神經源性膀胱的臨床處理演示文稿當前1頁，總共43頁。（優選）神經源性膀胱的臨床處理當前2頁，總共43頁。尿道括約肌功能性內括約肌和解剖學外括約肌。內括約肌：可塌陷的近端尿道和膀胱頸隨膀胱儲尿量增加，內括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內壓力。膀胱收縮時，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結構轉變為圓形結構，阻力下降。外括約肌：橫紋肌，收縮使尿道阻斷。當前3頁，總共43頁。當前4頁，總共43頁。

膀胱的神經支配大腦皮質:允許&注意力腦干:開關和協調T11-L1,2:交感神經纖維：貯尿S2-4:副交感神經纖維:排尿S2-4:陰部神經:控制外括約肌當前5頁，總共43頁。(副交感神經纖維)(內括約肌)(外括約肌)(交感神經纖維)(抑制副交感的效應)Ach（軀體神經）逼尿肌當前6頁，總共43頁。逼尿肌-括約肌：球囊和水龍頭的關系逼尿肌（儲水球囊）括約?。ㄋ堫^）當前7頁，總共43頁。貯尿膀胱內低壓力括約肌關閉排尿隨意啟動逼尿肌收縮括約肌開放協同能力正常的膀胱功能當前8頁，總共43頁。貯尿期排尿期膀胱內壓膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈

排尿循環當前9頁，總共43頁。膀胱輸尿管返流12殘余尿及殘余尿量3膀胱輸尿管交界處梗阻傳統理論：不足以解釋當前10頁，總共43頁。當前11頁，總共43頁。輸尿管排尿壓膀胱壓尿液流入膀胱輸尿管排尿壓膀胱壓尿液滯留置于上尿路＞→＜→當前12頁，總共43頁。安全膀胱壓力安全膀胱容量損害性膀胱儲尿階段安全膀胱涉及的三個基本因素：當前13頁，總共43頁。當前14頁，總共43頁。阻礙上尿路尿液輸送的力:輸尿管收縮無力上尿路梗阻

膀胱壓力

當前15頁，總共43頁。(JUrol.2008,Vol.180,1705-1708)當前16頁，總共43頁。VOL(ml)cmH2O40當前17頁，總共43頁。VOL(ml)cmH2O當前18頁，總共43頁。VOL(ml)cmH2O當前19頁，總共43頁。30ml300ml150mlVOL40cmH2OcmH2O當前20頁，總共43頁。當前21頁，總共43頁。30ml300ml150mlVOL分鐘（ml）分鐘（ml）分鐘（ml）當前22頁，總共43頁。三、神經源性膀胱的定義神經源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一類由于神經系統病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產生一系列下尿路癥狀及并發癥的疾病總稱。

當前23頁，總共43頁。四、神經源性膀胱的病因、分類外周神經病變神經脫髓鞘病變（多發性硬化癥）老年性癡呆基底節病變腦血管病變額葉腦腫瘤脊髓損傷椎間盤疾病醫源性因素當前24頁，總共43頁。神經源性膀胱尿道功能障礙的分類神經原性膀胱尿道功能障礙的分類方法很多，在以尿動力學為基礎的分類中，Krane-Siroky法較常用：I．逼尿肌反射亢進：

+括約肌協同正常；

+外括約肌協同失調；

+內括約肌協同失調。II．逼尿肌無反射：

+括約肌協同正常；

+外括約肌痙攣；

+去神經支配的外括約?。?/p>

+內括約肌痙攣。當前25頁，總共43頁。神經源性膀胱的分型

1)逼尿肌過度活躍+括約肌過度活躍2)逼尿肌弛緩+括約肌弛緩3)逼尿肌弛緩+括約肌過度活躍4)逼尿肌過度活躍+括約肌弛緩

1234當前26頁，總共43頁。傳統分類感覺麻痹性膀胱（充盈性尿失禁）運動麻痹性膀胱（尿急脹感但不能排尿）自主性膀胱（壓力性尿失禁）反射性膀胱（反射性尿失禁）無抑制性膀胱（急迫性尿失禁）當前27頁，總共43頁。損傷位于T11和S2之間交感神經控制喪失副交感神經過度興奮逼尿肌收縮尿道括約肌收縮膀胱內壓增高膀胱容量減少出現急迫性尿失禁導致腎臟返流和損害當前28頁，總共43頁。脊髓S2-4損傷下尿路的神經控制全部喪失逼尿肌松弛尿道外括約肌松弛膀胱頸機制存在大膀胱尿失禁當前29頁，總共43頁。五、神經源性膀胱的治療目標

神經源性膀胱治療目標包括首要和次要目標：（1）首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內。（2）次要目標為恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量。當前30頁，總共43頁。六.治療原則（1）首先要積極治療原發病，在原發的神經系統病變未穩定以前應以保守治療為主。（2）選擇治療方式應遵循逐漸從無創、微創、再到有創的原則。（3）單純依據病史、癥狀和體征、神經系統損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態，影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。（4）制定治療方案時應結合患者個體情況制定治療方案。（5）神經源性膀胱的病情具有臨床進展性，因此治療后的定期隨訪應伴隨終生。隨病情進展隨時調整治療方案。當前31頁，總共43頁。七、神經源性膀胱的診斷—尿動力學神經泌尿學和尿動力學檢查有助于確定膀胱尿道功能障礙的類型。①確定膀胱容量及膀胱安全容積；②確定膀胱充盈期逼尿肌穩定性和順應性；③了解有無逼尿肌外(內)括約肌協同失調（影像尿動力學檢查）；④除外下尿路梗阻。當前32頁，總共43頁。常用尿動力學檢查設備稱重式尿流率計轉盤式尿流率計外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測壓管灌注泵5cmSpacing內置壓力傳感器檢查床當前33頁，總共43頁。

排尿日記（FrequencyVolumeChart）

檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………….排尿日記次數時間尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350當前34頁，總共43頁。八、神經源性膀胱的常用治療方法

逼尿肌過度活動的治療行為治療（膀胱再訓練）抗膽堿藥物治療黃酮哌酯奧昔不寧托特羅定膀胱灌注治療

間歇導尿膀胱擴大術、辣椒素、A型肉毒素：間歇導尿膀胱擴大術、辣椒素、A型肉毒素：當前35頁，總共43頁。逼尿肌活動低下的治療

擬膽堿能藥物（新斯的明、烏拉坦堿增加膀胱收縮）膀胱擠壓間歇導尿神經肌肉電刺激。當前36頁，總共43頁。尿道括約肌過度活動理論性的藥物治療，酚芐明。采用間歇導尿;A型肉毒毒素治療；

男性患者可采用經尿道括約肌切斷術;當前37頁，總共43頁。括約肌功能不全的治療

括約肌功能不全表現為神經源性壓力性尿失禁。迄今為止藥物治療是無效的,度洛西汀可緩解康復訓練主要為盆骶肌訓練神經肌肉電刺激治療

外科治療包括:括約肌增強術、人工尿道括約肌植入術、吊帶術。當前38頁，總共43頁。尿液引流

國際尿控協會推薦的尿液引流效果順序是:自家清潔間歇導尿>留置導尿潮式引流膀胱>留置導尿>恥骨上膀胱造瘺。當前39頁，總共43頁。間歇導尿的條件膀胱容積要足夠大逼尿肌反射亢進要被抑制方法：口服抗膽堿能制劑，如托特羅定。膀胱壁肉毒素注射。腸道膀胱擴大術或膀胱自體擴大術。當前40頁，總共43頁。DEFLUX,Uroplast（1ml）當前41頁，總共43頁。尿道外括約肌肉毒素注射：降低膀胱出口阻力膀胱壁肉毒素注射：增大膀胱容積、減少逼尿肌反射亢進肉毒毒素的注射當前42頁，總共43頁。

膀胱擴大術膀胱擴大術