痛的癥狀與疲勞、精神刺激、體位改變等有密切聯系，隨著這些因素的影響而加重，神經衰弱患者則否；④抗抑郁劑和抗焦慮藥對于腦震蕩綜合征患者有一定療效，而神經衰弱患者則對自己信任的治療有明顯反應；⑤腦震蕩綜合征患者一般有明確的頭部外傷史，而神經癥患者發病可有誘因，但隨著復發次數增多每次發病的誘因可不明顯。從病程上講，兩種疾病均可表現為慢性波動性病程。答案：(B)A.前者頭暈、頭疼、惡心嘔吐、皮膚蒼白、出冷汗、血壓改變、心悸等自主神經癥狀表現輕微，后者表現嚴重B.前者腦電圖、腦誘發電位可出現異常，后者檢查結果多正常C.前者的頭痛癥狀與疲勞、精神刺激、體位改變等無明顯的關系，后者則否D.前者對心理治療的反應較好，后者反應不佳E.前者為慢性病程，后者為發作性病程

9.腦外傷后慢性期精神障礙不包括哪項解析：無答案：(D)A.神經癥性綜合征和精神病態B.人格改變C.癲癇發作D.譫妄E.記憶、智能改變

10.患者女，24歲。頭外傷后昏迷半小時，CT檢查正常。數月后出現無故罵人，易怒，隨地便溺，自私，輕浮，不關心家人。該患者最可能的診斷是解析：患者有明確的腦外傷史，之后出現人格改變的癥狀，腦損傷后人格改變一般表現為情緒不穩、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進取心等。如僅損害額葉，可出現如行為放縱等癥狀，但智力正常。因此，腦外傷后人格改變為正確答案。答案：(C)A.精神分裂癥B.分裂樣精神病C.腦外傷后人格改變D.軀體疾病所致精神障礙E.癲癇所致精神障礙

11.患者男，34歲。2年前頭顱CT檢查發現額葉膠質瘤，行手術切除，未留后遺癥。兩個月后患者出現情緒低落，時有情緒不穩，活動減少，消極悲觀，應用抗抑郁劑治療2天后患者出現嗜睡、進食后出現惡心嘔吐，以下處理措施中不恰當的是：解析：患者為腦腫瘤患者，腫瘤切除術后出現所致精神障礙，主要表現為抑郁癥狀，給予抗抑郁劑治療后出現嗜睡、進食后出現惡心嘔吐，此時首先要排除由于不潔飲食引起的腸道疾病，通過向家屬詢問既往是否出現過類似情況及所吃食物來源進行嘔吐物的檢測可排除；其次要排除由于腫瘤轉移或再生引起的顱內壓增高，此時要仔細檢查患者的意識狀態、神經系統體征，進行腦影像學檢查。在診斷未明確前禁忌大量補液，以免加重顱內壓增高癥狀。答案：(E)A.檢查患者的意識狀況B.對患者進行全面仔細的體檢C.向家屬詢問既往是否出現過類似情況及所吃食物來源，進行嘔吐物的檢測D.行頭顱CT檢查E.大量補液，對癥支持治療

12.患兒，12歲。表現為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟失調，腦神經麻痹，該患兒最可能患的是解析：髓母細胞瘤80%發生在15歲以下兒童，生長于小腦中線，可有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調、顱內壓增高等癥狀。答案：(B)A.腦膜瘤B.髓母細胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質細胞瘤E.神經鞘瘤

13.患者男，26歲。患者患有顳葉腫瘤，近期出現抽搐，同時伴有激越行為及明顯的情緒低落，反復出現自罪、自責和輕生的念頭，該患者可以考慮選用的藥物是解析：患者為腦腫瘤所致精神障礙，主要表現為抑郁癥狀，首先考慮選用抗抑郁劑，患者同時又有癲癇發作，而三環類抗抑郁劑可以降低癲癇發作閾值，引起強直-陣攣性抽搐，故阿米替林、丙米嗪及氯米帕明不宜選用。鹽酸氟西汀屬于SSRI類抗抑郁劑，很少引起抽搐，相對安全，故可選用。答案：(E)A.阿米替林B.氯丙嗪C.丙米嗪D.氯米帕明E.鹽酸氟西汀

14.額葉腫瘤解析：額葉腫瘤常表現廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等以下部位顱腫瘤所致精神癥狀。答案：(E)A.導致的典型癥狀是遺忘綜合征B.反復出現幻嗅、幻味，有似曾相識、如夢如幻的體驗C.Gerstmann綜合征，表現為手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分等D.約一半患者會出現癲癇E.常表現廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等以下部位顱腫瘤所致精神癥狀分別是

15.顳葉腫瘤解析：顳葉腫瘤反復出現幻嗅、幻味，有似曾相識、如夢如幻的體驗答案：(B)A.導致的典型癥狀是遺忘綜合征B.反復出現幻嗅、幻味，有似曾相識、如夢如幻的體驗C.Gerstmann綜合征，表現為手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分等D.約一半患者會出現癲癇E.常表現廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等以下部位顱腫瘤所致精神癥狀分別是

16.頂葉腫瘤解析：頂葉受損可引起感知綜合障礙，主側頂葉腫瘤可引起Gerstmann綜合征。答案：(C)A.導致的典型癥狀是遺忘綜合征B.反復出現幻嗅、幻味，有似曾相識、如夢如幻的體驗C.Gerstmann綜合征，表現為手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分等D.約一半患者會出現癲癇E.常表現廣泛性智能受損、情感障礙及人格改變等以下部位顱腫瘤所致精神癥狀分別是

17.第三腦室附近腦瘤解析：無答案：(C