病例患兒男，6月身材較同齡兒瘦小反復“感冒”、“肺炎”吃奶不好哭鬧時有口唇、面色發紫→生長發育遲緩→免疫力低→喂養困難→活動力低下1第十章循環系統疾病患兒的護理

院兒科教研室2第一節小兒循環系統解剖生理特點（一）心臟胚胎發育原始的心臟:心房、心室、心球→

四腔心(第8周)。心臟胚胎發育的關鍵時刻是在第2～8周，先天性心臟畸形的形成主要就在這一時期。3

(二）胎兒血液循環及出生后的改變1.正常胎兒的血循環：進行胎兒時期的營養和氣體代謝通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行4正常胎兒血液循環示意圖5

2.胎兒新生兒循環轉換

臍血流阻斷→6～8周閉鎖形成韌帶。肺循環壓力↓，左心房血量↑，左心房壓力↑→卵圓孔關閉(功能性）→生后5～7個月解剖關閉肺泡擴張→肺循環壓力↓，體循環壓力↑，流經動脈導管的血流↓→動脈導管關閉(功能性)→3～12個月解剖關閉。6（三）小兒循環系統發育及特點

1.心臟大小和位置：小兒心臟的增長與體重平行容積：初生時20～22ml，青春期初期140ml，18～20歲時達240～250ml位置：新生兒和＜2歲時，呈橫位→

斜位2.房室增長速率：左心室負荷明顯增加左心室壁較右心室壁增厚更快。7

3.血管特點：小兒的動脈相對比成人粗嬰兒期的毛細血管特別粗大:肺、腎、腸、皮膚8

4.心率及脈搏：小兒心率較快心率隨年齡增長而逐漸減慢：新生兒，120～140次/分＜1Y，110～130次/分

2～3Y，100～120次/分

4～7Y，80～100次/分

8～14Y，70～90次/分小兒脈搏次數極不穩定，易受內外因素的影響：進食、活動、哭鬧、發熱等9

5.血壓動脈壓：動脈壓較低，且隨年齡增長而逐漸增高。收縮壓=（年齡×2）+80mmHg

舒張壓=收縮壓×2/3

＞標準收縮壓＋20mmHg——

高血壓＜標準收縮壓－20mmHg——

低血壓

10第二節先天性心臟病（Congenitalheartdiseases)概念：胎兒期心臟及大血管發育異常而導致的先天畸形是小兒最常見的心臟病發病率5－8‰11先天性心臟病－－流行病學資料發病情況： 國外0.5-0.8％ 死產胎兒2％ 自然流產胎兒10－25％ 早產兒2％121.病因與預防內在：與遺傳有關，染色體畸變（21，18，13，9，8-三體綜合征）外在：宮內感染（風疹、流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒感染）大劑量放射線接觸代謝性疾病（糖尿病、高鈣血癥）藥物（抗癌藥）飲酒、吸毒13先天性心臟病的診斷：1、臨床表現：出生后持續有心臟、呼吸功能不良持續青紫或反復神志不清喂養困難、體重不增、易激惹反復肺炎2、輔助檢查：X線、ECG、超聲心動圖、心導管或造影等14先天性心臟病分類

15房間隔缺損

(ArtrialSeptalDefect)病理：右心室舒張期負荷過重★16ASDX線：右房、右室大肺動脈段凸出肺野充血，肺門“舞蹈”17ASD預后缺損直徑<3mm多在3個月內自然閉合缺損直徑>8mm自然閉合率極小18ASD的治療分流量較大者需手術治療治療外科手術介入性心導管術：Amplazer、cardiaseal等裝置關閉缺損19Amplazer、cardiaseal等裝置2021

蘑菇傘：ASD封堵器21

21室間隔缺損

(VentricularSeptalDefect)病理：形成肺動脈高壓★

22VSDX線：

心影顯著增大，肺動脈段高度隆凸，肺門血管擴張模糊，肺野顯著充血。肺門“舞蹈”23ASDVSD右房、右室大肺動脈段凸出肺野充血，肺門“舞蹈”

心影顯著增大，肺動脈段高度隆凸，肺野顯著充血，肺門“舞蹈24VSD治療膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內科治療：防治心衰心導管介入治療25VSD外科直視手術修補直接縫合補片26動脈導管未閉

(PatentDuctusArteriosus)病理：左心室舒張期負荷過重★

Differentialcyanosis27PDA

心影增大較顯著，左室增大為主。肺動脈段突出。兩肺門及肺野血管充血明顯。28PDA治療：于學齡前手術結扎或切斷介入治療（Interventionaltherapy)早產兒動脈導管未閉易合并呼吸窘迫綜合征及心力衰竭，可試用消炎痛促使90%動脈導管關閉。29介入治療前后血管造影對比返回3031左向右分流先心的特點體循環血流量減少消瘦、乏力、氣短、多汗影響生長發育肺循環量，易患肺炎一般情況下無青紫，當哭鬧、患肺炎或心功能不全時，右心壓力高于左心，即可出現青紫心前區有粗糙的收縮期雜音，以胸骨左緣最響32Eisenmengersyndromecharacterizedbyelevatedpulmonaryvascularresistanceandright-to-leftshuntingofbloodthroughasystemic-to-pulmonarycirculationconnection.33法洛氏四聯癥肺動脈狹窄（pulmonaryarterystenosis)主動脈騎跨(Overridingaorta)室間隔缺損(Ventricularseptaldefect)右心室肥厚(hypertrophyoftherightventricle)34TOF臨床表現:癥狀青紫：呈中央性，活動或氣急時加重蹲踞：多見于年長兒杵狀指（趾）陣發性缺氧發作發育落后呼吸困難并發癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內膜炎35cyanosis

centralvs.

peripheral36陣發性缺氧發作（anoxicspell）常見于嬰兒誘因：吃奶、哭鬧、貧血、感染等;產生機制：肺動脈漏斗部一過性痙攣肺動脈梗阻，導致腦缺氧表現：陣發性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡37處理:①胸膝位

②吸氧

③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg靜注

④5%碳酸氫鈉1.5~5.0ml/kg靜注

⑤嗎啡0.1~0.2mg/kg皮下注射預防：心得安1~3mg/（kg·d）口服陣發性缺氧發作（anoxicspell）38Fallot兩肺肺血管減少、細小。肺門陰影亦縮小。心臟輕度增大，扁平如靴狀，心尖圓鈍，輕度翹起。右心室及右心房增大，肺動脈段凹陷。

39TOF治療防治缺氧發作及并發癥外科治療：可大大降低本病死亡率A.根治手術B.姑息手術：改善肺血流量鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(Blalock-Taussing術）上腔靜脈右肺動脈吻合術（Glenn術）40TOF手術治療后的長期效果41

第三節病毒性心肌炎

42病毒性心肌炎（Viralmyocarditids）是病毒侵犯心臟所致以心肌炎性病變為主的疾病病理特征為心肌細胞的壞死或變性可伴有心包或心內膜炎癥改變。43發病機制病原：柯薩奇病毒（B組、A組）埃可病毒脊髓灰質炎病毒腺病毒傳染性肝炎病毒流感、副流感病毒麻疹病毒單純皰疹病毒流行性腮腺炎病毒44病理病毒性心肌炎發病機制45臨床表現輕型：一般無自覺癥狀，僅有心電圖異常中型：心前區不適、胸悶、氣短、頭暈、乏力心臟擴大，心動過速、心音低鈍及奔馬律重型：心源性休克、心力衰竭、猝死

46診斷標準臨床診斷依據心功能不全、心源性休克、心腦綜合征心臟擴大心電圖：ST-T改變竇房、房室、束支傳導阻滯異位心動過速低電壓異常Q波CK-MB↑，心肌肌鈣蛋白陽性47診斷標準病原性診斷分離到病毒病毒核酸探針檢查到病毒病毒特異性抗體分離到病毒血清抗體滴度升高4倍以上血清特異性IgM陽性病毒核酸探針檢查到血中病毒心內膜心肌→心包確診指標糞便咽拭子→血液參考依據48預后慢性擴張性心肌病，預后較差新生兒期病毒性心肌炎死亡率﹥50％49治療臥床休息藥物治療抗病毒：三氮唑核苷（病毒唑）營養心肌：磷酸肌酸鈉1，6二磷酸果糖大劑量維生素C（100－200mg/kg)CoQ10，維生素E，復合維生素B

中藥：生脈飲、黃芪口服液

50藥物治療糖皮質激素：對合并心源性休克、致死性心率紊亂應足量、早期應用，氫化可的松10mg/kg/d大劑量丙種球蛋白：2g/kg抗心力衰竭：洋地黃減量抗心率失常51第九節充血性心力衰竭

(CongestiveHeartFailure)心臟工作能力下降心肌收縮或舒張功能↓心排血量絕對或相對不足靜脈回流受阻體內水分潴留臟器淤血

兒童時期危重癥之一52病因先天性心臟病病毒性或中毒性心肌炎支氣管肺炎風濕性心臟病急性腎炎心內膜彈力纖維增生癥心糖原累積病53臨床診斷依據安靜時心率，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸＞60次/分肝增大達肋下3cm以上心音明顯低鈍，或出現奔馬律突然煩躁不安，面色蒼白或發灰尿少、下肢浮腫（排除營養不良、腎炎等）54治療病因治療一般治療

供氧