章常見神經疾病患者康復護理詳解演示文稿當前1頁，總共165頁。（優選）章常見神經疾病患者康復護理當前2頁，總共165頁。第一節腦卒中3康復護理學當前3頁，總共165頁。4●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結康復護理學內容簡介當前4頁，總共165頁。腦卒中的概述概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環障礙導致的持續性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中

。病因◆血管壁病變

◆心臟病

◆血流動力學因素

◆血液成分異常5康復護理學當前5頁，總共165頁。危險因素◆可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；◆不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。腦卒中的概述6康復護理學當前6頁，總共165頁。診斷◆50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發病，迅速出現不同程度的意識障礙及顱內壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。腦卒中的概述7康復護理學當前7頁，總共165頁。流行病學

◆腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個死亡人中就有一個可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。腦卒中的概述8康復護理學當前8頁，總共165頁。術后主要的功能障礙運動功能障礙:由錐體系統受損引起，是致殘的重要原因;多表現偏癱。運動功能的恢復經過：軟癱期、痙攣期和恢復期。

言語功能障礙:發病率高達40%~50%;腦卒中后言語功能障礙:構音障礙和失語癥

;攝食和吞咽功能障礙;9康復護理學當前9頁，總共165頁。感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；

認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證；心理障礙:腦卒中患者經歷心理反應階段:震驚、否定、抑郁反應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，發生率為32%～46%等。主要功能障礙10康復護理學當前10頁，總共165頁。其他障礙：

■面神經功能障礙■誤用綜合征■廢用綜合征■延髓麻痹日常生活活動能力障礙

主要功能障礙11康復護理學當前11頁，總共165頁。康復護理評估運動功能評估運動模式改變的評定：Brunnstrom6階段評估法簡化Fugl-Meyer評定法

12康復護理學當前12頁，總共165頁。Brunnstrom6階段評估法階段上肢手下肢1無任何運動無任何運動無任何運動2僅出現協同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少的隨意運動3可隨意發起協同運動可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協同性屈曲4出現脫離協同運動的活動：肩0°，肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部能側捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑動。在足跟不離地的情況下踝能背屈5出現相對獨立于協同運動的活動；肩伸直時肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運動協調近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側差在站立位可使髖外展到抬起該側骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內外旋下肢，合并足內外翻13康復護理學當前13頁，總共165頁。簡化Fugl-Meyer評定法測試項目初評末評1無支撐坐位2健側“展翅反應”3患側“展翅反應”4支撐站位5無支撐站位6健側站立7患側站立合計14康復護理學當前14頁，總共165頁。運動功能評估評價肌力的變化：①徒手肌力評定級別名稱標準相當正常肌力的（%）0零（zero,O）無可側知的肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關節運動102差（poor,P）在減重狀態下可作關節全范圍關節運動253可（fair,F）能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運動755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運動100康復護理評估15康復護理學當前15頁，總共165頁。運動功能評估評價肌力的變化：②器械檢查

；康復護理評估16康復護理學當前16頁，總共165頁。言語功能評估失語癥嚴重程度的評定：波士頓診斷性失語檢查中的BDAE失語癥嚴重程度分級標準進行評定。語言交流測試系統評定康復護理評估17康復護理學當前17頁，總共165頁。言語功能評估失語癥的流利性評定：根據患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語。項目非流利性失語（少語）流利性失語（多語）語量少（0~50個詞/分）正常（100~200個詞/分）語音不正常正常言語產生費力正常、輕松短語長度短（單個詞、電報語言）正常（5~8個詞或短語）韻律失韻律正常內容僅有實詞缺實詞、言語空泛、語法錯亂錯語少見常見病變部位外側裂前外側裂后康復護理評估18康復護理學當前18頁，總共165頁。攝食和吞咽功能評估飲水試驗

吞咽能力評估

分級臨床表現1級唾液誤咽唾液引起誤咽，應作長期營養管理，吞咽訓練困難2級食物誤咽有誤咽，改變食物的形態沒有效果，為保證水、營養攝入應做胃造瘺，同時積極康復訓練3級水的誤咽可發生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經口、經管并用的方法，必要時做胃瘺，應接受康復訓練4級機會誤咽用一般攝食方法可發生誤咽，但采取一口量調整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達到防止水誤咽的水平，需要就醫和吞咽訓練5級口腔問題主要是準備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態必須加工，飲食時間長，口腔內殘留多，有必要對食物給予指導和監察，應進行吞咽訓練6級輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調整食物大小，吞咽訓練不是必需的7級正常范圍沒有攝食、吞咽問題，不需要康復治療康復護理評估19康復護理學吞咽能力的評估標準（下表）當前19頁，總共165頁。在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動狀況；吞咽障礙程度得分口腔期不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引起咽喉上舉、會厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物1少量潴留殘食，且反復多次吞咽才能把殘食全部吞下2一次吞咽就可以把食物送入食管3誤咽程度大部分誤咽，但無嗆咳0少部分誤咽，無嗆咳1少部分誤咽，有嗆咳2無誤咽320吞咽障礙的程度評分康復護理學當前20頁，總共165頁。感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失；認知評估：簡易精神狀態檢查量表、洛文斯頓作業療法認知評定成套試驗記錄表和電腦化認知測驗等；心理評估康復護理評估21康復護理學當前21頁，總共165頁。日常生活活動能力評估生存質量評估其他障礙評估康復護理評估22康復護理學當前22頁，總共165頁。康復護理原則與目標康復護理原則合理飲食康復訓練及指導心理護理預防復發疾病相關知識和日常生活指導23康復護理學當前23頁，總共165頁。康復護理目標短期目標:病人能適應臥床或生活自理能力降低的狀態，能采取有效地溝通方式表達自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩定，舒適感增強；長期目標：最大限度促進功能障礙恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達到生活自理，回歸社會。

康復護理原則與目標24康復護理學當前24頁，總共165頁。康復護理措施軟癱期的康復護理

◆良肢位擺放◆肢體被動運動◆主動活動①體位變換被動向健側翻身訓練被動向患側翻身訓練主動向健側翻身訓練主動向患側翻身訓練

25康復護理學當前25頁，總共165頁。軟癱期的康復護理

◆主動活動：①體位變換康復護理措施26康復護理學當前26頁，總共165頁。軟癱期的康復護理

◆主動活動：②橋式運動動態橋式運動單橋式運動雙側橋式運動

康復護理措施27康復護理學當前27頁，總共165頁。痙攣期的康復護理

◆抗痙攣訓練①臥位抗痙攣訓練②被動活動肩關節和肩胛帶

康復護理措施28康復護理學當前28頁，總共165頁。恢復期康復護理和訓練

◆抗痙攣訓練①平衡訓練

坐位平衡訓練

康復護理措施29康復護理學當前29頁，總共165頁。恢復期康復護理和訓練

◆抗痙攣訓練①平衡訓練

立位訓練：起立訓練站位平衡訓練患側下肢支撐訓練

康復護理措施30康復護理學當前30頁，總共165頁。恢復期康復護理和訓練

◆步行訓練

①步行前準備②扶持步行③改善步態訓練④復雜步態訓練⑤上下樓梯訓練

康復護理措施31康復護理學當前31頁，總共165頁。恢復期康復護理和訓練

◆上肢控制能力訓練:包括臂、肘、腕、手的訓練

◆改善手功能訓練:患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式

康復護理措施32康復護理學當前32頁，總共165頁。言語功能障礙的康復護理

◆失語癥的康復護理

①Schuell的刺激法（認知刺激法）

按失語癥類型選擇治療課題

失語類型訓練重點命名性失語口語命名、文字呼名Broca失語構音訓練、文字表達Wernicke失語聽理解、會話、復述傳導性失語聽寫、復述經皮質感覺性失語聽理解，以Wernicke失語為基礎經皮質運動性失語以Broca失語為基礎康復護理措施33康復護理學當前33頁，總共165頁。言語功能障礙的康復護理

◆失語癥的康復護理

②阻斷去除法③程序介紹方法④脫抑制法⑤功能重組法⑥間接法

康復護理措施34康復護理學當前34頁，總共165頁。言語功能障礙的康復護理◆構音障礙患者的康復護理攝食和吞咽障礙的康復護理

①間接訓練法口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜、口唇、面部、舌部運動及頸部放松促通咽反射訓練閉鎖聲門訓練吞咽模式訓練

康復護理措施35康復護理學當前35頁，總共165頁。攝食和吞咽障礙的康復護理

②直接訓練法

食物形態

進食體位選用餐具進食注意事項

③替代進食

康復護理措施36康復護理學當前36頁，總共165頁。認知功能障礙的康復護理

心理和情感障礙的康復護理

建立良好的護患關系，促進有效溝通進食體位運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整認知行為干預：放松技巧；音樂療法日常生活活動能力的康復護理

康復護理措施37康復護理學當前37頁，總共165頁。康復指導原則

:

教育患者主動參與康復訓練，并持之以恒；積極配合治療原發疾病；指導有規律的生活，鼓勵患者日常生活活動自理；指導患者修身養性，喚起他們對生活的樂趣。康復護理指導38康復護理學當前38頁，總共165頁。康復指導原則

:

增強個體耐受、應付和擺脫緊張處境的能力，有助于整體水平的提高；爭取獲得有效的社會支持系統，包括家庭、朋友、同事、單位等社會支持。康復護理指導39康復護理學當前39頁，總共165頁。康復指導方法：①用藥指導②計劃性指導③隨機指導④示范性指導⑤交談答疑式指導⑥出院指導康復護理指導40康復護理學當前40頁，總共165頁。◆掌握腦卒中的定義及危險因素◆熟悉腦卒中引起的主要功能障礙◆掌握Brunnstrom6階段評估法◆熟悉卒中后的康復護理措施小結41康復護理學目錄當前41頁，總共165頁。第二節顱腦損傷42康復護理學當前42頁，總共165頁。43●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結康復護理學內容簡介當前43頁，總共165頁。44概述◆概念◆發率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復意義康復護理學當前44頁，總共165頁。45概念顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結構及功能改變，導致較嚴重的神經功能缺損。康復護理學當前45頁，總共165頁。

★發病率居于全身各部位創傷的第二位，占20%左右，中國每年新增患者約60萬人，美國發病率為3900/10萬。男：女≈2：1。★死亡率和致殘率居于首位，男：女≈3～4：1發病率和死亡率4646康復護理學當前46頁，總共165頁。

主要原因47康復護理學當前47頁，總共165頁。★按損傷方式劃分：開放式和閉合式

★按損傷機制：原發性繼發性★按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式48康復護理學當前48頁，總共165頁。

★減少致殘率★改善殘存功能★提高患者的生活質量康復意義49康復護理學當前49頁，總共165頁。★意識功能障礙★運動功能障礙★言語及吞咽功能障礙★認知功能障礙★精神心理功能障礙主要功能障礙50當前50頁，總共165頁。★記憶障礙★注意力障礙★推理/判斷障礙認知功能障礙★執行功能障礙

★交流障礙51康復護理學當前51頁，總共165頁。康復護理評估意識和運動

認知言語和吞咽精神和心理

52康復護理學當前52頁，總共165頁。格拉斯哥昏迷量表（GCS）內容標準評分睜眼反應自動睜眼4聽到言語、命令時睜眼3刺痛時睜眼2對任何刺激無睜眼1運動反應能執行簡單命令6刺痛時能指出部位5刺痛時肢體能正常回縮4刺痛時軀體出現異常屈曲（去皮質狀態）3刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）2對刺激無任何運動反應1言語反應回答正確5回答錯誤4用詞不適當但尚能理解含義3言語難以理解2無任何言語反應1有兩種情況不計入評分

顱腦外傷6小時之內死亡顱腦火器傷53康復護理學當前53頁，總共165頁。3～5分

6～8分

9～12分

13～15分

特重型損傷重型損傷中度損傷輕度損傷54康復護理學當前54頁，總共165頁。肌力

肌張力

痙攣

平衡與協調功能運動模式

運動功能評估55康復護理學當前55頁，總共165頁。失語癥評估方法：漢語失語癥成套測驗、漢語標準失語癥檢查。吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗，修訂飲水試驗，反復唾液吞咽試驗等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。言語及吞咽功能評估56康復護理學當前56頁，總共165頁。RanchoLosAmigos認知功能評估表注意力評定記憶功能評估執行功能評估失認癥評估認知功能評估57康復護理學當前57頁，總共165頁。

字母刪除測試注意力評定58康復護理學當前58頁，總共165頁。測試項目內容評分方法A經歷5個與個人經歷有關的問題每回答正確1題記1分B定向5個有關時間和空間定向的問題每回答正確1題記1分C數字順序關系①順數1～100限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分②倒數1～100限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數次數，扣分分別按記分公式算出原始分D再認每套識記卡片有8項內容，呈現給受試者30秒后，讓受試者再認根據受試者再認內容與呈現內容的相關性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內容，呈現1分30秒后，要求受試者說出呈現內容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，呈現10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度記分，最高分為14分G聯想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現2秒。10對詞完畢后，停5秒，再讀每對詞的前一詞，要受試者說出后一詞5秒內正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯想分相加后除以2，與困難聯想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數目，根據公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復述。回憶第1內容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數目要求順背3～9位數，倒背2～8位數以能背誦的最高位數為準，最高分分別為9和8，共計17分記憶功能評估：韋氏成人記憶量表康復護理學當前59頁，總共165頁。失認癥評估：平分直線正常左側忽略患者60康復護理學當前60頁，總共165頁。

心理評定：是對患者的各種心理障礙用各種心理測驗（包括智力測驗、人格測驗、神經心理測試以及精神癥狀評定）進行測評。精神心理功能評估61康復護理學當前61頁，總共165頁。最大限度地回歸社會

防止各種并發癥

關節被動活動提高患者的覺醒能力長期康復

全面康復

家屬參與

個體化方案

康復護理原則與目標62康復護理學當前62頁，總共165頁。

◆急性期康復護理措施

●維持營養，保持水、電解質平衡

●定時翻身，防止壓瘡和呼吸道感染

●保持肢體的良肢位

●中醫療法康復護理措施63康復護理學當前63頁，總共165頁。64康復護理學當前64頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施

●運動功能康復

●日常生活能力及言語功能康復

●認知功能康復

●心理護理65康復護理學康復護理措施當前65頁，總共165頁。1記憶力訓練：PQRST法編故事法2注意力訓練：猜測游戲刪除游戲時間感訓練

3感知力訓練：視覺掃描強制性運動療法棱鏡治療4解決問題能力的訓練：指到報紙中的信息排列數字物品分類

認知功能康復66康復護理學當前66頁，總共165頁。

◆全面康復護理

◆社區家庭康復護理

◆康復護理指導原則

康復護理指導67康復護理學當前67頁，總共165頁。◆掌握顱腦損傷的定義及康復意義◆了解顱腦損傷后的主要功能障礙◆了解功能障礙的評定方法◆熟悉急性期與恢復期的康復護理措施小結68康復護理學目錄當前68頁，總共165頁。第三節腦性癱瘓69康復護理學當前69頁，總共165頁。70●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結康復護理學內容簡介當前70頁，總共165頁。71概述◆定義是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征,主要表現為運動障礙及姿勢異常。◆病因最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足◆癥狀運動障礙及姿勢異常常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常

康復護理學當前71頁，總共165頁。◆分型按臨床表現分為6型:1.痙攣型(spastic);2.不隨意運動型(dyskinetic);3.強直型(rigid);4.共濟失調型(ataxia);5.肌張力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按癱瘓部位分為:1.單癱;2.雙癱;3.三肢癱;4.偏癱;5.四肢癱。根據病情嚴重程度分為:輕、中、重度。概述72康復護理學當前72頁，總共165頁。73運動功能障礙及姿勢異常

:痙攣型：以肌張力明顯增高、運動發育遲緩和肢體痙攣為特征不隨意運動型：以不自主、無意識運動為主要癥狀強直型：全身肌張力顯著增高，可出現扭轉痙攣或強直，肢體無隨意運動共濟失調型：表現為平衡失調，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現于一個患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運動型混合主要功能障礙康復護理學當前73頁，總共165頁。表現為語言發育遲緩，發音困難、構音不清，不能成句說話，不能正確表達，有的患兒完全失語。語言障礙：

智能障礙：

其中，痙攣型四肢癱瘓及強直型腦癱患兒智能較差。視覺障礙：

主要表現為內、外斜視，視神經萎縮，動眼神經麻痹，眼球震顫及皮質盲。聽覺障礙

：

部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運動型患兒最為常見。主要功能障礙74康復護理學當前74頁，總共165頁。常有觸覺、位置覺、實體覺、兩點辨別覺缺失。其他感覺和認知功能障礙

：

癲癇發作

：

臨床發作類型以全身性陣攣發作、部分發作、繼發性大發作為多。情緒、行為障礙

：

患兒表現為好哭、任性、固執、孤僻、脾氣古怪、易于激動，情緒不穩定，注意力分散等。其他：

多數患兒生長發育落后，營養不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。腦性癱瘓患者的主要功能障礙75康復護理學當前75頁，總共165頁。76康復護理評估健康狀態評估:

△家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經管發育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等。△母親孕期情況：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等。△母親分娩時情況：是否難產；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時窒息等。△患兒生長發育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史。康復護理學當前76頁，總共165頁。軀體功能評估

:

△如肌力、肌張力、關節活動度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應、協調能力、站立和步行能力(步態)等。△可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應不靈敏等。

△評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構音障礙（dysarthria），言語失用（apraxiaofspeech）。

言語功能評估

:

感、知覺功能評估

:

康復護理評估77康復護理學當前77頁，總共165頁。日常生活活動能力評估:

心理社會評估:

輔助檢查

:

△可讓患兒在實際生活環境中進行，通過觀察患兒完成實際生活中的動作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結果。

△評估患兒家長對患兒患病的反應、采取的態度和認識程度，以及家庭和社會支持系統情況。△對不伴有智力障礙的年長兒，評估其對患病的反應和接受程度。△影像學檢查

、腦電圖檢查、腦干聽覺誘發電位測定、智商測試康復護理評估78康復護理學當前78頁，總共165頁。康復護理原則與目標康復護理原則79早期發現早期干預

綜合康復

康復護理要與家庭和患兒的日常生活相結合，注重兒童發育需求和發育特點，預防繼發性殘疾的發生。康復護理學當前79頁，總共165頁。康復護理目標80短期目標

①根據年齡及運動發育特點及時發現異常變化；

②做好患兒日常生活護理；

③創造良好的康復護理環境

；④預防關節攣縮等繼發障礙及因跌傷造成的繼發損傷。長期目標在身體、心理、職業、社會等方面達到最大程度的恢復和補償，實現最佳功能和獨立性，提高生活質量，同其他公民一樣，平等享有權利，參與社會。康復護理原則與目標康復護理學當前80頁，總共165頁。81康復護理措施◆運動功能障礙及姿勢異常的康復護理●創建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復環境

●進食活動的康復護理

●穿、脫衣物的康復護理●大便及上下樓訓練●抱姿指導

●睡眠的康復護理●洗浴的康復護理●排泄的康復護理康復護理學當前81頁，總共165頁。82◆語言障礙的康復護理

◆情緒、心理障礙的康復護理

◆合并癲癇的康復護理

康復護理措施康復護理學當前82頁，總共165頁。83康復護理指導向患兒家長介紹腦癱的一般知識；教給家長患兒日常生活活動訓練的內容和方法，避免過分保護，應采用鼓勵性和游戲化的訓練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢；

教會家長如何正確抱腦癱患兒；告訴家長預防腦癱繼發性損傷的知識和措施。康復護理學當前83頁，總共165頁。84教會患兒處理應激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環境因素對患兒運動功能恢復的影響。康復護理指導康復護理學當前84頁，總共165頁。85小結掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功能障礙-最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復護理措施-日常生活活動能力的康復護理-達到生活自理，回歸社會熟悉康復護理指導-日常生活活動能力的指導康復護理學目錄當前85頁，總共165頁。第四節脊髓損傷86康復護理學當前86頁，總共165頁。87●概述●主要功能障礙●康復護理評定●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結康復護理學內容簡介當前87頁，總共165頁。◆概念◆發病率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復意義概述88康復護理學當前88頁，總共165頁。脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結構和功能損害，導致損傷平面以下運動、感覺、自主神經功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。

89康復護理學概念當前89頁，總共165頁。★發病率：2002年北京地區為60／100萬，美國為50/100萬左右，呈逐年上升的趨勢。★據美國國家脊髓損傷資料研究中心的統計，每個患者從從入院到出院的耗資約3.7萬～3.8萬美元。發病率與死亡率90康復護理學當前90頁，總共165頁。

主要原因與分類方式（外傷性）：91康復護理學當前91頁，總共165頁。◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等MRI:顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：92康復護理學當前92頁，總共165頁。★減少脊髓功能進一步損害★預防并發癥★在最短時間內重返社會康復意義93康復護理學當前93頁，總共165頁。★運動障礙★感覺障礙★膀胱和直腸功能障礙★脊髓休克★其他主要功能障礙94當前94頁，總共165頁。感覺功能的評定

運動功能的評定脊髓損傷的神經功能評定

ADL評定

功能恢復預測心理社會狀況評估

評定康復護理評定95康復護理學當前95頁，總共165頁。損傷平面的評定

損傷程度的評定﹡運動平面評定﹡感覺平面評定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷﹡部分功能保留區﹡脊髓休克的評定

96脊髓損傷的神經功能評定康復護理學當前96頁，總共165頁。ASIA損傷分級分級損傷程度臨床表現ABCDE完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常S4～S5無感覺和運動功能損傷水平以下，包括S4～S5，有感覺功能但無運動功能損傷水平以下，運動功能存在，大多數關鍵肌肌力﹤3級損傷水平以下，運動功能存在，大多數關鍵肌肌力≥3級感覺和運動功能正常97脊髓損傷的神經功能評定康復護理學當前97頁，總共165頁。●運動評分●痙攣評定98運動功能的評定康復護理學當前98頁，總共165頁。運動評分法

右側的評分平面代表性肌肉左側的評分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌長伸肌腓腸肌555555555599運動功能的評定康復護理學當前99頁，總共165頁。◆選擇C2～S5共28個節段的關鍵感覺點，分別檢查身體兩側的痛覺和觸覺，感覺正常得2分，異常得1分，消失為0分。100感覺功能評定康復護理學當前100頁，總共165頁。●截癱：可用改良的Barthel指數（modifiedBarthelindex,MBI）評定

●四肢癱：可用四肢癱功能指數（quadriplegicindexoffunction,QIF）評定。101ADL評估康復護理學當前101頁，總共165頁。◆心理社會狀況評估◆功能恢復預測102康復護理學ADL評估當前102頁，總共165頁。損傷平面與功能恢復的關系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨立程度獨立步行大部分中度輕度基本獨立完全獨立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可進行治療性步行；②可進行家庭性步行；③可進行社區性步行。103康復護理學ADL評估當前103頁，總共165頁。康復護理原則與目標急恢性復期期急救、制動固定

防止二次損傷

藥物治療

以康復治療為中心

姿勢控制、平衡、轉移訓練提高日常生活活動能力104康復護理學當前104頁，總共165頁。開創新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回歸社會

恢復獨立生活能力

105康復護理原則與目標康復護理學當前105頁，總共165頁。康復護理措施◆康復病區的條件及設施

●康復病區

●病區地面

●衛生間

●病區走廊106康復護理學當前106頁，總共165頁。◆急性期康復護理措施

●正確體位的擺放

●被動活動

●主動運動

●體位變換

●呼吸及排痰訓練

●膀胱和腸道功能的處理107康復護理措施康復護理學當前107頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施

●增強肌力，促進運動功能恢復

﹡0級和1級：被動活動、肌肉電刺激及生物反饋治療；

﹡2級～3級：較大范圍的輔助、主動及器械性運動；

﹡3級～4級：抗阻力運動。108康復護理措施康復護理學當前108頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施

●墊上訓練

﹡墊上翻身

﹡墊上胸肘支撐

﹡墊上雙手支撐

﹡墊上移動109康復護理學康復護理措施當前109頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施

●坐位訓練的護理

﹡靜態平衡訓練

﹡動態平衡訓練110康復護理學康復護理措施當前110頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施●轉移訓練的護理（輪椅到床的轉移方法）

﹡向前方轉移

﹡向側方轉移

﹡斜向轉移111康復護理學康復護理措施當前111頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施●站立訓練的護理●步行訓練的護理112康復護理學康復護理措施當前112頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施●日常生活活動能力訓練的護理進食梳洗入廁更衣沐浴交流家務外出113康復護理學康復護理措施當前113頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施●假肢、矯形器、輔助器具使用的護理●心理護理114康復護理學康復護理措施當前114頁，總共165頁。家居無障礙環境并發癥的護理﹡下肢深靜脈血栓﹡疼痛﹡異位骨化﹡壓瘡115康復護理學康復護理措施當前115頁，總共165頁。康復護理指導飲食調節

心理調適自我護理116回歸社會

康復護理學當前116頁，總共165頁。◆熟悉脊髓損傷的定義及康復意義◆了解脊髓損傷后的功能障礙◆掌握ASIA損傷分級◆熟悉脊髓損傷后的康復護理措施小結117康復護理學目錄當前117頁，總共165頁。第五節周圍神經病損118康復護理學當前118頁，總共165頁。119●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●常見周圍神經病損的康復護理●康復護理指導●小結康復護理學內容簡介當前119頁，總共165頁。概述★概念★分類方式★康復意義120康復護理學當前120頁，總共165頁。概念

周圍神經（peripheralnerves）：是由神經節、神經叢、神經干、神經末梢組成，分為腦神經、脊神經和自主神經。

121康復護理學當前121頁，總共165頁。

周圍神經病損（peripheralneuropathy）：是指周圍神經干或其分支因病損導致其組織的運動、感覺或自主神經的結構或功能障礙。122康復護理學概念當前122頁，總共165頁。分類方式傳統分為：神經痛和神經病兩大類。其它分類：功能分類；解剖學分類；受損神經數目的分類；損傷部位分類和病因分類。

123康復護理學當前123頁，總共165頁。康復意義恢復生活、工作能力恢復功能增強肌力解除痙攣防止萎縮消除或減輕疼痛124康復護理學當前124頁，總共165頁。主要功能障礙◆肢體畸形◆運動功能障礙◆感覺功能障礙◆自主神經功能障礙◆反射功能障礙125康復護理學當前125頁，總共165頁。康復護理評估◆運動功能評定

●視診

●肌力和關節活動范圍評定

●運動功能恢復評定

126康復護理學當前126頁，總共165頁。周圍神經損傷后運動功能恢復等級恢復等級評價標準0級肌肉無收縮1級近端肌肉可見收縮2級近、遠端肌肉均可見收縮3級所有重要肌肉均能做抗阻力收縮4級能進行所有運動，包括獨立的和協同的5級完全正常127康復護理學康復護理評估當前127頁，總共165頁。◆感覺評定●感覺功能評定

S0:神經支配區感覺完全喪失。S1：有深部痛覺存在。S2:有一定的表淺痛覺和觸覺。S3:淺痛觸覺存在，但有感覺過敏。S4:淺痛觸覺存在。S5:除S3外，有兩點辨別覺（7～11㎜）。S6:感覺正常，兩點辨別覺≤6㎜，實體覺存在。128康復護理學康復護理評估當前128頁，總共165頁。◆感覺評定●感覺功能恢復評定129康復護理學康復護理評估當前129頁，總共165頁。周圍神經損傷后感覺功能恢復等級恢復等級評價標準0級感覺無恢復1級支配區皮膚深感覺恢復2級支配區淺感覺觸覺部分恢復3級皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失4級感覺達到S3水平外，兩點辨別覺部分恢復5級完全恢復130康復護理學康復護理評估當前130頁，總共165頁。◆感覺評定

●自主神經功能評定

可根據自主神經功能障礙的表現進行評估。

131康復護理學康復護理評估當前131頁，總共165頁。◆日常生活活動能力評定◆電生理學評定

132康復護理學康復護理評估當前132頁，總共165頁。康復護理原則與目標早恢復期期去除病因消除炎癥和水腫

預防攣縮、畸形

促進神經再生

增強肌力

促進感覺功能恢復

減少損傷

保持肌肉質量

133康復護理學當前133頁，總共165頁。康復護理措施◆早期康復護理措施

●保持良肢位

●受損肢體的主動、被動運動

●受損肢體腫痛的護理

●受損部位的保護134康復護理學當前134頁，總共165頁。135康復護理學康復護理措施當前135頁，總共165頁。136康復護理學康復護理措施當前136頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施

●神經肌肉電刺激療法（NES）

●肌力訓練

●作業療法

●ADL訓練137康復護理學康復護理措施當前137頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施

●感覺功能訓練﹡局部麻木感、灼痛﹡感覺過敏﹡感覺喪失

①旋渦浴②按摩③刺激④振動⑤扣擊感覺重建138康復護理學康復護理措施當前138頁，總共165頁。◆恢復期康復護理措施

●心理護理139康復護理學康復護理措施當前139頁，總共165頁。常見周圍神經病損的康復護理◆急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病(AIDP)并發癥

呼吸道康復護理

感覺功能康復

運動功能康復

140康復護理學當前140頁，總共165頁。141康復護理學常見周圍神經病損的康復護理當前141頁，總共165頁。◆腕管綜合征

●肌無力的代償

●感覺喪失與疼痛

142康復護理學常見周圍神經病損的康復護理當前142頁，總共165頁。◆糖尿病性周圍神經病

●嚴格控制血糖

●無力癥的護理

●感覺缺失的護理

●自主神經功能障礙的護理

143康復護理學常見周圍神經病損的康復護理當前143頁，總共165頁。◆臂叢神經損傷

●上臂型損傷

●前臂型損傷

●

全臂型損傷144康復護理學常見周圍神經病損的康復護理當前144頁，總共165頁。◆橈神經損傷◆正中神經損傷◆尺神經損傷◆坐骨神經損傷◆腓神經損傷145康復護理學常見周圍神經病損的康復護理當前145頁，總共165頁。康復護理指導123患者再教育

恢復期訓練原則

日常生活指導

146康復護理學當前146頁，總共165頁。小結◆掌握周圍神經病損的定義及康復意義◆了解周圍神經病損后的功能障礙◆熟悉周圍神經病損后的康復措施147康復護理學目錄當前147頁，總共165頁。第六節帕金森病148康復護理學當前148頁，總共165頁。●概述●主要功能障礙●康復護理評估●康復護理原則與目標●康復護理措施●康復護理指導●小結149康復護理學內容簡介當前149頁，總共165頁。概念◆帕金森病是中老年常見的神經系統變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩為臨床特征，主要病理改變是黑質多巴胺（DA）能神經元變性和路易小體形成。

病因◆年齡老化◆環境因素◆遺傳因素概述150康復護