-衛生資格-311結核病學-章節練習-相關專業知識-腎內科(共121題)

1.尿路刺激征的主要原因為解析：無答案：(D)A.泌尿系腫瘤B.異物C.藥物如環磷酰胺等D.尿路感染E.放射線照射

2.尿頻的定義是解析：無答案：(C)A.每次尿量增多B.夜尿次數增多C.排尿次數增多而每次尿量減少D.有尿意即迫不及待要排尿而不能自控E.以上都不是

3.正常成人24小時尿量為解析：無答案：(C)A.500～1500mlB.1000～1500mlC.1000～2000mlD.1500～2500mlE.2000～2500ml

4.少尿是指24小時尿量少于解析：無答案：(C)A.600mlB.500mlC.400mlD.300mlE.200ml

5.男性，32歲，診斷休克型肺炎，治療后，血容量已補足，但患者仍無尿或每小時尿量少于17ml，比重＜1．018，應首先排除哪種可能解析：無答案：(D)A.休克未糾正B.合并心功能不全C.合并酸中毒D.合并急性腎功能衰竭E.合并肺栓塞

6.正常情況下，腎小管將吸收腎小球濾過液總量的多少解析：無答案：(D)A.10％B.1％C.90％D.99％E.50％

7.女性，37歲。近一周來發熱，體溫37．8℃，伴腰痛，尿頻，排尿時下腹部脹痛。尿常規檢查發現大量白細胞及白細胞管型，診斷為解析：無答案：(C)A.尿路感染B.急性膀胱炎C.腎盂腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

8.每分鐘腎血流約占心排出量的解析：無答案：(C)A.1／2B.1／3C.1／4D.1／5E.1／6

9.女性，26歲，2周前患感冒，近3天出現頭暈、乏力，顏面水腫，尿少。實驗室檢查：血壓20／13kPa，尿紅細胞(+)，蛋白(++)。診斷考慮解析：無答案：(B)A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.泌尿系感染E.腎病綜合征

10.慢性腎衰竭尿毒癥期一般不出現()解析：無答案：(C)A.高鎂血癥B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥E.水潴留

11.腎病綜合征無下列哪種癥狀()解析：無答案：(D)A.高脂血癥B.蛋白尿C.類脂質尿D.尿鈣排出多E.凹陷性水腫

12.尿細菌學檢查時，尿標本最好在幾小時內送檢解析：無答案：(A)A.1小時以內B.2小時以內C.3小時以內D.4小時以內E.5小時以內

13.預防尿路感染的措施正確的是解析：無答案：(E)A.多飲水，每2～3小時排尿1次B.保持會陰部清潔C.盡可能避免使用尿路器械檢查D.性生活后排尿E.以上均正確

14.關于白細胞尿，不正確的是解析：白細胞分類提示中性粒細胞為尿路感染，間質性腎炎患者尿中白細胞數增多，為嗜酸性粒細胞。答案：(A)A.白細胞尿均提示尿路感染B.膿尿是指尿中蛻變的白細胞C.新鮮尿液離心白細胞超過5個/HPD.1小時尿中白細胞超過30萬E.12小時尿中白細胞超過100萬

15.尿路感染的并發癥不正確的是解析：無答案：(E)A.腎乳頭壞死B.腎周膿腫C.敗血癥D.腎結石和尿路梗阻E.腎結核

16.與腎盂腎炎的發病密切相關的大腸埃希菌的菌毛是解析：無答案：(B)A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不是

17.尿路感染發病的相關因素有解析：無答案：(E)A.機體的防御能力B.細菌的致病能力C.易感因素D.感染途徑E.以上都是

18.與尿路感染相關的機體抗病能力錯誤的是解析：尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制細菌黏附于尿路上皮。答案：(B)A.尿液沖刷絕大部分細菌B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促進細菌黏附于尿路上皮C.尿中免疫球蛋白能夠殺傷細菌D.膀胱表面的黏多糖組織細菌黏附E.尿液pH低，不利于細菌生長

19.為了排除梗阻因素所致的尿路感染，首選下列檢查中的解析：無答案：(D)A.IVPB.泌尿系CTC.泌尿系造影D.泌尿系彩超E.以上都不對

20.以下最支持慢性腎盂腎炎診斷的是解析：無答案：(A)A.影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質瘢痕B.反復發作的尿路感染史C.尿路感染反復發作伴高血壓D.尿路有復雜情況E.以上都不對

21.有關慢性腎盂腎炎的敘述，下列錯誤的是解析：無答案：(D)A.女性多見B.尿路不通暢時容易發生本病C.可能有肉眼血尿D.尿細菌培養陽性是確診的唯一根據E.病原菌以大腸埃希菌為多見

22.預防造影劑腎病的主要措施是解析：對存在造影劑腎病高危因素的患者采取的預防措施中，水化、維持有效循環血容量較重要。答案：(A)A.水化B.應用N-乙酰半胱氨酸C.堿化尿液D.應用改善腎循環藥物E.應用糖皮質激素

23.肉眼血尿的患者，首先應該檢查解析：無答案：(D)A.腎臟B超B.尿找癌細胞C.腎活檢D.尿RBC畸形率檢查E.靜脈腎盂造影

24.腎小管性蛋白尿可見于下列疾病，除了解析：腎小管性蛋白尿是由炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質的重吸收減弱所致，常見于腎盂腎炎，間質性腎炎，腎小管性酸中毒，重金屬中毒，藥物(如慶大霉素，多黏菌素)及腎移植術后。答案：(E)A.間質性腎炎B.Fanconi綜合征C.重金屬中毒D.馬兜鈴酸腎病E.糖尿病腎病

25.下列情況不適合行腎活檢的是解析：腎活檢適應證：原發性腎病急性腎炎綜合征，原發性腎病綜合征，無癥狀性血尿，無癥狀性蛋白尿，繼發性或遺傳性腎臟病，腎小球腎炎導致的迅速進展的腎衰竭，移植腎。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。答案：(E)A.原發性腎病綜合征B.原因不明的腎小球性蛋白尿C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D.持續腎小球源性血尿E.孤立腎

26.腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因為解析：無答案：(A)A.腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質分解代謝增強D.蛋白質攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙

27.中老年腎病綜合征常見病理類型是解析：兒童腎病綜合征常見病理類型為：微小病變型腎病。青少年腎病綜合征常見病理類型為：系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細血管性腎小球腎炎，局灶性節段性腎小球硬化。中老年常見病理類型為：膜性腎病。答案：(C)A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病腎小球腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎E.局灶性節段性腎小球腎炎

28.腎病綜合征并發血栓的原因不包括解析：無答案：(D)A.血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加B.凝血，抗凝和纖溶系統失衡C.血小板功能亢進D.與蛋白質營養不良有關E.應用利尿劑和糖皮質激素加重高凝狀態

29.關于腎病綜合征治療中激素應用說法錯誤的是解析：無答案：(D)A.起始足量，潑尼松1mg／(kg·d)B.足量應用8～12周C.緩慢減量，每1～2周減少原用量的10%D.應用3個月時加用細胞毒藥物E.長期維持，以最小劑量10mg/d再維持半年左右

30.原發性腎小球病的病理分型不包括解析：無答案：(D)A.輕微性腎小球病變B.局灶性節段性病變C.彌漫性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.未分類的腎小球腎炎

31.關于微小病變型腎病說法不正確的是解析：無答案：(D)A.光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合B.好發于兒童C.可伴有鏡下血尿D.常有高血壓及腎功能減退E.對激素治療敏感

32.關于系膜毛細血管性腎小球腎炎說法不正確的是解析：無答案：(D)A.光鏡下有毛細血管袢呈現"雙軌征"B.電鏡下系膜區和內皮下可見電子致密物沉積C.好發于青壯年D.女性多見E.少數為發作性肉眼血尿

33.關于膜性腎病說法正確的是解析：無答案：(E)A.光鏡下有毛細血管袢呈現"雙軌征"B.好發于青壯年C.90%可伴有鏡下血尿D.常突然起病E.一般無肉眼血尿

34.毛細血管內增生性腎小球腎炎的病因不包括解析：急性腎小球腎炎常因B型溶血性鏈球菌"致腎炎菌株"(常見為A組12型等)感染引起，常見于上呼吸道感染(多為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多為膿皰病)等鏈球菌感染后。答案：(E)A.上呼吸道感染B.扁桃體炎C.猩紅熱D.膿皰瘡E.病毒感染

35.腎病綜合征并發感染防治正確的是解析：腎病綜合征并發感染治療通常在激素治療時不需應用抗生素預防感染，因為抗生素不但達不到預防的目的，反而可能誘發真菌二重感染。免疫增強劑(如胸腺肽、轉移因子及左旋咪唑等)能否預防感染仍不確定。一旦發現感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除感染灶。嚴重感染難控制時應考慮減少或停用激素，但需視患者的具體情況決定。答案：(C)A.必須預防應用抗生素預防感染B.應選用廣譜抗生素C.盡快去除明確感染灶D.免疫增強劑可預防感染E.因治療原發病不可停用激素

36.關于腎病綜合征并發蛋白質及脂肪代謝紊亂的防治，下列說法正確的是解析：在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂，但應調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。目前不少藥物可用于治療蛋白質及脂肪代謝紊亂，如ACEI和ARB類藥物可減少尿蛋白。中藥黃芪促進肝白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。亦可選擇降脂藥物，腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解，故無需再繼續藥物治療。答案：(E)A.無需調整飲食中蛋白和脂肪的量和結構，只需藥物治療B.不可以應用ACEI和ARB類藥物，因為其可能加重腎功能不全C.中藥黃芪減少尿白蛋白排出D.避免應用降脂藥物E.如腎病綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無需再繼續藥物治療

37.關于骨髓瘤腎病說法正確的是解析：骨髓瘤腎病好發于中老年，男性多見，患者可有多發性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿蛋白陽性，骨髓象顯示漿細胞異常增生，并伴有胞質的改變。多發性骨髓瘤累及腎小球可出現腎病綜合征。腎超聲雙腎變大。答案：(E)A.好發于青壯年B.女性多見C.腎超聲雙腎變小D.好發于兒童E.可有骨痛、血清單株免疫球蛋白增高

38.關于腎病綜合征血漿白蛋白變化的原因不正確的是解析：無答案：(C)A.胃腸道黏膜水腫B.蛋白質攝入不足C.血漿免疫球蛋白不受影響D.蛋白質丟失E.蛋白質吸收不良

39.關于腎病綜合征水腫原因，下列說法不正確的是解析：腎病綜合征時低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，是水分從血管腔內進入組織間隙的表現，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者的血容量正?；蛟黾?，血漿腎素水平正?；蛳陆?，提示某些疾病原發于腎內的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發生機制中起一定作用。答案：(C)A.低蛋白血癥B.血漿膠體滲透壓下降C.有效血容量下降D.鈉水潴留E.血漿腎素水平正常或下降

40.關于系統性紅斑狼瘡說法不正確的是解析：無答案：(E)A.好發于女性B.是一種自身免疫性疾病C.腎臟受累病理變化可輕可重D.可只表現為蛋白尿E.無腎功能不全表現

41.關于腎病綜合征激素的副作用說法不正確的是解析：長期應用激素患者可出現感染、藥物性糖尿病、骨質疏松、高血壓等并發癥。答案：(E)A.長期應用易發生感染B.類固醇性糖尿病C.骨質疏松D.高血壓E.呼吸衰竭

42.關于腎小球疾病發病機制不正確的是解析：腎小球疾病發病機制是免疫介導炎癥疾病，免疫機制是始發機制，免疫反應包括細胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質包括補體、白細胞介素、活性氧等。答案：(D)A.是免疫介導性炎癥疾病B.免疫機制是始發機制C.免疫反應包括細胞免疫和體液免疫D.無免疫機制作用E.炎癥介質包括補體、白細胞介素、活性氧等

43.急性腎炎最主要的治療措施是解析：無答案：(C)A.激素B.利尿劑消除水腫C.休息及對癥治療D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時予以透析E.免疫抑制劑

44.關于慢性腎功能不全急性加重的危險因素不包括解析：貧血也可能在慢性腎功能不全的病程進展中起到一定的作用，有待于進一步研究；目前無相關證據提示為慢性腎衰急性加重的危險因素。答案：(E)A.血容量不足B.腎毒性藥物C.腎臟供血急劇減少D.重度感染E.貧血

45.慢性腎功能不全的臨床表現錯誤的是解析：尿毒癥肺水腫由尿毒癥毒素誘發的肺泡毛細血管通透性增加、肺充血引起，多數尿毒癥的患者少尿或無尿，對利尿藥物無效，需要透析治療。答案：(C)A.早期患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適B.心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因C.尿毒癥毒素誘發尿毒癥肺水腫，及時利尿均可改善D.血液系統主要表現為腎性貧血和出血傾向E.神經肌肉系統可有周圍神經病變以及神經肌肉興奮性增加

46.鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死的指標中提示后者的是解析：急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于10：1～15：1。答案：(E)A.尿比重>1.020B.尿滲透壓>500mmol/LC.尿鈉<20mmol/LD.腎衰指數<1E.血尿素氮血肌酐比值<10：1～15：1

47.尿毒癥患者合并心包炎或心包積液，且無心臟壓塞征，下列措施最恰當的是解析：慢性腎衰竭的心包炎分兩種：尿毒癥性心包炎，透析相關性心包炎。前者與尿毒癥毒素潴留、內環境紊亂等相關，很少見，充分透析可緩解；后者與透析不充分、中分子潴留、繼發甲旁亢等相關，強化透析可逐漸改善。避免過度抗凝，以防心包內出血。有心臟壓塞時行超聲心動圖觀察積液量及心臟舒縮功能，必要時行心包穿刺改善癥狀。故最恰當的是C選項。答案：(C)A.暫不予特殊處理B.行超聲心動圖，即使無心臟壓塞征仍建議行心包穿刺C.強化透析D.抗炎E.避免過度抗凝

48.對延緩慢性腎衰竭進展的治療措施中無明確作用的是解析：消除水腫對于延緩慢性腎功能不全的進展無明確作用。答案：(D)A.控制高血壓B.控制血糖C.控制蛋白尿D.消除水腫E.低蛋白、低磷飲食

49.慢性腎功能不全患者的電解質紊亂錯誤的是解析：血磷升高，與血鈣結合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時可抑制近曲小管產生骨化三醇，進一步降低血鈣；而低血鈣刺激甲狀旁腺生成PTH，后者可促進尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調節機制導致血磷在腎衰早期可以維持在正常范圍內，只在腎衰中晚期(GFR(20ml／min)時才會出現高磷血癥。答案：(B)A.當腎小球濾過率降至20～25ml／min或更低時，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時易于出現高鉀血癥B.大多患者腎衰竭早期即出現高磷血癥C.低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗出來，且通常不會引起臨床癥狀D.血磷升高可抑制近曲小管產生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因素，其不足會使血鈣濃度降低E.當GFR<20ml／min時，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥

50.關于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是解析：腎衰貧血為正細胞正色素性貧血。答案：(A)A.小細胞低色素性貧血B.主要原因是促紅細胞生成素絕對或相對減少C.其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發性甲狀旁腺功能亢進等D.透析能改善腎衰貧血E.促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者

51.下列尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質的是解析：生長激素、β-微球蛋白為大分子毒性物質，尿素、尿酸為小分子含氮物質。答案：(B)A.尿酸B.甲狀旁腺激素C.尿素D.β!-微球蛋白E.生長激素

52.關于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是解析：腎前性急性腎衰竭的主要原因是腎血流量下降，腎灌注不足導致的GFR下降，腎組織結構并無損害。腎血管擴張時腎灌注量增加，因此答案是E。輕度低血容量時，腎臟通過代償機制可使腎血流量維持在正常范圍內，該代償機制包括血管壁內局部肌源性反射和前列腺素導致入球小動脈擴張，血管緊張素Ⅱ選擇性收縮出球小動脈。而在這種狀態下應用NSAIDs、ACEI/ARB類藥物可使這種代償反應機制受損，可加重低灌注狀態，并導致腎前性急性腎衰竭。答案：(E)A.血管內血容量不足B.心排血量降低C.外周動脈過度擴張D.腎臟自身調節功能受損E.腎血管擴張

53.下列是急性腎功能不全緊急透析指征的是解析：血鉀高于6.5mmol／L，且伴有高血鉀相關心律失常是緊急血液凈化治療的指征。答案：(E)A.無尿2日以上B.血肌酐大于442μmol／LC.難以控制的高血壓D.血鉀6.4mmol／L，心電圖正常E.血鉀7.0mmol／L，伴有高鉀血癥的心電圖改變

54.女性，32歲。既往體健，1個月前出現雙下肢水腫，進行性加重，實驗室檢查發現尿蛋白(+++)，血肌酐430μmol／L。為明確診斷，首選的檢查為解析：年輕女性，短期內出現血尿、蛋白尿、腎衰竭，首選腎臟彩超，了解腎臟大小，明確急、慢性病變，再決定下一步診治措施。答案：(D)A.血糖B.心臟彩超C.肝功能及肝膽脾彩超D.腎臟彩超E.下腔靜脈彩超

55.女性，28歲。新婚，尿頻、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天，無發熱、無腰痛。首先要完善的檢查是解析：無答案：(C)A.泌尿系超聲B.血常規C.尿常規D.CTE.造影

56.肝腎綜合征腎臟病理改變是解析：肝腎綜合征是指失代償性肝硬化、急性重型肝炎、急性肝壞死等多種嚴重肝病所引起的功能性腎衰竭。其腎功能受損可表現為可逆性的、急性、亞急性或進行性腎小球濾過率下降。而腎本身很少或完全不具備臨床、實驗室及組織學方面的病理證據。答案：(D)A.腎小管壞死B.腎皮質壞死C.腎髓質壞死D.功能性的損害E.腎間質水腫

57.下列哪項為中國慢性腎衰竭的最常見病因解析：我國慢性腎衰竭的最常見病因是慢性腎小球腎炎(50%～60%)，然后依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病答案：(C)A.糖尿病腎病B.高血壓腎病C.慢性腎小球腎炎D.多囊腎E.慢性腎盂腎炎

58.腎小球病變中炎癥不明顯的、最有代表性的是解析：微小病變腎病光鏡下腎小球基本正常，免疫熒光檢查一般無免疫沉積物，有時系膜區可見IgM、IgA、C沉積，一般很輕；電鏡下的彌漫性上皮足突消失或融合為其典型病變。答案：(A)A.微小病變腎病B.膜性腎病C.局灶節段性腎小球硬化D.系膜毛細血管外增生性腎炎E.系膜增殖性腎小球腎炎

59.在急性腎小管壞死和急性間質性腎炎難以鑒別時，為了不延誤治療，應采取的措施是解析：急性腎小管壞死和急性間質性腎炎鑒別主要依據引起急性間質性腎炎的病因，如二者鑒別有困難時，應施行腎組織活檢。答案：(E)A.立即開始甲潑尼龍沖擊治療B.抗感染治療C.靜脈滴注甘露醇D.積極血液或腹膜透析治療E.盡快腎活檢明確診斷

60.區別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是解析：血紅蛋白尿由溶血引起呈均勻暗紅或似醬油色，無沉淀，鏡檢無紅細胞。答案：(E)A.觀察血尿顏色B.做尿膽原測驗C.做尿隱血試驗D.做尿三杯試驗E.做尿沉渣鏡檢

61.男性，42歲。因周身水腫入院，入院時診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現腰痛，尿少，腎功能急劇惡化。該患者腰痛的原因最可能為解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點，答案為腎靜脈血栓形成。答案：(B)A.腎結石B.腎靜脈血栓形成C.急性胰腺炎D.腎周膿腫E.腎盂腎炎

62.女，36歲。平素身體健康，2周前腹痛腹瀉時驗尿有白細胞20個/HP，紅細胞3個/HP，診斷為泌尿系感染，考慮其感染途徑可能為解析：尿道口周圍的感染可以使細菌沿尿道上行引起尿路感染，本病例有明確腹痛腹瀉之腸道感染證據，來自糞便的細菌上行感染為最可能的感染途徑。答案：(D)A.鄰近臟器直接感染引起B.通過淋巴管感染C.血行性感染D.上行性感染E.尿路梗阻反流引起感染

63.環孢素治療腎病綜合征主要不良反應不包括解析：環孢素藥物不良反應有肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。環磷酰胺主要不良反應為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現性腺抑制(尤其男性)、脫發、胃腸道反應及出血性膀胱炎。答案：(E)A.肝毒性B.腎毒性C.高血壓D.多毛E.脫發

64.女性，30歲。蛋白尿及間斷血尿12年，2天前感冒后，出現肉眼血尿。血壓146/94mmHg，尿蛋白++++(5g／d)，尿沉渣滿視野變形性紅細胞/HP，腎功能正常，血Alb20g/L，Hb70g/LANA1：80，C!0.5g/L可能的診斷是解析：女性，主要為腎損害，血清白蛋白減少，ANA1：80貧血，所以選B。答案：(B)A.IgA腎病B.狼瘡性腎炎C.急進性腎炎D.慢性腎炎E.原發性腎病綜合征

65.慢性腎衰發病機制的三高學說是指解析：腎小球內高壓、高灌注、高濾過為慢性腎衰發病機制的三高學說。答案：(B)A.高血壓、高血糖、高血脂B.高灌注、高濾過、腎小球內高壓C.高血壓、高血糖、大量蛋白尿D.高血壓、高血糖、高蛋白飲食E.以上都包括

66.ANCA陽性小血管炎常見的腎臟病理改變為解析：ANCA陽性小血管炎常見的腎臟病理改變為局灶節段纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎。答案：(E)A.毛細血管內增生性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.局灶性節段性腎小球硬化E.局灶節段纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎

67.男性，38歲。肝移植術后，術前腎功能、尿常規未見異常，術中一過性BP80/50mmlHg，BUN17.8mmol/L,Cr350μmol/L，血Na!132mmol/L,K!7.4mmol/L,CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JHB_YTMJ/2.gif")CP12mmol/L。最可能的急性腎衰原因解析：本病例由原發病因手術中一過性低血壓腎缺血，而出現血肌酐和尿素氮升高急性腎衰，結合高血鉀等電解質紊亂表現，考慮可能性最大的原因為腎小管壞死；血肌酐與尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的腎前性腎衰；無突然無尿或間斷無尿等表現不支持尿路梗阻；病史不支持肝腎綜合征和腎皮質壞死。答案：(D)A.有效循環血量不足B.尿路梗阻C.肝腎綜合征D.急性腎小管壞死E.雙側腎皮質壞死

68.妊娠期尿路感染禁用的抗生素是解析：妊娠期禁用喹諾酮類抗生素。答案：(D)A.阿莫西林B.頭孢呋辛C.頭孢哌酮D.左氧氟沙星E.頭孢克洛

69.慢性腎衰竭的患者合并纖維囊性骨炎的直接因素是解析：纖維囊性骨炎主要由PTH過高引起。磷潴留、1，25-二羥基維生素D減少、低鈣血癥是導致繼發性甲狀旁腺功能亢進的因素；鋁中毒與骨軟化癥相關。答案：(C)A.腎臟泌磷能力下降B.營養不良C.繼發性甲狀旁腺功能亢進D.1，25-二羥基維生素D!合成減少E.鋁中毒

70.復雜性尿路感染病原菌譜正確的是解析：復雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足50%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明顯增多。答案：(B)A.75%為大腸埃希菌B.大腸埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D.多為多種細菌混合感染E.以上均不正確

71.腎病綜合征并發急性腎衰竭防治不正確的是解析：腎病綜合征并發急性腎衰竭如處理不當可危及生命，若及時給予正確處理，大多數患者可望恢復。可采取以下措施：(1)袢利尿劑：對袢利尿劑仍有效者可予較大劑量，以沖刷堵塞的腎小管管型；(2)血液透析：利尿無效，并已達到透析指征者，應予血液透析維持生命，并在補充血漿制品后恰當脫水，以減輕腎間質水腫；(3)原發病治療：因其病理類型多為微小病變型腎病，應予積極治療；(4)堿化尿液：可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。答案：(D)A.可應用袢利尿劑B.利尿無效時應用血液透析C.積極治療原發病D.強力利尿E.堿化尿液

72.女性，55歲，60kg。慢性腎功能不全3年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1周，深大呼吸，查血氣示pH7.25，實際碳酸氫根12mmol／L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，血肌酐980μmol／L，該患者合并代謝性酸中毒，下面糾酸方法最得當的是解析：尿毒癥合并酸中毒，不嚴重時可給予碳酸氫鈉片1～2g，每日3次口服。若碳酸氫根離子低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷、深大呼吸時，應靜脈補堿，一般先將碳酸氫根離子提高到17.1mmol／L，公式為(17-SB)×體重(kg)/2=5%碳酸氫鈉注射液的毫升數，再給予口服補堿，監測血氣。答案：(A)A.立即靜滴5%碳酸氫鈉150ml，后改為碳酸氫鈉片口服B.立即靜滴5%碳酸氫鈉250ml，后改為碳酸氫鈉片口服C.碳酸氫鈉片2g，日3次口服D.碳酸氫鈉片1.5g，日3次口服E.碳酸氫鈉片1g，日3次口服

73.女性，32歲，反復腰痛、尿頻、尿痛3天。尿常規：WBC30～40/HP，RBC20～30/HP。中段尿培養有細菌生長。腎臟B超：雙側腎可見與腎錐體分布一致的強回聲團，呈放射狀排列，見多個小結石。1年前IVP示：雙側腎臟見多數囊腫和擴張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現不規則陰影，呈花束狀?？紤]診斷是解析：髓質海綿腎的腎髓質集合管呈囊狀擴張，X線腹部平片可見成簇的多發結石，腎小管濃縮和酸化功能受損。答案：(B)A.多囊腎、腎結石、尿路感染B.髓質海綿腎、腎結石、尿路感染C.多囊腎、腎結石、腎盂腎炎D.腎積水、腎結石、逆行性尿路感染E.髓質囊性病、腎結石、合并泌尿系感染

74.肌酐清除率與下列哪項無關解析：肌酐清除率代表腎小球濾過率，腎小球濾過率與腎血流量、濾過膜的通透性、濾過面積和有效濾過壓相關，而與濾過膜孔徑增大無關。答案：(A)A.濾過膜孔徑增大B.腎血流量C.濾過膜的通透性D.濾過面積E.有效濾過壓

75.預防尿路感染的措施不正確的是解析：無答案：(E)A.多飲水，每2～3小時排尿1次B.保持會陰部清潔C.盡可能避免使用尿路器械檢查D.性生活后排尿E.可預防性間斷服用抗生素

76.最常見的腎盂腎炎病原菌是解析：無答案：(D)A.變形桿菌B.白色念珠菌C.糞腸球菌D.大腸桿菌E.葡萄球菌

77.慢性腎功能不全的貧血，下列治療方法是最根本、最有效的方法是解析：腎移植術可以徹底糾正腎性貧血，使血漿促紅素及血紅蛋白均恢復正常。給予促紅素可糾正貧血，但不是根本治療方法，因停用后貧血又將再發。透析療法可以清除部分毒性物質，包括紅細胞生成抑制因子或物質，可改善貧血。輸血只是對癥處理。答案：(D)A.補充促紅細胞生成素B.輸血C.充分透析D.腎移植E.補充造血原料

78.女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診，尿常規：WBC200個／HP，RBC150個/HP，尿紅細胞畸形率20%。問：該患者最可能的診斷是解析：1.急性膀胱炎即使癥狀消失，也需要在停藥后7天再次行尿細菌培養，如無細菌生長，可視為臨床治愈。答案：(A)A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.腎小球腎炎E.急性間質性腎炎

79.女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診，尿常規：WBC200個／HP，RBC150個/HP，尿紅細胞畸形率20%。問：尿細菌培養結果回報為陰性，可能的原因為解析：無答案：(E)A.尿液在膀胱停留時間小于4小時B.留標本前已經應用抗生素C.消毒液混入尿標本D.L型細菌、厭氧菌或結核分枝桿菌感染E.以上均可能

80.女性，33歲。尿頻、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小時就診，尿常規：WBC200個／HP，RBC150個/HP，尿紅細胞畸形率20%。問：積極抗感染治療后，如何判斷臨床治愈解析：3.表現為新月體腎炎時，需行大劑量激素沖擊治療。答案：(E)A.癥狀消失B.尿常規正常C.癥狀消失且尿常規正常D.癥狀消失且尿常規正常，停藥后3天復查尿常規正常E.癥狀消失且尿常規正常，停藥后7天復查尿常規及尿細菌培養均正常

81.女性，21歲。反復尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發熱2天。問：最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.腎結核B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.急性間質性腎炎E.急性腎小球腎炎

82.女性，21歲。反復尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發熱2天。問：以下檢查不提示上尿路感染的是解析：無答案：(A)A.尿細菌培養陽性B.尿抗體包裹細菌C.尿NAG酶升高D.尿液視黃醇結合蛋白E.Tamm-Horsfall蛋白

83.女性，21歲。反復尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發熱2天。問：考慮不除外復雜性尿路感染，目前患者最不宜行的檢查是解析：無答案：(B)A.彩超B.逆行腎盂造影C.CTD.腹平片E.MRI

84.女性，21歲。反復尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發熱2天。問：治療措施錯誤的是解析：急性腎盂腎炎應在停藥后第2、6周再行尿細菌培養，均陰性才提示為臨床治愈。答案：(E)A.積極尋找易患因素B.首選針對革蘭陰性菌的抗生素C.抗感染治療有效可以不根據尿細菌培養結果調整抗生素D.積極抗感染治療無效的應注意除外泌尿系結核E.臨床癥狀消失、尿白細胞和細菌檢查陰性可視為臨床治愈

85.女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。問：該患者最可能的診斷是解析：年輕女性，ANA（+），血補體下降，有腎臟受累，應最先考慮狼瘡腎炎診斷。答案：(A)A.狼瘡腎炎B.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎C.急進性腎炎D.系膜毛細血管性腎小球腎炎E.慢性腎炎急性發作

86.女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。問：下列檢查對治療的指導意義最大的是解析：腎穿刺活檢可以明確腎臟病理改變，指導下一步治療。答案：(C)A.骨髓查找狼瘡細胞B.皮膚狼瘡帶試驗C.腎穿刺活檢D.抗Sm抗體和抗dsDNA抗體檢測E.抗心磷脂抗體檢查

87.女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。問：假設腎臟病理示60%新月體形成，最恰當的治療方案是解析：表現為新月體腎炎時，需行大劑量激素沖擊治療。答案：(D)A.足量激素聯合驍悉口服B.單純血漿置換治療C.羥氯喹輔以非甾體抗炎藥D.甲潑尼龍沖擊治療E.激素口服聯合環磷酰胺治療

88.女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。問：最可能的診斷是解析：有進食海鮮后出現雙下肢皮膚紫癜表現，同時有腎臟、關節和腸道受累，應考慮為混合性紫癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病腎病診斷。答案：(B)A.狼瘡腎炎B.紫癜性腎炎C.腎病綜合征D.糖尿病腎病E.骨髓瘤腎病

89.女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。問：為進一步明確腎臟病變，需完善下列檢查，除了解析：雙膝關節X線片檢查對確診無意義。答案：(C)A.腎穿刺活檢B.骨髓穿刺C.雙膝關節X線片D.抗核抗體系列E.雙眼底檢查

90.女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。問：下列治療措施不恰當的是解析：患者為老年糖尿病，無大劑量激素沖擊治療的指征，不適宜應用。答案：(E)A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.大劑量維生素C靜滴C.非甾體抗炎藥口服D.低分子肝素抗凝E.甲潑尼龍沖擊治療

91.男性，17歲，近半月出現尿少、全身水腫。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢紅細胞4～5/HP，有透明管型，偶見顆粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。問：最可能的診斷為解析：無答案：(D)A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進性腎炎D.腎病綜合征E.急性間質性腎炎

92.男性，17歲，近半月出現尿少、全身水腫。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢紅細胞4～5/HP，有透明管型，偶見顆粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。問：該病的主要診斷依據是解析：無答案：(E)A.蛋白尿、血尿B.尿蛋白定量大于6g/天C.血漿白蛋白低于15g/LD.血肌酐正常，血尿素氮增高E.尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L

93.男性，24歲，感冒后發熱39℃，靜脈注射羅氏芬3天后體溫正常，但第4天又發熱，同時出現關節痛，惡心嘔吐，化驗尿蛋白++，紅細胞5～10/HP，尿糖++，血紅蛋白70g/L，血肌酐500μmol/L。問：腎臟病最可能的診斷是解析：1.急性腎小管間質性腎炎癥狀：①有或無用藥史，若有用藥史則用藥后出現皮疹或紅斑。②突然發熱，寒戰或畏寒、腰痛或關節痛。③肉眼血尿或顯微鏡下血尿。④蛋白尿：多為輕、中度。⑤尿少，甚至出現急性腎功能不全。答案：(E)A.急性腎炎B.急性腎小管壞死C.急進性腎炎D.慢性腎炎急性發作E.急性間質性腎炎

94.男性，24歲，感冒后發熱39℃，靜脈注射羅氏芬3天后體溫正常，但第4天又發熱，同時出現關節痛，惡心嘔吐，化驗尿蛋白++，紅細胞5～10/HP，尿糖++，血紅蛋白70g/L，血肌酐500μmol/L。問：下列化驗哪項最支持該診斷解析：2.診斷：①細菌感染急性腎盂腎炎的表現。②有過敏藥物使用史，1～2周后出現全身過敏的反應、皮疹、血尿、蛋白尿。③短期內出現腎功能減退，又排除其他原因所致。④外周血及尿中嗜酸性粒細胞增多。答案：(B)A.尿中β!微球蛋白陽性B.末梢血嗜酸細胞增加C.血清尿素急劇上升D.無菌性白細胞尿E.尿比重1.015

95.男性，24歲，感冒后發熱39℃，靜脈注射羅氏芬3天后體溫正常，但第4天又發熱，同時出現關節痛，惡心嘔吐，化驗尿蛋白++，紅細胞5～10/HP，尿糖++，血紅蛋白70g/L，血肌酐500μmol/L。問：腎臟病理檢查表現可能為解析：3.急性腎小管間質性腎炎是由多種病因引起的突然發生的以腎間質炎癥水腫、炎癥細胞浸潤、腎小管呈不同程度退行性變伴腎功能不全的一個綜合征。答案：(D)A.免疫病理發現IgG沿毛細血管壁沉積B.腎小球系膜基質增寬C.腎間質漿細胞浸潤D.腎間質水腫和炎癥細胞浸潤E.腎間質血管炎

96.光鏡下有毛細血管袢呈現"雙軌征"解析：無答案：(C)A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化

97.光鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突融合解析：無答案：(A)A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化

98.光鏡下有釘突形成解析：無答案：(D)A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化

99.受累節段的硬化，相應的腎小管萎縮、腎間質纖維化解析：無答案：(E)A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節段性腎小球硬化

100.慢性腎衰竭，明顯高磷血癥(血磷>2.26mmol/L)或鈣磷乘積>65mg/dl者，可加用解析：無答案：(B)A.碳酸鈣B.氫氧化鋁制劑C.ACEI/ARBD.鈣離子拮抗劑E.骨化三醇

101.糖尿病腎病，腎功能不全的患者，尿蛋白(++)，血肌酐182μmol／L，血壓165/105mmHg，首選降壓藥物為解析：無答案：(C)A.碳酸鈣B.氫氧化鋁制劑C.ACEI/ARBD.鈣離子拮抗劑E.骨化三醇

102.慢性腎功能不全合并繼發性甲狀旁腺功能亢進，應給予解析：無答案：(E)A.碳酸鈣B.氫氧化鋁制劑C.ACEI/ARBD.鈣離子拮抗劑E.骨化三醇

103.慢性腎功能不全，血磷輕度升高，可給予的磷結合劑為解析：無答案：(A)A.碳酸鈣B.氫氧化鋁制劑C.ACEI/ARBD.鈣離子拮抗劑E.骨化三醇

104.急性藥物過敏性間質性腎炎可有解析：急性藥物過敏性間質性腎炎尿檢查異常無菌性白細胞尿(包括嗜酸性粒細胞尿)可伴白細胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿，但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達重度)。答案：(B)A.蛋白管型B.白細胞管型C.紅細胞管型D.細胞管型E.脂肪管型

105.IgA腎病可有解析：急性藥物過敏性間質性腎炎尿檢查異常無菌性白細胞