1助產技術2

陰道助產的指征

產婦適應癥第二產程延長

產婦衰竭

藥物引起的痛覺缺失軟產道阻力導致胎頭不下降產婦疾病

——需要縮短第二產程（心、肺或顱內病變）大出血

母-胎相對指征相對頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產鉗）

胎兒指證胎兒受損需要在第二產程立即分娩不可靠的胎心率圖像3

第二產程延長（hr)

產次

沒有區域阻滯麻醉（硬膜外）

有區域阻滯麻醉（硬膜外）

初產

34

經產

234

吸引器應用簡單自動順應產道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時也能應用選擇器械

產鉗快速可用于先露異常可實施旋轉5

器械助產的先決條件胎頭已銜接，最好是低位（S+3）胎兒頂先露

宮口已開全，胎膜已破

無頭盆不稱

如果進展仍不順利，愿意放棄助產吸引器CS，產鉗-->CS,

X吸引器產鉗CS胎頭吸引器只用于大于34周的胎兒

銜接未銜接6出口產鉗（吸引器）胎頭骨性部分達到盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,

旋轉<45°低位產鉗（吸引器）胎頭骨性部分達到或低于+2水平，旋轉<45°、≥45°中位產鉗（吸引器）胎頭銜接，骨性部分+2水平以上助產術分類7吸引器的應用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty

排空膀胱CCervixfullydilated

宮頸充分擴張8吸引器的應用

DDetermineposition

判定胎方位前囟大，十字形后囟小，Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難ThinkshoulderDystocia

考慮肩難產9吸引器的應用EEquipmentandExtractorready

器械和吸引器準備就緒FApplycupoversagittalsuture3cminfrontofposteriorFontanel

后囟前3cm放置吸引杯

“

Flexionpoint”---俯屈點，放置正確后牽拉應使胎頭俯屈10插入時壓扁吸引器杯11吸引器的應用GGentletraction

與吸引器頭的平面

-垂直牽拉宮縮時牽拉盆軸方向施力方向的彎曲、旋轉或偏離正中都可能造成脫離12吸引器的應用HHalt停止牽拉宮縮后宮縮間期減少負壓滑脫＞3次連續3次牽拉無進展牽拉總時間≯10分鐘---20分鐘13吸引器的應用IIncision

娩頭時側切？肩難產等特殊情況切？JJaw

可及下頜時撤除吸引器14產鉗應用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?

排空膀胱？CCervixcompletelydilated

宮頸完全擴張15產鉗應用DDeterminepositionoffetalhead

明確胎位

Thinkofshoulderdystocia

考慮到有肩難產EEquipmentready

器械準備FForcepsready

產鉗準備16產鉗應用左手持左葉產鉗放置產鉗于產婦盆腔的左側頭曲朝向外陰開始時手柄垂直放入置于胎頭的左側右手保護產婦組織，然后用力右側同法連接手柄并扣鎖左右17左

手

持

左

葉

產

鉗18左葉產鉗置于盆腔左側19產鉗助產20右手放入右葉產鉗21產鉗助產22

安全位置

后囟中部位于手柄中間，手柄平面上1cm（高）

縫隙不能容1指尖（1cm）（深）骨縫：(對稱）上部為人字縫每葉上部平面同等距離

矢狀縫位于中間23產鉗助產24產鉗的應用GGentle輕柔牽拉

（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，兩矢量方向：水平向外及垂直向下25輕柔牽拉（Pajot’s手法）26

產鉗的應用H

Handle

垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向垂直牽引產鉗向上牽引產鉗27產鉗的應用IIncision

考慮側切Jjaw可及下頜時撤除器械28卸下右葉產鉗29

胎吸器助產

產鉗助產A

請求幫助Ask

與產婦談話Address

麻醉AnesthesiaB排空膀胱

Blandder

C宮口開全

CervixD

確定

Ditermine

胎位（囟門、耳背）及塑性

肩難產？

E

準備器械

Equipment(如負壓泵)

準備器械

(如產鉗、吸痰器、臍帶鉗、器械桌)

胎吸器-產鉗助產操作30

胎吸器-產鉗助產操作

胎吸器助產

產鉗助產F

摸清鹵門

Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲）

放置產鉗：四左四右（確保安全:

囟門、縫隙、骨縫）

G

輕柔牽引Gental（垂直牽，宮縮時牽，盆軸方向）輕柔牽引，軸牽引下--〉外呈J形+外合力作用

H宮縮間期暫停(Halt)牽引、放松負壓（滑脫>3次、連續牽引3次無進展，總時間不>10-20分鐘）將柄抬起順著J形盆曲

31胎吸器-產鉗助產操作

胎吸器助產

產鉗助產I會陰側切

Incision（可選，肩難產時要考慮）J可及胎兒頜骨（Jaw）停牽引，放負壓當看到頜骨時，移走產鉗

32

胎吸術

頭皮氣腫頭塑形，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫助產術后處理

產鉗術

鎖骨骨折顱內出血撕裂或擦傷面神經癱正常產鉗痕，良性仔細檢查宮頸和陰道評價有無產傷33術前診斷，助產指證病史及產程I程II程III程手術操作過程術后檢查：母體產道、新生兒術后記錄3410%-15%的陰道分娩需用手術助產從事母嬰保健的人員，

都應該了解助產器械和操作技術A-J的記憶法有利于系統地把握助產技術。操作者操作時，

應明確禁忌和可能的并發癥總結35產程中異常緊急情況

的處理

（肩難產）36

具有肩難產的高危因素；胎頭在會陰部呈

“烏龜癥”

turtlesign

輕輕牽引不能娩出胎兒

肩難產的識別37胎頭娩出后，

胎肩嵌頓在恥骨聯合處;

胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒;

或需要用輔助手法協助胎肩娩出。

肩難產的定義38高危因素妊娠期糖尿病過期妊娠巨大胎兒母體個子矮小孕期體重增加過多孕前或孕期體重超重骨盆徑線異常*第一產程延長或先露下降停滯*第二產程延長*陰道手術助產分娩*胎兒偏大，產程過快39牽引時間正常PH7.25-7.35PH<7.2

缺血缺氧性腦病持續胎兒循環困難的復蘇

安全時間5-7min

與臍帶受壓相關40

胎頭娩出呈“烏龜癥”

肩難產口訣HELPERR1叫

H:Help--呼救增援2切

E:Evalution-判斷是否需要加大側切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿內收，充分外展4壓恥上P:Pressure-恥骨上加壓5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后臂R:Remove-牽出后臂7趴床R:Roll-轉為四肢著床位41三“屈”大腿

效果

拉直腰椎與骶椎的突起；增加骨盆的前后徑使胎兒脊柱側屈肩難產可以減少≥40%

兩大腿內收外展

L:Legs–McRoberts42恥骨上加壓P:Pressure

助手于恥骨上加壓；手的擺法同心肺復蘇；作用力應使前肩內收；一開始持續用力，但可以間斷樣；30-60秒

禁止宮底加壓！四“壓”恥上43從后方進入到胎兒前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀內收，并旋轉到斜徑上；

1前肩內收E:Enter

五“旋”肩1Rubin44

*操作者另一只手從胎兒前方進入到胎兒后肩前方將后肩后展或伸直配合前肩內收象轉動螺絲釘一樣

前肩內收1-后肩外展2（前收后展）旋轉娩出五、旋肩2前收后展Woods45

前肩后方的手

從后方轉到胎兒的后肩后方

--后肩內收后肩前方的手轉到前肩的前方

--前肩后展

反向旋轉胎兒

后肩內收-前肩后展3

（后收前展）后收前展反向旋肩3反Woods46

六出后臂*查清后臂的前臂的位置*使肘關節屈曲于胸前*以洗臉式從胸前娩出后臂*不能直接抓手、不能抓胎兒上臂R:Remove4747四指和五指屈曲雙中指放在腋下其他手指重疊，沿骶骨曲度向下外牽引

鉤后腋下48*四肢著床（安全、快速、有效操作法）準確機理不清*可以使真結合經增加1cm

出口矢狀徑增加2cm*重力作用，先向下牽拉，娩出后臂

七趴床

R:Roll

49FLOP旋轉法：四步有效旋轉法1趴位2抬腿助跑式3旋轉胎兒到骨盆斜徑4娩出后臂50轉換體位，呈四肢著床F：FLIPGaskinManeuver

賈斯金旋轉法512抬腿

L-Lifttheleg將膝蓋對著腋窩，腳平放在床上成助跑式

2抬腿成助跑式523旋轉

ORotate3旋轉胎肩到骨盆斜徑534娩出后臂P

bringnuttheposterioarm4娩出后臂54前展后收反woods

“旋”肩

Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、壓出“后”臂趴叫、切、屈、壓、旋、后、趴

出“后”臂55FLOP旋轉法：四步有效旋轉法1趴位

F2抬腿助跑式L3旋轉胎兒到骨盆斜徑O4娩出后臂P56肩難產處理原則常見、急診可預測，又難以預測關鍵：預計與準備處理常規原理減小雙肩徑：壓、旋、后；改變肩與骨盆關系：壓、旋；改變骨盆的經線：屈、趴（抬）

HELPERR口訣叫、切、屈、壓、旋、后、趴（抬、旋、后）57預

防

血糖控制體重控制孕前及孕期不提倡選擇性剖宮產（500例預防1例OBPP，剖宮產中1-4%OBPP損傷發生）改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩與新生兒體重有關：

2500g-4000g0.3-1%

4000g-4500g5%-7%

≥50%發生在

正常體重兒

<4000g58肩難產患病率出生體重g非GDM/自然分娩GDMGDM/產鉗和胎吸引術<40001%----4000-42505%8%12%4250-450010%12%17%4500-475015%20%27%4750-500020%24%35%59病例60討論

27歲，孕4產2，不規則產檢，就診前三周，超聲檢查頭位，胎盤前壁，AFI27cm，估計胎兒體重3870g.

入院超聲檢查AFI25cm，胎兒體重估計為4069g，頭位，血壓130/80mmHg宮縮每5-7分一次基線130bpm，變異好，胎動頻繁，反應佳。頻繁胎動，良好可變性宮口3cm，軟，50%消失61

討論此時你關心什么？還需要什么信息？你現在怎么辦？62

住院觀察

產婦住院觀察，逐漸進展、不規則宮縮每4-5分鐘，4h后宮口5cm，80%消失，間斷聽診提示胎心率可靠。變異較好，存在加速。634h后產婦自然破膜，大量棕綠色顆粒狀胎糞污染羊水。自然破膜后3分鐘，FHR80-90bpm

討論此時你關心什么？你想怎么辦？64

陰道檢查發現一圈臍帶在你手中，宮頸開大8-9cm

討論你想怎么