基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版《基層財務制度》修訂出臺的背景修訂《基層財務制度》的基本思路及亮點

《基層財務制度》的基本框架

《基層財務制度》的主要內容3/7/20232基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版背景介紹-外部背景《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》

胡錦濤:“保基本、強基層、建機制”《關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》（皖政〔2010〕66號）3/7/20233基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版基層醫療機構與公立醫院的差異補償機制職責定位

財務管理

藥品收支

管理體制

背景介紹-內部背景3/7/20234基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版補償機制政府對基層醫療衛生機構的投入除了基本建設經費、設備購置經費和公共衛生服務經費外，還包括人員經費，并強調政府負責基層醫療衛生機構的正常運轉。而政府對公立醫院的投入，主要用于基本建設和設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等。基層醫療機構與公立醫院的差異3/7/20235基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版

職責定位

基層醫療衛生機構明確規定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本的初級診療服務和公益性的基本公共衛生服務，而公立醫院主要承擔危重急癥和疑難病癥的診療等方面的職能。基層醫療機構與公立醫院的差異3/7/20236基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版

財務管理

我省基層醫療衛生機構強調實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法，后期有“超支不補，結余按規定使用”的補充規定，并探索實行了“收支兩條線（國庫集中收付）”、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，明確政府對其收支活動的預算控制。而公立醫院更多的是強調成本核算與控制，積極推進醫院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理。另外，基層醫療衛生機構業務類型比較單一，對財務管理和會計核算的要求相對簡單。基層醫療機構與公立醫院的差異3/7/20237基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版

藥品收支

基層醫療衛生機構明確規定要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。而公立醫院則提出通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。基層醫療機構與公立醫院的差異3/7/20238基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版管理體制

基層醫療衛生機構更多地是強調政府行政部門對基層醫療衛生機構在管理體制和運行機制的全面管理，而公立醫院目前最主要的任務是推進醫院管理體制、運行機制和監管機制的改革。基層醫療機構與公立醫院的差異3/7/20239基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版基層醫療衛生機構公立醫院公共衛生服務及基本醫療服務預算管職能定位補償政策財務管理危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能預算管理和成本核算，強調成本管控主要用于基本建設和設備購置扶持重點學科發展符合國家規定的離退休人員費用政策性虧損承擔的公共衛生服務任務按照國家規定核定的基本建設和設備購置“核定任務、核定收支、績效考核補助”人才培訓和人才招聘離退休費用基層醫療衛生機構與公立醫院的顯著差異3/7/202310基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版《基層財務制度》修訂的基本思路強化預算管理

明確功能定位

簡化核算方法

注重重點監控

管理體制因地制宜

3/7/202311基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版（一）強化預算管理

“核定任務、核定收支、績效考核補助，超支不補，結余按規定使用”

→不合理欠收或超支 基本醫療服務+公共衛生服務→收支預算→層層分解落實 加強基層醫療衛生機構內部管理→確保專款專用3/7/202312基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版（二）明確功能定位弱化藥品收支的核算→藥品收支在醫療收支中反映，不再單獨設置。凸顯公共衛生服務和基本醫療服務→醫療衛生支出=醫療支出+公共衛生支出 細化了“財政補助收入”的核算內容3/7/202313基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版（三）簡化核算方法基層機構的成本核算沒有提出硬性規定既沒有計提折舊，也沒有設立專用基金—修購基金 長期資產形成的資金占用在固定基金中核算3/7/202314基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版（四）注重重點監控激勵措施——“可按照規定提取職工福利基金、獎勵基金等專用基金。”

→“職工福利基金提取原則上不得超過基層醫療衛生機構業務收支年末結余的40%；獎勵基金提取原則上不得超過基層醫療衛生機構業務收支年末結余的30%；……”約束措施——“基層機構不得借入償還期在一年以上的長期借款”、“1%的當年醫療收入提取醫療風險基金。”3/7/202315基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版（五）管理體制因地制宜明確第六條：“在基層醫療衛生機構資金所有權、使用權、財務自主權、會計主體和債權債務關系不變的前提下，其所有收支實行縣級國庫集中收付、統一管理。”

由縣級財政部門會同主管部門根據政府衛生投入政策和績效考核的有關規定確定“績效考核補助”具體措施。職工福利基金、獎勵基金和醫療風險基金提取比例等。3/7/202316基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版《基層財務制度》凸顯的亮點一是強化預算約束與管理，將醫院所有收支全部納入預算管理；二是準確反映資產負債信息，加強醫院資產管理與財務風險防范；三是科學界定醫院收支分類，規范收支核算管理；四是改進和完善醫院會計科目和財務報告體系。

3/7/202317基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版《基層財務制度》的基本框架收入管理支出管理單位預算管理收支結余管理總則凈資產管理財務清算負債管理財務報告及財務分析資產管理財務監督附則包括十二章57條內容3/7/202318基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第一章總則—主要內容一、制定《基層財務制度》的目的二、《基層財務制度》的適用范圍

三、基層醫療衛生機構的性質

四、基層醫療衛生機構的管理原則

五、基層醫療衛生機構財務管理的主要任務

六、基層醫療衛生機構的財務體制3/7/202319基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版一、制定《基層財務制度》的目的為財務管理和監督提供依據，有利于規范基層醫療衛生機構的財務行為、提高資金使用效益。3/7/202320基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版二、《基層財務制度》的適用范圍適用于各級政府舉辦的基層醫療衛生機構。非獨立核算的基層醫療衛生機構，如由公立醫院管理或舉辦的基層醫療衛生機構，可參照核算主體所執行的財務制度，結合自身實際，執行相關財務管理制度。3/7/202321基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版三、基層醫療衛生機構的性質政府舉辦的基層醫療衛生機構是公益性事業單位，不以營利為目的。國家機構編制委員會已經明確規定，政府舉辦的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院為公益性事業單位，按其公益性質核定的機構編制為財政補助事業編制。基層醫療衛生機構作為非營利醫療機構，應嚴格執行政府物價標準，不以營利為目的。3/7/202322基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版四、基層醫療衛生機構的管理原則合法性原則：執行國家有關法律法規和財務規章制度效率性原則：樹立成本觀念、在投入既定的情況下，盡量提供更多的服務和更好的質量公益性原則：正確處理社會效益與經濟效益的關系，國家、單位、個人之間的利益關系。3/7/202323基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版五、基層醫療衛生機構財務管理的主要任務1.科學合理編制預算，真實反映財務狀況2.依法確認收入，努力控制支出3.健全制度、準確核算、績效管理4.維護國有資產的安全性、有效性5.履行財務控制和監督、財務分析、防范財務風險3/7/202324基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版六、基層醫療衛生機構的財務體制“統一領導、集中管理”，法人統一領導，財務部門集中管理財務機構設置：獨立設置或委托核算（與醫院的規定有很大不同--應設立專門的財務機構，按國家有關規定配備專職人員，會計人員須持證上崗，三級醫院須設置總會計師。未提持證上崗的問題，這是充分考慮了基層的實際情況，但明顯違反了會計法，弱化了基層財務管理工作。《會計法》第38條：從事會計工作的人員，必須取得會計從業資格證書。）倡導模式：財務集中管理關于財務集中管理與會計核算中心（管理模式與表現形式）財務集中管理的好處：一是可以規范收支行為；二是提升財務核算質量；三是提高財務透明度。我省、我縣怎么做？3/7/202325基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版六、基層醫療衛生機構的財務體制3/7/202326基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理

預算的概念預算的編制預算的審批預算的執行預算的調整決算的編制績效考核3/7/202327基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版基層醫療衛生機構實行預算管理的意義預算是基層醫療衛生機構財務收支活動的一個年度計劃，是計劃年度內各項事業發展計劃和工作任務目標在財務收支上的具體反映，是保證財務收支活動有計劃、有步驟進行的基礎和前提，是實現財務管理目標的重要手段和依據。基層醫療衛生機構實行預算管理，有利于貫徹執行國家醫療衛生政策；有利于保證收支平衡，防范財務危機；有利于強化政府監管，改進和完善財務管理；有利于強化財務分析，便于績效考核。因此，基層醫療衛生機構應按規定實行預算管理。66號文件和省財政廳衛生廳《關于加強基層醫療衛生機構預算管理及財政保障等有關工作的通知》（財社〔2010〕1243號）3/7/202328基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的概念第七條規定：預算是指基層醫療衛生機構按照國家有關規定，根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。基層醫療衛生機構預算由收入預算和支出預算組成。基層醫療衛生機構所有收支應全部納入預算管理。在掌握本條內容時，要注意以下幾點:一是按公歷年度編制財務收支預算，不得延長或縮短期間；二是預算要完整，包括收入預算和支出預算，兩者是一個有機的預算整體，所有收支全部納入預算盤子；三是預算要準確，科學、合理測定收支，不得人為高估或壓減。不得編制無依據、無標準、無項目的預算。3/7/202329基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的編制第八條規定：政府對基層醫療衛生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。我省進一步明確了：政府在對基層醫療衛生機構嚴格界定服務功能，明確使用適宜設備、適宜技術和國家基本藥物，核定任務和收支的基礎上，采取績效考核方式核定補助。具體辦法由縣級財政部門會同主管部門根據政府衛生投入政策和績效考核的有關規定確定。3/7/202330基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的編制核定任務核定任務指主管部門和財政部門根據國家衛生發展規劃和政策，結合當地衛生事業發展計劃，充分考慮基層醫療衛生機構的功能定位、技術條件、服務能力等因素，對基層醫療衛生機構核定的年度內應提供、完成的基本醫療衛生服務工作量。

“根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定;基本醫療服務任務根據前三年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。”

3/7/202331基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的編制核定任務→核定收支核定收支是指主管部門和財政部門根據基層醫療衛生機構的特點、事業發展計劃、工作任務、財務狀況以及財政補助政策，對基層醫療衛生機構編報的全年收入和支出預算予以審核批準的年度收支預算。3/7/202332基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的編制核定任務→核定收支-核定經常性支出在核定經常性支出方面可以按人員、業務經費分項定額核定，即：人員經費按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接；業務經費根據核定的基本醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量和成本定額（剔除人力成本）等綜合核定。也可以根據核定的基本醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量及單位綜合服務成本，綜合考慮以前年度支出水平和有關特殊因素，分別核定基本醫療服務和基本公共衛生服務支出預算額度。藥品支出和收入根據藥品采購價格和合理用藥數量等額核定。其他支出和收入根據以前年度水平并扣除不合理因素核定。核定經常性收支時要充分考慮基層醫療衛生機構取消藥品加成后減少的收入等合理的收支增減因素。3/7/202333基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的編制核定任務→核定收支→績效考核補助績效考核補助是指在對基層醫療衛生機構年度工作任務完成情況及其效果進行科學評估與考核的基礎上給予財政補助的管理政策。3/7/202334基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的編制核定任務→核定收支→績效考核補助→超支不補→結余按規定使用超支不補是指基層衛生醫療機構的收支預算經財政部門和主管部門核定后，必須按照預算執行，采取措施增收節支，除政策變更等特殊原因外，對超支部分財政和主管部門不再追加補助。結余按規定使用是指基層衛生醫療機構業務收支結余，除財政項目補助收支結轉（余）等限定用途的資金按規定使用外，結余按規定進行分配。3/7/202335基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的編制第九條基層醫療衛生機構按照財政部門預算編制的要求，提出預算建議數，經主管部門審核匯總報財政部門核定。基層醫療衛生機構根據財政部門下達的預算控制數編制預算，由主管部門審核匯總報財政部門，財政部門按照規定程序審核批復。（簡稱”兩上兩下“編制程序）3/7/202336基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的編制預算編制原則第十條基層醫療衛生機構編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。不得編制赤字預算。（一）以收定支、收支平衡原則（二）統籌兼顧，保證重點原則3/7/202337基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的審批預算執行決算預算編制績效考核確定預算基礎核實基本數字

熟悉編制要求

前期準備收入預算編制

支出預算編制

編制收支主管部門審核匯總財政部門審核批復“二上二下

”報批程序3/7/202338基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的執行第十一條規定：經批復后的基層醫療衛生機構預算是保障其履行基本醫療衛生服務職能、衡量有關部門核定工作任務完成情況的重要依據。基層醫療衛生機構要嚴格執行預算。預算執行貫穿于整個預算年度的始終，是預算管理的核心和關鍵環節。預算是否能夠嚴格執行，關系到國家醫療衛生政策的落實，關系到各項預定任務的完成，關系到衛生事業的健康發展。因此，預算執行具有十分重要的意義。概括起來，有這么幾條。3/7/202339基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的執行嚴格執行預算的需要注意的幾個環節：（一）嚴格執行預算，強化預算約束（二）建立預算分析與報告制度（三）建立督查制度3/7/202340基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的調整第十一條規定：財政部門核定的財政補助等資金預算及其他項目預算執行中一般不予調整；如果國家有關政策或事業計劃有較大調整，對預算執行影響較大，確需調整時，要按照規定程序提出調整預算建議，經主管部門審核后報財政部門按規定程序予以調整。預算是一種事前的計劃，即使在預算編制的當時是科學、合理的，但在預算執行過程中遇有特殊情況，如發生一些新的政策調整或者原來對客觀情況預計不足，實際發生的支出項目或者規模與原收支預算不符，實際執行結果遠遠偏離預算，這樣就需要對原批準的預算進行調整，以達到與實際一致，實現新的預算平衡。3/7/202341基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：預算的調整（一）預算調整的前提。預算調整的前提是預算執行過程中，出現了編制年初預算時未預見的特殊情況，如國家出臺新的衛生政策、發生不可抗力災情、區域衛生事業發展計劃發生較大調整、突發重大意外事故等，這時應編制調整預算，除此之外，一般不予調整。（二）預算調整方案的編報。預算調整方案由基層醫療衛生機構編制，經縣級主管部門審核后，報送同級財政部門核準。但要注意的是，調整后的預算仍應保持收支平衡。3/7/202342基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：決算的編制第十二條規定：年度終了，基層醫療衛生機構應按照財政部門決算編審要求，真實、完整、準確、及時編制決算。基層醫療衛生機構年度決算由主管部門匯總報財政部門審核批復。對財政部門批復調整的事項，基層醫療衛生機構應及時調整。3/7/202343基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：績效考核第十三條規定：基層醫療衛生機構應當按照財政部門和主管部門的規定實施績效考核，并按要求報送績效考核報告。對基層醫療衛生機構實行績效考核，是國家醫藥衛生體制改革的重要內容，是決定基層醫療衛生機構能否獲得財政補助的重要手段，對于落實國家衛生政策，提升工作水平，激發內在動力和活力，增強服務能力，完善基層醫療衛生服務體系，具有重要作用。3/7/202344基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第二章單位預算管理：績效考核（一）績效自評與績效考核報告（二）績效考核的實施與結果運用（三）建立激勵約束機制

3/7/202345基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第三章收入管理

收入的定義收入分類收入確認票據管理收入管理制度3/7/202346基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第三章收入管理：收入的定義和分類收入的定義：是指基層醫療衛生機構開展醫療衛生服務及其他活動依法取得的非償還性資金。收入的定義三層含義是開展醫療衛生服務及其他活動，通過多種形式、多種渠道取得的是非償還性資金必須是依法取得的2011年度基層醫療衛生機構收支季報截圖3/7/202347基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版安徽省財政廳基層醫療衛生機構按來源分類收入醫療收入財政補助收入上級補助收入其他收入門診住院基本支出補助項目支出補助基建設備重大公衛補助診察收入檢查收入化驗收入治療收入手術收入衛生材料收入藥品收入一般診療費收入其他收入掛號收入床位收入護理收入人員經費補助收入基本公共衛生服務補助利息收入租金收入食堂收入資產處置收益收入捐贈收入財產物資盤盈收入確實無法償還債務17●●公共衛生3/7/202348基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版1.醫療收入是指基層醫療衛生機構在開展醫療衛生服務活動中取得的收入，包括門診收入、住院收入。門診收入：是指為門診病人提供醫療服務所取得的收入，包括掛號收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、衛生材料收入、藥品收入、一般診療費收入和其他門診收入等。住院收入：是指為住院病人提供醫療服務所取得的收入，包括床位收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術收入、護理收入、衛生材料收入、藥品收入、一般診療費收入和其他住院收入等。關于醫療收入的分類中，增加了藥品收入和一般診療費收入。《醫院財務制度》中增加了藥事服務費收入，基層醫療衛生機構不發生此項收入。3/7/202349基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版2.財政補助收入是指基層醫療衛生機構從財政部門取得的基本建設補助收入、設備購置補助收入、人員經費補助收入、公共衛生服務補助收入等。財政部門通過主管部門轉撥的收入，仍計入財政補助收入，不能作上級補助收入處理。3/7/202350基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版3.上級補助收入是指基層醫療衛生機構從主管部門和上級單位等取得的非財政補助收入。基層醫療衛生機構的主管部門或上級單位用財政補助收入以外的收入，如自身組織的收入和集中下級單位的收入撥給基層醫療衛生機構的資金。上級補助收入在核算過程中，要按照資金用途，用于彌補經常性支出，或用于項目支出的，進行分別核算。便于期末結算時，對收支結余進行準確的賬務處理。3/7/202351基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版4.其他收入是指上述規定范圍以外的各項收入，包括社會捐贈、利息收入等。單位除了醫療服務收入以外，取得的包括一些經營性收入在內的收入，都屬于其他收入。如利息收入、租金收入、食堂收入、資產處置收益收入、財產物資盤盈收入、捐贈收入、確實無法償還債務。3/7/202352基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第三章收入管理：收入確認《基層財務制度》第十七條明確醫療收入依據政府確定的付費方式和付費標準確認。基層醫療衛生機構原則上按照收付實現制確定收入。但對某些特定的醫療服務項目，采取特殊的收費方式，也可以根據提供的醫療服務，確認收入的實現。在對醫療收入進行確認時，以下幾種情況，可以制定具體的核算方法。一是對參加基本醫療保險的病人，應按醫療保險結算管理辦法處理；二是對醫療預收款的處理；三是對緊急搶救病人等，先提供醫療服務后付費業務的處理；四是對實行單病種限價收費結算方式的業務處理。3/7/202353基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第三章收入管理：票據管理基層醫療衛生機構要嚴格執行國家物價政策，建立健全各項收費管理制度。基層醫療衛生機構門診、住院收費必須使用省級財政部門統一監制的收費票據，并切實加強管理，嚴禁使用虛假票據。基層醫療衛生機構作為非營利性醫療機構，是為社會公眾利益服務，收入用于彌補醫療服務成本，享受國家給予的稅收等優惠政策，因此必須嚴格執行政府物價部門規定的醫療服務收費標準。基層醫療衛生機構應建立健全各項收費管理制度。財務部門作為醫療收費管理的職能部門，應配備專門物價員，掌握醫療收費的政策、規定、標準，負責日常醫療收費的管理和監督。嚴禁擅自提高收費標準，自立收費項目，不準分解收費、重復收費。3/7/202354基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第三章收入管理：票據管理要加強基層醫療衛生機構票據管理，要做好以下幾項工作：一是基層醫療衛生機構必須使用財政部門統一監制的收費票據，嚴格執行財政部關于行政事業性收費和政府性基金票據管理的規定。二是加強對票據管理人員的管理，確定專門人員，按規定負責本單位票據的申領、發放、保管、日常管理、繳驗、銷毀等各項工作。同時，要注重對票據管理人員的培訓，提高票據管理人員的政策水平和業務水平。三是完善和規范單位內部的票據管理，建立單位內部票據管理制度。充分利用計算機和網絡技術，完善票據管理方式。3/7/202355基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第三章收入管理：管理制度第十九條規定如下：醫療收入原則上當日發生當日入賬，并按規定及時繳入非稅收入戶或財政專戶。嚴禁隱瞞、截留、擠占和挪用。現金收入不得坐支。3/7/202356基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第四章支出管理

支出的定義支出分類支出項目管理開支標準機構責任政府采購3/7/202357基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第四章支出管理：支出的定義支出的定義：是指基層醫療衛生機構開展醫療衛生服務及其他活動發生的資金耗費和損失。3/7/202358基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第四章支出管理：支出的分類基層醫療衛生機構支出包括醫療衛生支出、財政基建設備補助支出、其他支出和待攤費用(即基層醫療衛生機構為組織、管理醫療活動等所發生的需要攤銷的各項費用。期末將待攤費用合理分攤到有關支出)。支出的分類主要目的就是為了滿足各級政府逐步完善基層醫療衛生機構的財政補償機制。支出的分類突出反映各級政府在基本建設、設備購置等項目的補助情況。2011年度基層醫療衛生機構收支季報截圖3/7/202359基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第四章支出管理：支出的分類支出醫療衛生支出財政基建設備補助支出其他支出待攤費用醫療支出公共衛生支出3/7/202360基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第四章支出管理：支出項目管理基層醫療衛生機構從財政部門和衛生主管部門取得的有指定項目和用途并且要求單獨核算的專項資金，應當按照要求定期向財政部門或者衛生主管部門報送專項資金使用情況；項目完成后，應當報送專項資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門或者衛生主管部門的檢查、驗收。《基層財務制度》專門設立了“財政基建設備補助支出”項目，更加體現了政府對基層醫療衛生機構建設與發展的主導作用，是政府完善投入機制的主要內容。對項目資金要專款專用，對支出項目的管理要單獨核算，并定期報送專用資金使用情況，項目完成后支出情況不僅要報財政或主管部門備案，還應接受財政或主管部門的檢查驗收。（會計核算有專門規定···）3/7/202361基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第四章支出管理：開支標準第二十三條基層醫療衛生機構的支出應當嚴格執行國家規定的開支范圍及標準；國家沒有統一規定的，由基層醫療衛生機構規定，報主管部門和財政部門備案。基層醫療衛生機構的規定違反法律和國家政策的，主管部門和財政部門應當責令其改正。（支出管理要求）3/7/202362基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第四章支出管理：機構責任第二十四條基層醫療衛生機構要加強對支出的管理，不得虛列虛報，不得以計劃數和預算數代替。這條主要是體現對基層醫療衛生機構在支出管理方面的要求。新的醫改政策情況下，基層醫療衛生機構對支出的管理要求更高。要嚴格執行國家財政財務制度和財經紀律，嚴格支出標準和范圍，不得弄虛作假；要嚴格按照支出的性質、管理的要求和核算的原則，準確反映支出情況；要加強管理、勤儉節約，提高資金的使用效益。3/7/202363基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第四章支出管理：政府采購基層醫療衛生機構應當嚴格執行政府采購和我省關于藥品采購的有關規定。要準確把握這一規定，必須從以下兩方面進行理解：一是基層醫療衛生機構作為采購主體，必須嚴格按照《政府采購法》、《招投標法》等法律、法規，規范采購行為，維護集體利益，提高采購資金的使用效益，促進廉政建設。二是執行我省基層改革成果之一“國家基本藥物制度”。即是省級統一集中招標采購，實行零差率銷售。“基層醫藥衛生機構實施國家基本藥物制度，基本藥物和省補充藥品由省統一網上招標采購、統一定價、統一配送到基層醫藥衛生機構，取消藥品加成，全部實行零差率銷售。通過省集中統一招標采購，有效降低藥品價格，保證藥品質量安全和及時配送。”3/7/202364基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第五章收支結余管理

收支結余的定義結余分配結余管理3/7/202365基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第五章收支結余管理：收支結余的定義Ⅰ第二十六條

收支結余是指基層醫療衛生機構收入與支出相抵后的余額，包括業務收支結余和財政項目補助收支結轉（余）。3/7/202366基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第五章收支結余管理：收支結余的定義Ⅱ當期業務收支結余可以用計算公式表示：

業務收支結余=醫療收入+財政基本支出補助收入+上級補助收入+其他收入-醫療衛生支出-其他支出注意：業務收支結余≠醫療收支結余

3/7/202367基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第五章收支結余管理：收支結余的定義Ⅲ當期財政項目補助收支結轉（余）可以用計算公式表示：

財政項目補助收支結轉（余）=財政項目支出補助收入-財政項目補助支出3/7/202368基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第五章收支結余管理：結余分配結余包括業務收支結余和財政項目補助結余。業務收支結余可以轉入結余分配。財政項目補助結余應按照有關財政撥款結轉和結余資金管理辦法執行：不得進行分配。政府對基層醫療衛生單位實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。由于政策性因素的影響，使得基層醫療衛生機構收入增加，出現的業務收支結余，不能直接轉入結余分配，而要根據政策調整的目的，確定結余分配的方法。反之，因此造成收支虧損的，也應該在預算中進行調整。業務收支結余按規定提取職工福利基金、獎勵基金后外，剩余部分轉入事業基金。3/7/202369基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第五章收支結余管理：結余管理

基層醫療衛生機構應當加強結余資金的管理，按照國家規定正確計算和分配結余。結余資金應按規定納入單位預算，在編制年度預算和執行中需追加預算時，按照財政部門的規定統籌安排使用。3/7/202370基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理資產的定義資產的分類資產的計量辦法流動資產固定資產在建工程盤點與核對無形資產資產處置3/7/202371基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版資產分類的新舊對照3/7/202372基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：資產定義、分類定義資產是指基層醫療衛生機構占有或者使用的能以貨幣計量的經濟資源。分類基層醫療衛生機構的資產包括流動資產、固定資產、無形資產和其他資產。3/7/202373基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：流動資產流動資產是指可以在一年以內（含一年）變現或者耗用的資產，包括貨幣資金、應收及預付款項、存貨等。3/7/202374基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：流動資產—貨幣資金貨幣資金是指基層醫療衛生機構在開展醫療活動及其輔助活動過程中處于貨幣形態的資金，貨幣資金包括現金、銀行存款以及其它貨幣資金。實行國庫集中支付的基層機構的零余額賬戶用款額度，作為可支配的單位資金，納入貨幣資金管理。貨幣資金是基層醫療衛生機構流動資產的重要組成部分。3/7/202375基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：流動資產--應收及預付款項應收及預付款項是指基層醫療衛生機構在開展醫療活動及其輔助活動過程中發生的應向服務對象、債務方收取的或暫付給個人、單位的款項。應收及預付款項包括財政應返還額度、應收醫療款、其他應收款等。它是基層醫療衛生機構流動資產的重要組成部分，屬于短期性債權。3/7/202376基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：流動資產—存貨存貨是指基層醫療衛生機構為開展基本醫療和公共衛生服務活動及其他活動而儲存的低值易耗品、衛生材料、藥品和其他材料等。一、特點：1.存貨是有形資產；2.存貨具有較強的流動性；3.存貨具有實效性和發生潛在損失的可能性。二、分類：低值易耗品、衛生材料、藥品和其他材料等。3/7/202377基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：流動資產三、存貨的計價：基層醫療衛生機構各種存貨按實際成本計價。（1）取得庫存物資的計價。（2）存貨發出的計價。四、存貨的管理：（1）加強存貨的管理； （2）存貨的儲存與保管要實行限制控制；（3）健全存貨缺損、報廢、失效的控制制度和責任追究制度；（4）建立健全藥品專項管理制度。3/7/202378基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：固定資產定義固定資產是指使用年限在一年以上、單位價值在規定標準以上，并在使用過程中基本保持其原有實物形態的資產。價值標準一般設備單位價值在1000元及以上，專業設備單位價值在1500元及以上。固定資產分類房屋及建筑物、專用設備、一般設備和其他固定資產。大型醫療設備等固定資產的購建和租賃，要符合區域衛生規劃，經過科學論證，并按國家有關規定報經縣級主管部門會同發展改革部門、財政部門批準。3/7/202379基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：固定資產計價基層醫療衛生機構固定資產按實際成本計價。實際成本是指購建某項固定資產達到可使用狀態前所發生的一切合理、必要的支出，也即固定資產的原始購置成本或歷史成本。同時，《基層財務制度》第三十三條規定：與固定資產有關的更新改造等后續支出，符合固定資產確認條件的，應當記入固定資產；與固定資產有關的修理費用等后續支出，不符合固定資產確認條件的，應當記入當期支出。3/7/202380基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：在建工程在建工程是指基層醫療衛生機構進行不屬于基建項目的建筑工程、設備安裝等建設工程，包括建造、改建、擴建及修繕固定資產而進行的各項建筑工程、設備安裝等。3/7/202381基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：固定資產管理（一）固定資產盤點。《基層財務制度》第三十四條規定：基層醫療衛生機構應當對固定資產進行實地盤點。對盤盈、盤虧的固定資產，應當及時查明原因，并根據規定的管理權限，報經批準后及時進行處理。固定資產管理部門要定期與財務部門核對，做到賬賬相符、賬實相符。（二）固定資產處置。《基層財務制度》第三十六條規定：基層醫療衛生機構出售、轉讓、報廢固定資產或者發生固定資產毀損時，應當按照國有資產管理規定處理。需要處置的固定資產包括：閑置的固定資產，報廢、淘汰的固定資產，因單位分立、撤消、合并等原因發生產權或使用權轉移的固定資產，盤虧及非正常損失的固定資產，依照國家有關規定需要進行資產處置的固定資產等。政府支持行政村衛生室建設，形成的固定資產屬于實行一體化管理的鄉鎮衛生院，并由鄉鎮衛生院按規定負責管理。3/7/202382基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第六章資產管理：無形資產《基層財務制度》第三十二條規定：無形資產是指不具有實物形態而能為醫院提供某種權利的資產。包括土地使用權、基層醫療衛生機構購入的不構成相關硬件不可缺少組成部分的應用軟件及其他財產權利等。購入的無形資產，按照實際支付的價款計價。轉讓無形資產應按有關規定進行資產評估。3/7/202383基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第七章負債管理

負債的定義及分類負債管理風險控制預交金管理3/7/202384基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第七章負債管理：負債的定義及分類負債是指基層醫療衛生機構所承擔的能以貨幣計量、需要以資產或勞務償還的債務。包括借入款項、應繳款項、應付賬款、預收醫療款、應付職工薪酬、應付社會保障費、應交稅費、其他應付款等。3/7/202385基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第七章負債管理：預交金管理基層醫療衛生機構應加強病人預交金管理。預交金額度應根據病人病情和治療需要合理確定。這一規定的基本要點是：一是要合理確定預收醫療款額度。可根據歷年或多年病人歷史資料，測定各病種平均費用水平，合理確定預收醫療款收取標準。既要能基本滿足醫療業務工作開展的需要，又要不增加病人的經濟負擔。二是要按個人或單位進行明細核算，準確反映預收醫療款結算情況。三是建立健全預收醫療款管理制度，杜絕管理漏洞。3/7/202386基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第七章負債管理：負債管理《基層財務制度》第三十八條規定：基層醫療衛生機構應當對不同性質的負債分別管理，及時清理并按照規定辦理結算，保證各項負債在規定期限內歸還。這一規定的基本要點是：一是基層醫療衛生機構要按照應付、暫收款項的類別或單位、個人進行明細管理。二是到期應按有關規定或協議及時清償、結算。三是由于債權單位撤銷或其他原因無法清償的款項，應按有其類別和管理要求進行結轉。3/7/202387基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第七章負債管理：風險控制基層醫療衛生機構不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款，不得發生融資租賃行為。定期進行債務清理，編制債務賬齡分析報告，及時清償債務，防范和控制財務風險。這一規定的基本要點是：一是只能發生流動性負債，不得發生超過一年以上的長期負債，不得發生融資租賃行為；同時，要嚴格控制負債規模。二是要嚴格規范負債行為程序，定期清理往來款項，及時償還到期的各項債務。3/7/202388基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第八章凈資產管理

第四十一條凈資產是指基層醫療衛生機構資產減去負債后的余額。凈資產固定基金事業基金專用基金財政補助結(轉)余未彌補虧損職工福利基金提取原則上不得超過基層醫療衛生機構業務收支年末結余的40%獎勵基金提取原則上不得超過基層醫療衛生機構業務收支年末結余的30%醫療風險基金提取不得超過基層醫療衛生機構當年醫療收入的1%

3/7/202389基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第八章凈資產管理

--固定基金1.固定基金的定義:指基層醫療衛生機構固定資產、在建工程、無形資產形成的資金占用。在一般情況下，固定基金與固定資產的賬面原值一致。2.固定基金來源主要有以下途徑：（1）基層醫療衛生機構購建固定資產形成;（2）主管部門或主辦單位以固定資產形式投入;（3）基層醫療衛生機構固定資產評估增值形成;（4）盤盈固定資產形成;（5）接受捐贈固定資產形成。3.固定基金管理。（1）加強固定基金管理的意義：一是管好用好基層醫療衛生機構固定資產的前提；二是保證基層醫療衛生機構固定資產保值增值的需要；三是基層醫療衛生機構業務能力、管理水平不斷提高的保證。（2）固定基金管理的內容：加強固定基金的管理，關鍵是加強固定基金的核算。一是基層醫療衛生機構以各種形式形成的固定資產，必須在固定基金中反映出來，不能有任何遺漏。二是固定資產的增減變動情況，應按期如實在固定基金中得到反映。三是按時按期盤點固定資產，加強對固定資產的管理，固定資產的盤盈、盤虧要在固定基金中及時反映，防止虛增固定基金。3/7/202390基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第八章凈資產管理--事業基金1.事業基金的定義:指基層醫療衛生機構按規定設置的用于彌補虧損的凈資產。包括從結余分配轉入資金（不包括財政基本支出補助收入）、流動資產評估增值等。2.事業基金屬于非限定用途的凈資產，其來源主要有以下途徑：（1）主管部門或主辦單位以國有資產形式、且未限制專門用途的資金投入，如主管部門投入的周轉金和流動資產等;（2）專用基金在完成其限定項目后的結余，經主管部門或財政部門批準轉入留用部分形成的事業基金;（3）基層醫療衛生機構結余分配轉入;（4）項目已完工的專項撥款結余，按規定或經主管部門、財政部門批準留用轉入;（5）流動資產評估形成的增值。3.事業基金管理。基層醫療衛生機構應加強對事業基金管理，統籌安排，合理使用。（1）事業基金的取得不應擠占其他各項基金，必須按照《事業單位財務制度》或衛生行政主管部門、財政部門的相關規定提取。（2）不得將事業基金違規用于各種福利性支出。（3）事業基金滾存較多，在編制預算時應安排一定數量的事業基金；也即是在事業基金滾存結余較多的情況下，應將一定的事業基金納入基層醫療衛生機構年度收支預算，統籌安排。3/7/202391基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第八章凈資產管理--專用基金1.專用基金的定義：是指基層醫療衛生機構按照規定提取、設置的有專門用途的資金。2.專用基金的內容：主要包括醫療風險基金、職工福利基金、獎勵基金和其他專用基金等。3.專用基金的管理。（1）基層醫療衛生機構專用基金的提取比例，必須按照國家統一規定執行，不得任意提高提取比例或擴大提取范圍。（2）專用基金的使用必須堅持專款專用原則，不得擅自改變用途；基層醫療衛生機構應根據實際情況和需要，統籌安排、合理使用專用基金，充分發揮資金使用效率。（3）專用基金的使用不得透支，也不得擠占其他支出。（4）基層醫療衛生機構應加強對職工福利基金和醫療風險基金的管理，對于職工福利基金和醫療風險基金滾存較多的基層醫療衛生機構，可以適當降低提取比例或者暫停提取。3/7/202392基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第八章凈資產管理—其他基金財政補助結轉（余）即限定用途結轉下年繼續使用的財政補助資金。未彌補虧損即事業基金不足以彌補的虧損。3/7/202393基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第九章財務清算

（作為一般了解)財務清算情形財務清算辦法資產處置3/7/202394基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第九章財務清算

:財務清算情形第四十三條規定：基層醫療衛生機構發生劃轉、撤銷、合并、分立時，應當進行財務清算。財務清算，是指由于基層醫療衛生機構行政隸屬關系、管理體制等發生改變而進行劃轉、撤銷、合并、分立時，對基層醫療衛生機構的資產、債權、債務、凈資產等財務狀況進行清理、核對，并依據有關規定進行賬務處理的一種財務活動。劃轉，是指基層醫療衛生機構因行政隸屬關系改變，成建制地在部門之間、地區之間、上下級之間的劃轉，是一種行政隸屬關系的改變。撤銷，是指基層醫療衛生機構被宣布撤銷，屬于被解散或終止的情形。被宣布撤銷的機構，其民事主體在法律上滅亡，在形體上解散，在登記上注銷，在行為上消失。合并，是指兩個或兩個以上的基層醫療衛生機構合并，屬于改造或重組。分立，是指依照有關規定,將一個基層醫療衛生機構分設為兩個或兩個以上的獨立承擔民事責任的基層醫療衛生機構。對基層醫療衛生機構進行財務清算，有利于推進衛生管理體制改革，理順財務管理體制，調整優化區域醫療衛生資源布局，激發新的活力和動力，促進和推動衛生事業健康發展。3/7/202395基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第九章財務清算

:財務清算辦法第四十四條規定：基層醫療衛生機構財務清算，應當在主管部門和財政部門的監督指導下，對單位的財產、債權、債務等進行全面清理，編制財產目錄和債權、債務清單，提出財產作價依據和債權、債務處理辦法，做好國有資產的移交、接收、劃轉和管理工作，并妥善處理各項遺留問題。3/7/202396基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第九章財務清算

:財務清算辦法（一）財務清算機構基層醫療衛生機構的財務清算工作，應由專門的清算機構承擔，在主管部門和財政部門的監督指導下有序進行。3/7/202397基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第九章財務清算

:財務清算辦法（二）財務清算的辦法清算機構對單位的財產、債權、債務等進行全面清理，并編制財產目錄和債權、債務清單。若存在賬實不符的情形，應及時查明原因，按規定程序處理。在賬實相符的前提下，提出財產作價依據和債權、債務處理辦法。清算財產估價的常用方法主要有賬面價值法、重置成本法、現行市價法等。3/7/202398基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第九章財務清算

:財務清算辦法（三）清償順序--為保障職工和債權人等合法權益，財務清償要按下列順序進行：1、清算期間發生的費用；2、應付未付職工工資、社會保障費、住房公積金等；3、債權人的各項債務；4、剩余資產經主管部門和財政部門核準后并入接收單位或上交主管部門。清償必須按照先后順序進行，上一順序的債務未清償完，不得進入下一個順序進行清償。被清算財產不足以清償全部債務時，應先按照規定支付清算期間發生的費用，然后再依序清償，若不足以清償同一順序的債務時，應按照一定比例予以清償。3/7/202399基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第九章財務清算

:清算資產的處置第四十五條規定：基層醫療衛生機構財務清算結束后，經主管部門審核并報財政部門批準，分別按照下列辦法處理：（一）因隸屬關系改變，成建制劃轉的基層醫療衛生機構，其全部資產、債權、債務等無償移交，并相應劃轉財政補助經費指標。（二）撤銷的基層醫療衛生機構，全部資產、債權、債務等由主管部門和財政部門核準處理。（三）合并的基層醫療衛生機構，全部資產、債權、債務等移交接收單位或新組建單位。合并后多余的國有資產由主管部門和財政部門核準處理。（四）分立的基層醫療衛生機構，資產按照有關規定移交分立后的單位，并相應劃轉財政補助經費指標。基層醫療衛生機構發生劃轉、撤銷、合并、分立時，其資產按照《基層財務制度》和國有資產管理規定處理。3/7/2023101基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第十章財務報告與分析

財務報告的定義、內容、會計報表附注、財務情況說明書和財務分析等內容。第四十六條明確規定，財務報告是反應基層醫療機構一定時期的財務狀況和業務開展成果的的總括性書面文件。基層醫療衛生機構應當按月度、季度、年度向主管部門和財政部門報送財務報告。基層醫療衛生機構包括會計報表、會計報表附注及其財務分析報告。基層醫療衛生機構必須向主管部門（或舉辦單位）同級財政部門報送財務報告。3/7/2023102基層醫療衛生機構財務制度講解霍邱改版第十章財務報告與分析

財務報告的編制要求基層醫療衛生機構財