發育性髖關節脫位的護理第1頁/共42頁國外統計：美國9.1~13.3‰；意大利北部9~12‰；英國南安普頓2.3‰；美國白種人1~2‰；黑人罕見。我國：我國并沒有完全整的統計資料，上海0.91‰，北京地區3.8‰，香港0.07‰。約20%的DDH病人有家族史；80%的先髖脫位是第一胎；女孩占絕對優勢，我國統計男女之比為1:5冬季出生的嬰兒發病率明顯增高臀位產嬰兒DDH發病率較高，國外報道約23‰，上海26‰.臀位產較之頭位產的發病率高達10倍發病率第2頁/共42頁正常髖關節股骨頭與髖臼呈緊密咬合關系正常的髖關節有較強的韌帶和關節囊的包裹和支持,較難發生脫位第3頁/共42頁發育性髖關節發育不良病理解剖

髖臼翼出現假臼；股骨頭發育較小，不規則；股骨頸變粗變短、前傾角增大髖臼平坦、變淺，臼頂呈斜坡狀；

髖臼骨質改變第4頁/共42頁發育性髖關節發育不良病理解剖軟組織改變關節囊外

內收肌、髂腰肌緊張、攣縮關節囊內關節囊松弛、呈葫蘆狀圓韌帶變粗、變長纖維脂肪組織移入髖臼內髖臼橫韌帶緊縮髖臼呈“門簾”、“門坎”征關節盂肥厚、內翻第5頁/共42頁病因解剖結構欠缺遺傳激素學說機械因素宮內異常襁褓法體位第6頁/共42頁臀位產第7頁/共42頁襁褓法第8頁/共42頁正常髖關節髖臼指數<30°PerkinShenton第9頁/共42頁分型①單純型髖關節發育不良髖關節半脫位髖關節全脫位②畸形型第10頁/共42頁髖關節發育不良又稱為髖關節不穩定，早起常無癥狀，生后有很高的比例呈現髖關節不穩定，X線常以髖臼指數增大為特征，有的隨生長發育而逐漸穩定，有的采用適當的髖關節外展位而隨即自愈，但是也有少數病例持續存在著髖臼發育不良的改變，年長后出現癥狀，尚需進行手術治療。第11頁/共42頁髖關節半脫位該型股骨頭及髖臼發育差，股骨頭向外輕度移位，未完全脫出髖臼，髖臼指數增大。它既不是髖關節發育不良導致的結果，也不是髖關節脫位的過渡階段，而是一個獨立的類型，可以長期存在下去。關節造影觀察手術中發現，在髖臼的外方形成一個膜樣隔膜而限制其完全復位。第12頁/共42頁雙髖關節半脫位第13頁/共42頁髖關節脫位

是指髖關節完全脫位，為最常見的一型，股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間。該型根據股骨頭脫位的高低分為三度。Ⅰ度：股骨頭向外方移位，位于髖臼同一水平。Ⅱ度：股骨頭向外上方移位，相當于髖臼外上緣部分。Ⅲ度：股骨頭位于髂骨翼部分。脫位的分度標志著脫位的高低，對手術前牽引方法的選擇，治療后合并癥的發生以及預后均有直接關系。第14頁/共42頁右髖關節Ⅱ度脫位、左髖關節半脫位第15頁/共42頁雙髖關節脫位Ⅱ度第16頁/共42頁右髖關節脫位Ⅲ度第17頁/共42頁畸形型均為雙側髖關節脫位，雙膝關節處于伸直位僵硬，不能屈曲，雙足呈極度外旋位，為先天性關節攣縮癥。有合并并指、缺指、拇內收畸形。該型治療困難，療效不佳，均需手術治療。第18頁/共42頁年齡與效果的關系第19頁/共42頁表現患側活動較健側少皮紋前后不對稱腿長度不等外展活動受限走路后第20頁/共42頁新生兒期檢查法【1】股動脈搏動減弱：腹股溝韌帶與動脈交叉以下一橫指可捫到股動脈，股骨頭襯托股動脈，搏動強而有力。股骨頭脫位后股動脈襯托消失，搏動減弱，檢查需兩側對比觀察。第21頁/共42頁【2】皮紋前后不對稱：髖脫位時大腿、小腿與對側不相稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對稱，患側短或消失。臀部褶紋亦不相同，患側升高或多一條，整個下肢縮短，且輕度外旋位。第22頁/共42頁【3】Allis征：

新生兒平臥、屈膝85度～90度，兩足平放床上，兩踝并攏可見兩膝高低不等（患側低于正常側）。對于單側髖關節脫位有效。

腿長短不等第23頁/共42頁【4】1、Ortolani試驗適用于自出生至3個月之內的新生兒，此法可靠，是新生兒普查的重要方法。Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內側，食指、中指則放在大轉子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內時的彈動，即為Ortolani試驗陽性。第24頁/共42頁【4】2、Barlow試驗Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反，檢查者使患兒大腿被動內收、內旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉子，可再次感到一次彈動。彈跳聲第25頁/共42頁較大兒童檢查1跛行步態：跛行常是小兒就診的唯一主訴。一側脫位時跛行，雙側脫位表現為“鴨步”，臀部明顯后突。2套疊試驗（打氣筒征）：小兒平臥，屈髖、屈膝各90度，一手握住膝關節，另一手抵住骨盆兩側髂前上棘，將膝關節向下壓可感到股骨頭向后脫出，膝關節向上提可感到股骨頭進入髖臼。第26頁/共42頁第27頁/共42頁3Nelaton線：髂前上棘與坐骨結節連線正常通過大轉子頂點稱為Nelaton線。脫位時大轉子在此線之上。4Trendelenburg試驗（臀中肌試驗）：囑小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時對側骨盆上升；脫位后股骨頭不能抵住髖臼，臀中肌無力，使對側骨盆下降，從背后觀察尤為清楚。是髖關節不穩定的體征。第28頁/共42頁第29頁/共42頁檢查Ｂ超（６個月內）Ｘ線（＞６個月）

第30頁/共42頁影像學檢查-B型超聲檢查小于6月齡患者因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，最容易通過超聲檢查作出形態學評估，超聲還能提供髖關節穩定性的動態觀察。半脫位時:股骨頭與髖臼之間可見較寬間隙,兩者不能完全嵌合,骨性髖臼發育不良,由于股骨頭向后上方移位,髖臼受壓變形。完全脫位時：股骨頭向后上方軟組織內移位，股骨頭與髖臼窩完全分離，髖臼窩空虛且變淺。骨性髖臼蓋的內緣多呈平坦型或圓形。第31頁/共42頁治療保守18個月以下Pavlik吊帶牽引復位手法復位6個月以內治療3~6個月6個月以內內收肌痙攣6~18個月第32頁/共42頁

Pavlik吊帶第33頁/共42頁第34頁/共42頁治療手術切開復位Salter骨盆截骨術股骨截骨術18個月~6歲3歲以上閉合復位失敗后第35頁/共42頁

髖人字石膏第36頁/共42頁護理指導心理護理石膏護理功能鍛煉第37頁/共42頁心理護理患兒年齡小,入院后由于環境改變會產生多種不適、恐懼及不穩定情緒。護理人員從患兒入院起,即應與患兒建立良好的護患關系。醫患之間良好的交往本身就具有心理治療作用。因此,護理人員要多與患兒和家長接觸,態度熱情、誠懇、和藹,讓患兒感受到溫暖。第38頁/共42頁石膏護理1、手術后患兒需用髖人字石膏固定，為防止石膏變形，患肢應使用保護架。病房溫度低時可用烤燈烘烤，加快石膏凝固，防止石膏分層斷裂。2、石膏透氣性差，每日夜班護士可用溫水協助患兒泡腳，以促進血液循環。3、為防止石膏被小便污染，濕而變軟。男孩可用尿壺，女孩可臀下墊尿布，也可用干凈柔軟的尿布拆成小方條，置于會陰周圍的石膏內面。第39頁/共42頁功能鍛煉復位前肢體的靜力性收縮鍛煉;復位后3周內進行石膏內股四頭肌