兒童健康權視角下醫務社會工作醫學培訓第1頁/共32頁2023/3/62一、健康與健康權

二、醫療服務的人文轉向

三、醫務社會工作的專業反思第2頁/共32頁2023/3/63健康—世界衛生組織（ＷＨＯ）認為不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是生理、心理和社會的幸福的完好狀態。《“健康中國2030”規劃綱要》8篇29章對健康戰略兒童健康與兒科發展提到優先地位《“健康上海2030”規劃》十九大報告:深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度

一、健康與健康權第3頁/共32頁2023/3/64

健康權—指公民有權享有其所在國家的社會經濟發展水平能達到的、最高的體質和心理健康的標準。

聯合國《經濟、社會及文化權利國際公約》第12條規定：“一、本公約締約各國承認人人有權享有能達到的最高的體質和心理健康的標準。二、本公約締約各國為充分實現這一權利而采取的步驟應包括為達到下列目標所需的步驟：（甲）減低死胎率和嬰兒死亡率，和使兒童得到健康的發育；（乙）改善環境衛生和工業衛生的各個方面；（丙）預防、治療和控制傳染病、風土病、職業病以及其他的疾病；（丁）創造保證人人在患病時能得到醫療照顧的條件。

健康與健康權第4頁/共32頁2023/3/65兒童健康權聯合國《兒童權利公約》：所確認的兒童權利多達幾十種，比如國籍權、姓名權、受教育權、健康權、醫療保健權、受父母照料權、娛樂權、閑暇權、隱私權、表達權等等。國際上通常把兒童權利概括為生存權、發展權、受保護權和參與權四大類。保障兒童健康權的實現不僅適用于一般未成年人，也適用于具有違法犯罪行為的未成年人。任何一個國家或地區的政府，都必須無差別地將所有兒童的上述權利實現從應然到實然、從實然到實有的轉化。第5頁/共32頁2023/3/66兒童健康權如果把兒童健康權實現的多重責任主體作出有序排列，政府無疑處于“龍頭”地位，家庭（主要是父母和監護人）、社會各方面均負有責任，更為重要的是，“龍無首不行”，政府、家庭、社會的責任是在政府責任的主導下呈現交織、互動狀態的，兒童是健康權實現的合作者和終身受益者，兒童也負有與政府、家長、社會合作的義務。推論：兒童健康權核心是對人價值、尊嚴的保護

醫療服務社會責任：提供優質高效的醫療服務

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醫學模式醫學模式是在醫學實踐的基礎上產生的,是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的無數實踐中得出的對醫學的總體認識。它既表現了醫學的總體結構特征,又是指導醫學實踐的基本觀點。醫學模式的不同,就表現在對健康和疾病的看法上的差別。醫學模式神靈主義自然哲學生物生物心理社會第7頁/共32頁2023/3/68

第8頁/共32頁2023/3/620世紀前實際生活中的臨床醫學亞瑟赫茨勒描述19世紀90年代一個傳統的醫生同事進行應診的情況：“醫生到達病人家里后通常的程序是，在到達病床前，先熱情地問候祖母與嬸娘們，拍拍所有小孩的頭。他會用深沉的目光和一個令人愉快的玩笑跟病人打招呼。然后他摸脈、看舌，詢問病人哪里不舒服，做完這些后，他就準備發表意見并給病人開出他喜愛的藥物了。”醫生知道他們的處方大多無效，他們多數時間只是坐下來聆聽病人訴說病史，耐心建議病人如何處理自己的問題。他們認識到除了給予病人那通過咨詢獲得的心理支持外，別無辦法。“好在按時在教堂禮拜的民眾并不企盼家庭醫師創造奇跡，既然生活在塵世里，慣見生死之事，生有何歡，死又何懼”。第9頁/共32頁2023/3/610第10頁/共32頁2023/3/611第11頁/共32頁2023/3/6

醫療技術的發展使現代醫院得到飛速發展醫院的興起

19世紀以前的傳統醫院：宗教機構；慈善事業；收容、濟貧、照護、隔離功能；疾病傳播地19世紀后期形成現代醫院外科麻醉與消毒技術的作用

20世紀醫療技術的發展使現代醫院得到飛速發展

（以美國為例，到醫院看病的人數由1873年的15萬人增加到

1960年的2900萬人，增加了200倍，而人口僅增加4倍）馬云說：以后做兩件事，一個是健康，一個是快樂第12頁/共32頁2023/3/613

牛津大字典對醫學的定義：“預防與治療疾病的藝術和科學”。（Medicine:TheArtandScienceofpreventiveandcuredisease）醫學是什么？有什么？

醫學的定義：二、醫療人文服務轉向第13頁/共32頁2023/3/614醫療服務核心服務疾病的預防,治療,康復關懷反應方便舒適價格品質裝潢設備空間設計人員服務刊物其它無形的服務有形的服務第14頁/共32頁醫學專業MedicalProfession

他們的活動集中于醫務專業人員及其服務對象個體患者的關系；這種關系是利他的，并且期望醫務專業人員以有利于患者的方式行動；期望醫務專業人員特別關注脆弱的患者來滿足社會的需要；醫務專業人員享有社會賦予的特殊聲望；第15頁/共32頁2023/3/616臨床醫學的社會性

醫學的科學屬性是什么？

醫學，本質上是社會科學。

——魏爾嘯醫學的目的是社會性的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復，而且還要使人能調整以適應他的環境，成為一個有用的社會成員。每個醫學行為始終涉及兩類當事人：醫生和患者，或者更廣泛地說，是醫學團體和社會，醫學無非是這兩類人之間的多方關系。

——西格里斯特魏爾嘯(R.Virchow,1821—1902)：德國生物學家，細胞病理學的創始人西格里斯特(H.Sigerist,1892——1957)：瑞士著名醫史學家第16頁/共32頁

醫學社會學認為：疾病是一種負面的軀體狀態，是存在于個體的生理學功能異常。患病是一種狀態，個體在心理上感覺自己有病，并因此修正自己的行為。病態則是一種社會狀態，主要表現為由于疾病削弱了患病者的社會角色。是一種社會偏離行為的表現。社會有必要幫助病人恢復正常社會功能。帕森斯認為：醫學是一種社會控制偏離行為和維護社會穩定的機制。第17頁/共32頁2023/3/618德國大學醫院門診部第18頁/共32頁2023/3/619三、醫務社會工作專業反思你有沒有碰過很糟糕的服務第19頁/共32頁什么是專業？專業（Profession）與職業（Occupation）不同。職業是指作為人們常規謀生手段的一項活動，某種行當。專業（Profession），在詞源學上，來自于拉丁語“professio”，意思是對公眾承諾的聲明。“Profession”是指一群對公眾所期待的社會責任有公開承諾的執業團體。他們與委托人之間的利益關系被界定為信托關系。第20頁/共32頁什么是專業？社會學家：專業是這樣一種能自我調控的職業，它要求通過系統的、有既定目標或學院式的訓練，使執業者擁有專業技能知識，從而提供有倫理準則約束的、規范的服務;而這種服務遠比利益需求的定位要高。第21頁/共32頁什么是專業？Whatisaprofession?專業的社會學功能：對內，自存自衛——專業共同體通過嚴格的自省自律，采取集體行動來維護專業的壟斷權（如執照行醫）以及在在公眾心目中不可替代的地位（公眾的社會期待），諸如設定和強制實施高水平的行業標準、嚴格的專業準入制度和倫理準則等，從而保持專業的誠信；對外，體現服務社會的責任。它要求個體和專業共同體的行為能增加社會福利，推動社會進步，從而強化這種不可替代的社會地位。第22頁/共32頁為什么"專業"強調對社會的責任？

根據社會契約論的觀點，權力（power）和義務是一種類似契約的平衡關系。而專業所以要強調對于社會的責任，是因為在行業領域中，專業擁有排他性的壟斷特權以及由此獲得的社會尊重與信任。專業對社會貢獻的高品質服務也是建立在社會給予的尊重信任和壟斷特權基礎之上的。支撐和引導專業來實現它內在的高品質社會服務功能的是倫理法則。正是基于信托關系的倫理法則內在規定了專業對于社會所肩負的責任。第23頁/共32頁

為什么醫務社工是否是一門專業很重要？

病人是脆弱的需要團隊的服務；信任關系是醫患之間的基本關系；為什么信任？醫學是一門涉及到與社會的契約的專業；第24頁/共32頁2023/3/625健康利益階梯創造自己的幸福社會肯定安全醫患利益實質/功能性利益心理/情感性利益利益階梯健康自我實現尊重社會需求安全需求生理需求馬斯洛需求理論社會角色第25頁/共32頁2023/3/626患者在意什么?溝通Communication能力Competence一致Consistency彈性Flexibility正直Integrity可靠Reliability速度Speed價值Value第26頁/共32頁2023/3/627

疾病是生活中的陰暗面，它令人心情沉重。可人生在世，你總會穿行于兩個王國，一個是健康美好，而另一個是疾病纏身。雖然我們都希望健康，但我們必須承認遲早都會有生病的時候。蘇珊?桑塔格第27頁/共32頁2023/3/628醫務社工“柔性支架”功能

醫務社會工作作為一門藝術，一門科學，一個專業，它通過醫療服務實踐，圍繞健康與疾病幫助人們解決個人、群體和社區的問題，并幫助人們獲得滿意的人際關系、群體關系和社區關系。主要的落腳點是減少醫療人際關系中的問題，通過改善人際互動讓人們的生活更美滿。第28頁/共32頁2023/3/629醫務社工的服務結構化適度品牌化態度化差異化信息化價值化人文化第29頁