關于運動傷病防治第七章人體各部位運動損傷第1頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第一節肩部損傷解剖概要第2頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日肩袖：岡上肌（肱骨外展）肩胛下肌（肱骨內旋內收）岡下肌（肱骨外旋內收）小圓肌（肱骨外旋內收）第3頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日其腱扁寬，遠端分別止于肱骨大、小結節。第4頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日肩袖損傷定義：是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創傷性炎癥病變。好發項目：體操、投擲、排球、羽毛球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。（二）癥狀與體征（三）處理（四）預防：第5頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、肩部運動損傷的檢查手法１、杜格（DUGAS）氏征—肩關節前脫位第6頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、肩部運動損傷的檢查手法2、痛弧試驗—肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷第7頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、肩部運動損傷的檢查手法3、反弓試驗—肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎第8頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、肩部運動損傷的檢查手法4、肩關節內旋試驗—肩袖損傷或肱二頭肌長頭腱鞘炎第9頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、肩部運動損傷的檢查手法5、肱二頭肌抗阻力收縮試驗—肱二頭肌長頭腱鞘炎第10頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日三、肩袖損傷（一）病因及損傷機制（二）癥狀及體征（三）處理（四）預防

第11頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日三、肩袖損傷定義：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創傷性炎癥病變。好發項目：在體操、投擲、排球、羽毛球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。第12頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日病因及損傷機制

2.癥狀及體征

（三）處理：

（四）預防

第13頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日(二)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎1.病因及損傷機制因肩關節超常范圍的轉肩活動或上臂上舉時突然過度背伸,使該肌腱在肱骨結節間溝中不斷的縱行抽動或橫行滑動,引起過度牽扯或反復磨擦所致。第14頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日2.癥狀及體征1.急性損傷或慢性病例再傷時,受傷當時即有局部不適感,隨即肩前疼痛加劇,并可向三角肌下放射。

2.肩關節活動明顯受限，上臂上舉后伸或提物時疼痛。

3.結節間溝內的肱二頭肌長頭肌腱有明顯壓痛。

4.肱二頭肌抗阻力收縮試驗和反弓試驗陽性。

5.急性損傷應與肌腱完全斷裂相鑒別。第15頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日3.處理?急性期用三角巾懸掛患肢。?打封閉有良好效果。?中藥外敷、理療、按摩均可采用。?若肌腱完全斷裂應送醫院處理。4.預防

(同肩袖損傷)第16頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第二節肘部運動損傷一、解剖概要：第17頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第二節肘部運動損傷一、解剖概要肘關節：肱尺、肱橈和橈尺近側三個關節構成的復合關節。肱骨內上髁和外上髁肘關節運動第18頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、肘部運動損傷的檢查手法１、肘后三角２、前臂外展試驗３、抗阻屈腕試驗４、米拉氏試驗５、抗阻伸腕試驗第19頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、肘部運動損傷的檢查手法

?肘后三角；?前臂外展試驗；?抗阻屈腕試驗；?米拉氏試驗（MILL’S）；?抗阻伸腕試驗；尺側腕屈肌的解剖位置及肌力檢查第20頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日三、肘關節內側軟組織損傷（一）病因及機制（二）癥狀及體征（三）處理（四）預防肘關節后脫位固定法第21頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日四、肱骨外上髁炎(一)損傷機制（二）臨床表現（四）處理（五）預防

第22頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第三節腕及手部損傷一、解剖概要：第23頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第三節腕部運動損傷一、解剖概要腕關節：橈骨遠端關節面、尺骨遠端三角纖維軟骨盤與近側列腕骨（舟、月、三角）腕掌關節掌指關節及指間關節第24頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、腕和手部運動損傷的檢查手法１、芬氏征２、屈腕試驗３、腕軟骨盤擠壓試驗４、拇指軸心擠壓試驗５、掌骨頭叩擊試驗６、指間關節側搬試驗第25頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日

二、腕及手部運動損傷的檢查手法

?芬氏征（FINKELSTEIN）?屈腕試驗?腕軟骨盤擠壓試驗?拇指軸心擠壓試驗?掌骨頭叩擊試驗?指間關節側搬試驗第26頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日三、腕舟骨骨折（一）病因及損傷機制（二）癥狀及體征（三）處理（四）預防第27頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日

腱鞘炎和腱鞘囊腫

好發部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈肌腱、腱鞘等處為多見。運動中肌肉不斷地反復收縮，肌腱和腱鞘反復磨擦過多，產生肌腱、腱鞘的損傷性炎癥和變性。治療囊腫取穴：在囊腫周圍上、下、左、右邊緣取穴，配穴曲池、外關、陽陵泉、絕骨。方法：上、下、左、右向中心斜刺4針，中心點直刺一針。腱鞘炎取穴：在發炎的鞘邊緣處取阿是穴。配穴曲池、外關、陽陵泉、絕骨。第28頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日方法：針完后臥針10～30min，電針治療儀輔助。中心點接(一)極，配穴接(十)極。治療腱鞘炎，可加照紅外線。治療腱鞘囊腫，不用紅外線。第29頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第十六章

人體各部位運動損傷第四節

膝部運動損傷第五節

踝及足部運動損傷第六節頭及軀干部運動損傷

第30頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第四節膝部損傷知識點：解剖概要、檢查方法、分述膝內側副韌帶損傷、膝關節半月板損傷和髕骨勞損的病因及損傷機制、癥狀與體征，處理及預防第五節踝及足部損傷知識點：解剖概要，檢查方法，分述踝關節側副韌帶損傷和跟腱腱圍炎的病因即損傷機制，癥狀與體征處理及預防第六節頭及軀干部損傷知識點：解剖概要檢查方法，分述腦震蕩、急性腰扭傷和慢性腰肌勞損的病因及損傷機制，癥狀與體征，處理及預防。第31頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第四節膝部運動損傷一、解剖概要：第32頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日１、膝關節側搬分離試驗膝部運動損傷的檢查方法第33頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、膝部運動損傷的檢查手法：２、抽屜試驗第34頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、膝部運動損傷的檢查手法：３、麥氏試驗

第35頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、膝部運動損傷的檢查手法：４、艾氏研磨試驗

第36頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、膝部運動損傷的檢查手法：５、髕骨軟骨摩擦試驗第37頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、膝部運動損傷的檢查手法：６、單足半蹲試驗第38頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第四節膝部運動損傷損傷多見于球類、跳高、跳遠等運動項目。是由于運動中膝關節在輕度屈曲位時，小腿突然外翻所造成。取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝關、陰陵泉、委中等穴。方法1：針完后臥針10～30min，電針治療儀輔助。中心點接(一)極，配穴接(十)極。取穴阿是。方法2：用艾條在壓痛點灸20~30min；也可用隔姜灸3~5壯。第39頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第40頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日內側半月板檢查

刮髕試驗

抽屜試驗前拉陽性（十字韌帶斷裂）第41頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日三、膝內側副韌帶損傷（一）病因與損傷機制

膝關節突然內翻所致（即膝關節屈曲130°-150°，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內收內旋。）（二）癥狀與體征（1）膝內側疼痛（局部壓痛明顯）（2）膝內側紅腫、（2-3天后）瘀血。（3）屈伸活動受限（半腱肌、半膜肌保護性痙攣）（4）內側副韌帶分離試驗（+）（若內側韌帶完全斷裂，則關節間隙增寬和小腿異常外展。）第43頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日（三）處理１、冷敷、加壓包扎。若側副韌帶完全斷裂須夾板固定。２、24-48小時后，外敷新傷藥；痛點注射。３、按摩、理療（3天后）、針灸等。４、及早進行功能鍛煉５、若韌帶完全斷裂者，應及時送往醫院進行手術縫合（四）預防１、加強股四頭肌的力量性練習。２、加強保護與自我保護。３、避免犯規與粗野動作。第44頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日四、膝關節半月板損傷（一）損傷機制（二）癥狀及體征（三）處理（四）預防

第45頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日五、髕骨勞損（一）損傷機制（二）臨床表現

(四)處理（五）預防

第46頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日髕骨勞損第47頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第五節踝及足部損傷一、解剖概要第48頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第五節踝及足部損傷一、解剖概要：第49頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、踝及足部運動損傷的檢查手法１、強迫內翻試驗２、強迫外翻試驗３、踝關節抽屜試驗４、捏住母趾外翻抗阻力試驗５、捏小腿三頭肌試驗第50頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日三、踝關節側副韌帶損傷1、病因與損傷機制2、癥狀有體征3、處理4、預防

第51頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、踝部及足部運動損傷的檢查手法（一）強迫內翻試驗（二）強迫外翻試驗踝關節強迫內翻試驗或踝關節前抽屜試驗出現明顯松動和“開口”感，或合并踝部骨折者，經現場急救處理后，及時轉送醫院診治。第52頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、踝部及足部運動損傷的檢查手法（三）踝關節抽屜試驗（四）捏住姆趾足外翻抗阻力試驗（五）捏小腿三頭肌試驗第53頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日三、踝關節側副韌帶損傷第54頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日關節韌帶損傷—踝關節韌帶扭傷(一)病因病理跌倒時如踝關節處于跖屈位，因距骨可向兩側輕微活動而使踝關節不穩定，易引起。損傷一般分為內翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見。踝跖屈內翻時，容易損傷外側的距腓前韌帶；單純內翻損傷時，容易損傷外側的跟腓韌帶；外翻姿勢時，由于三角韌帶比較堅強，較少發生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。直接的外力打擊，除韌帶損傷外，多合并骨折和脫位。(二)癥狀及診斷受傷后踝部出現腫脹疼痛，不能走路或尚可勉強走路，傷后二、三日局部可出現瘀斑。內翻扭傷時，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做內翻動作時，則外踝前下方發生劇痛。外翻扭傷時，在內踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做外翻動作時，則內踝前下方發生劇痛。嚴重扭傷有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應做與受傷姿勢相同的內翻或外翻位X線檢查。一側韌帶撕裂往往顯示患側關節間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內外踝間距增寬。第55頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日關節韌帶損傷—踝關節韌帶扭傷(三)治療1.理筋手法

對單純韌帶扭傷或韌帶部分斷裂者，可進行輕柔手法治療。瘀腫嚴重者，尤其不宜做重手法治療。患者平臥，術者一手托住足跟，一手握住足尖，緩緩做踝關節的背伸、跖屈及內翻、外翻動作，然后用雙掌心對握內外踝，輕輕用力按壓，有散腫止痛作用。再在商丘、解溪、血墟、昆侖、太溪、足三里等穴按摩(圖2-40)。2.功能鍛煉早期踝關節敷藥后用繃帶包扎，保持踝關節于受傷韌帶松馳的位置，并暫時限制走路。根據損傷程度不同而選用繃帶、膠布或夾板固定踝關節于中立位置，內翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內翻固定，并抬高患肢，以利消腫。一般固定3周左右，固定期間做足趾屈伸活動。解除固定后，開始鍛煉踝關節的伸屈功能，并逐步練習行走。第56頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第六節頭及軀干部運動損傷一、解剖概要第57頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、頭及軀干運動損傷的檢查手法１、脊柱形狀檢查２、縱軸壓頂試驗３、臂叢牽拉試驗４、直腿抬高試驗５、直腿抬高勾足試驗６、“４”字試驗第58頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第六節頭及軀干運動損傷腦震蕩（觀看VCD）第59頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日腦震蕩

(一)概念指頭部遭暴力作用后,腦的神經組織被震蕩而引起大腦暫時性的意識和機能障礙。（二）原因直接間接暴力（三）原理第60頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日三、腦震蕩

（一）病因及損傷機制

（二）癥狀及體征

（三）處理

（四）征象

(五)處理第61頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、頭及軀干部運動損傷的檢查手法（一）脊柱形狀檢查脊柱側彎檢查法脊柱側凸檢查法脊柱后凸第62頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日（二）縱軸壓頂試驗第63頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日二、頭及軀干部運動損傷的檢查手法（三）臂叢牽拉試驗（四）直腿高抬試驗（五）直腿高抬勾足試驗（六）“4”字試驗第64頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日腰部損傷腰部的解剖結構第65頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日第66頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日俯臥伸腰試驗

第67頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日（一）急性腰扭傷(“閃腰”)1.原因和原理

1)負荷重量過大

A.超過了軀干肌一時所能承受的能力腰背筋膜撕裂肌肉收縮使肌肉的附麗點、小關節、韌帶受累B.負荷時重心不穩（失足、被撞倒）

為了維持身體平衡，肌肉劇烈收縮引起關節韌帶扭傷、肌肉附麗區的損傷或小關節的錯縫。第68頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日（2）脊柱超常范圍的運動A.錯誤的技術動作導致腰部過分的屈、伸、旋轉B.

過勞、損傷及退變等情況下，軟組織松弛、彈性差----此時本來不過分的動作幅度可能也成為超常范圍的活動而引起損傷。傷及筋膜、肌肉、韌帶第69頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日

肌肉不協調的收縮或腰部受到了力的作用而發生不協調運動扭傷（“閃腰”）a.準備活動不充分、肌肉過于放松、或注意力不集中、精神過于放松時，較小的外力也可致傷。b.在疲勞的狀態下，出現不協調的動作c.肌肉力量不平衡d.被沖撞第70頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日2.征象急性腰扭傷后,最主要的征象是腰痛。因疼痛出現保護性強迫體位。功能障礙。具體的：筋膜損傷---彎腰、腰扭轉時疼痛較重。肌肉、韌帶損傷---立即劇痛（刀割樣、撕裂樣）體前屈和扭轉時加重有壓痛點、腫脹、青紫小關節錯縫---腰的任何活動都痛板腰（肌僵直）如伴關節囊嵌頓，則劇疼（最疼的一種）

第71頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日3.處理1)

臥板床休息。輕的2~3天，重的1周左右。停止訓練。2）按摩。3）封閉。4）外貼膏藥、內服藥物。5）

功能鍛煉。第72頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日4.預防1)

做好充分的準備活動,提高腰腹肌的協調性、反應性。

2)體育活動和勞動時注意力集中。

3)注意正確的提重物姿勢。

4)加強腰腹肌的力量伸展性訓練。第73頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日（二）慢性損傷(腰肌勞損)

又稱腰背肌筋膜炎、肌纖維炎、肌肉風濕癥等。

1.原因和原理A.長期彎腰負荷過多或體位姿勢不良疲勞積累、局部有害代謝產物增加肌肉變性（如肌肉發硬、攣縮、彈性下降等）第74頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日B.腰部反復細微損傷或急性損傷愈合不佳

肌筋膜粘連、肌纖維粘連、肌纖維變性等，從而使肌肉的耐力差、力量不足，易反復損傷，形成慢性勞損性傷痛。第75頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日C.腰部肌力軟弱

腰肌可因缺乏鍛煉或肌肉訓練不足或因傷病影響，使肌肉體積縮小、肌力軟弱，相對不能承受較大負荷而易勞損。D.脊柱畸形

骨杠桿及肌肉用力方向發生變異。第76頁，共83頁，2023年，2月20日，星期日2.征象1）

一般無明顯受傷史,因損傷引起的也是屬既往受傷史。2）

疼痛

由輕逐漸加重，且是酸痛或脹痛（鈍痛），以酸脹困楚開始大面積的（彌漫性）的自感不適，隱隱痛，慢慢出現痛點。不活動時痛，尤其是夜間疼痛加重，輕微活動后疼痛減輕，久坐或站立后疼痛，在竟技狀態時幾乎不痛，活動累了疼痛加重、早晨起