動靜脈采血技術動脈采血主要內容1動脈采血操作規程2動脈采血注意事項3了解專用動脈采血器經驗交流42動靜脈采血技術先進的孔石裝置噴霧態鈣平衡（修飾）肝素鋰皮塞、膠塞

專用動脈采血器3動靜脈采血技術抗凝劑—噴霧狀的鈣平衡肝素鋰噴霧干燥技術處理肝素易于溶解，抗凝均勻不稀釋標本，提高結果準確性不推薦使用肝素鈉作為抗凝劑，避免影響鈉鎂鈣等離子檢驗結果的準確性4動靜脈采血技術（采血器的準備）專利孔石結構預設式抗凝劑均勻涂布自動排氣，避免氣泡遇濕封閉，隔絕空氣避免影響Ca2+，Mg2+0.5ml1.6ml5動靜脈采血技術銳器傷針刺傷6動靜脈采血技術（患者準備）正確錄入患者體溫、吸氧濃度耐心解釋操作程序凝血功能的評估7動靜脈采血技術（動脈采血部位選擇）

1234512345橈動脈推薦首選需做艾倫試驗肱動脈不推薦作為首選；不推薦兒童，尤其是嬰幼兒足背動脈一般只作為橈、肱動脈不能使用或穿刺失敗時的選擇股動脈通常是最后選擇的部位，一般只有橈、肱動脈不可使用或者穿刺失敗時。新生兒禁忌頭皮動脈常用于嬰幼兒8動靜脈采血技術足背動脈穿刺9動靜脈采血技術（側支循環檢查）艾倫試驗從橈動脈處采集血氣前需做艾倫試驗123410動靜脈采血技術AIIen's試驗術者用雙手同時壓迫病人的尺和橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.術者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內手掌顏色變正常,則Allen’s試驗為陰性,說明尺動脈存在側枝循環好，是橈動脈穿刺的適應證；若15秒后手掌仍未轉紅，為Allen’s試驗為陽性，說明尺動脈在側枝循環差，不能做橈動脈穿刺和插管。11動靜脈采血技術艾倫試驗12動靜脈采血技術（采血準備）平臥或半臥位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松腕關節下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位采血準備橈動脈解剖位置13動靜脈采血技術（確定穿刺點位置）距腕橫紋一橫指（約1-2cm）、距手臂外側0.5-1cm處，以橈動脈搏動最明顯處為穿刺點通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動，定位準確是穿刺成功、減少并發癥的關鍵穿刺位點確認14動靜脈采血技術（消毒）直徑≥5cm，以穿刺點為中心進行擦拭，至少消毒兩遍操作者定位的手指也要消毒2遍（擦拭范圍為第1、2指節掌面及雙側面），或者戴無菌手套15動靜脈采血技術（穿刺采血）站在患者肢體同側，不管是患者的左手右手，采集者都是左手定位，右手采血采血者用左手食指再次確認穿刺點，使穿刺點固定于手指下方，右手以持筆姿勢持動脈采血器，針頭斜面向上逆血流方向。在食指邊緣30-45°角緩慢進針。進針時食指持續感受動脈搏動，動脈不像靜脈，脫空感不明顯，見回血后食指稍放松，利于回血，但不要離開皮膚16動靜脈采血技術離食指越近，角度要越大。進針點離動脈越近，皮下穿行距離越短，疼痛感越輕。但要更緩慢進針，容易穿透動脈。邊進針邊觀察回血。皮膚進針點與動脈進針點較近，容易壓迫止血。離食指越遠，角度越小17動靜脈采血技術刺入過深動脈被穿透，將針頭輕輕地退出少許，直到針尖再次進入動脈退出針頭至穿刺點，改變方向，向搏動最強處再行穿刺動脈痙攣，若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺。出現血腫，拔針，按壓止血未刺入動脈痙攣或血腫18動靜脈采血技術（采血后）見回血后，停止進針，待動脈血自動充盈至預設位置后及時拔針。單手將針頭扎入皮塞19動靜脈采血技術20動靜脈采血技術（按壓止血）拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓3-5分鐘，并檢查出血是否停止如患者有高血壓、凝血時間延長或應用抗凝藥物時，應按壓更長時間不得使用加壓包扎替代按壓止血21動靜脈采血技術（標本運送）采血后應立即送檢，并在30分鐘內完成檢測。如進行乳酸檢測，需在15分鐘內完成檢測。如果無法在采血后30分鐘內完成檢測，應在0-4°低溫保存。應避免使用氣動傳送裝置，影響PO2值標本送檢22動靜脈采血技術注意事項1.吸痰后待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查結果2.必須在化驗單上注明患者的實際體溫.經驗交流1.敢于嘗試、沉著、冷靜地判斷2.反復練習、感覺、摸索3.多向科內高年資護士請教經驗23動靜脈采血技術靜脈采血主要內容靜脈采血前準備1靜脈采血操作規程2靜脈采血后注意事項3經驗交流424動靜脈采血技術采集前準備—患者準備操作要點操作推薦1.采取至少核對兩種項目對患者進行身份識別（包括姓名、住院號、年齡、出生日期等）；2.評估是否做好各項采血前準備及患者局部血管情況。1.患者空腹時間以8小時為宜；2.運動后應休息至少30分鐘再采血；3.住院患者自入院時便告知患者戒煙、酒及避免飲

用刺激性飲料；4.門診患者或無法戒煙酒的住院患者采血時應在采

血單上清晰注明作為化驗結果判斷參考依據；5.采血前停用對血標本結果有干擾的藥物；6.建議選擇血液充足的大靜脈進行采血。25動靜脈采血技術采集前準備—綁扎壓脈帶1.鋪治療巾，扎壓脈帶；2.評估血管后及時松開壓脈帶。1.壓脈帶位于離穿刺點以上5~7.5cm為宜2.推薦使用有一定寬度、可隨意調節松緊的壓脈帶；3.扎壓脈帶后不宜過度拍打靜脈，以免造成組織淤腫、缺氧，使細胞破壞后引起標本溶血。操作要點操作推薦關注標本質量27動靜脈采血技術采集前準備—選擇靜脈

根據患者年齡、病情選擇靜脈進行采血1.成人首選肘正中靜脈；2.嬰幼兒：月齡≤6m，首選股靜脈，≥6m，可選頸外靜脈，≥2Y，首選肘正中靜脈；3.避免在靜脈輸液、輸血的同側肢體進行采血；4.盡量避開局部紅腫炎性反應區域；5.避免在乳房切除術的同側肢體、動靜脈竇、血腫部位、有血栓形成的靜脈處采血；6.在靜脈穿刺困難的情況下可采集動脈血、按要求從中心靜脈導管采集。7.靜脈選擇評估后松開壓脈帶，采血前再重新綁扎。肘正中靜脈（首選）頭靜脈貴要靜脈操作要點操作推薦關注采樣部位28動靜脈采血技術穿刺過程–消毒穿刺部位消毒范圍：

消毒范圍≥5×5CM要點說明備注①2012年醫院消毒衛生標準：消毒范圍≥5CM②英國護士臨床技能與實踐第五版規定消毒范圍5cm③澳大利亞：消毒范圍5cm1.消毒液的選擇2.消毒范圍3.消毒與待干時間4.消毒次數5.消毒方法操作步驟29動靜脈采血技術穿刺過程–靜脈穿刺靜脈穿刺操作步驟在穿刺點下方2.5-5cm，左手繃緊靜脈下皮膚，固定靜脈，右手持針，針尖斜面向上，穿刺角度不應超過45°（取決于靜脈的位置靜脈淺薄程度以及使用的針具）要點說明30動靜脈采血技術穿刺過程–采血順序按照WHO的規定采集血標本：按照血培養瓶→抗凝血管（藍/黑）→促凝管（紅）→血清分離管（黃）→肝素鈉（綠）→EDTA（紫）→葡萄糖酵解抑制劑（灰）

要點說明血培養瓶血凝管SST血清分離膠管血清管PST血漿分離膠管血漿管血常規管血糖管血沉管明確采血順序31動靜脈采血技術將采血管輕柔顛倒180度后返回根據添加劑的不同，完成建議次數的顛倒混勻顛倒采血管時動作應比較緩慢，使空氣泡能夠從采血管一端到達另一端混勻的目的在于：抗凝/促凝效果更好樣本質量更高采血管不要振蕩–可造成溶血頭蓋顏色翻轉藍色3-4x紅色5-6x金黃色5-6x綠色8x淺綠色8x紫色8x

灰色8x黑色8x穿刺過程–采血后翻轉次數關注抗凝標本混勻充分32動靜脈采血技術穿刺過程–松壓脈帶松壓脈帶，囑患者松拳操作步驟①壓脈帶綁扎時間不要超過1min，超過1min應該松開壓脈帶，松開后2min再次系壓脈帶。②采血完畢后松開壓脈帶，囑患者松拳要點說明壓脈帶綁扎時間過長，會影響化驗結果，時間過長還可能導致溶血的發生。①CLSI規定在出現血流后盡快松開并解下壓脈帶，若超過一分鐘，會出現局部瘀滯造成的血液濃縮現象和血液進入組織的現象。這種情況可造成各蛋白質類檢測項目、細胞壓積以及其它細胞內容物檢測結果假性增高。②WHO規定一旦采集到足夠的血液量后，迅速松開壓脈帶，然后退出針頭。待確認要點循證更新33動靜脈采血技術穿刺后過程–標本的運送1.標本送檢時間：.標本采集后應及時送檢，不可放置時間過久，一般性檢驗標本在采集后送至檢驗科的時間應控制在1h內，否則會造成某些血液成分的變化，如血糖和酶，血糖測定標本久置后，糖被細胞分解而降低。2.某些檢測項目要求血標本要冰浴送檢以抑制細胞代謝，如血氨，細菌培養的標本必須立即送檢，否則易引起病原菌死亡，污染菌和正常細菌大量繁殖造成虛假結果。3.血液標本在運送過程中，被日光照射、搖晃、震蕩、或試管破裂、延時送檢等，都可能導致標本溶血，故標本應用密閉箱及時安全運送。運送箱要求密閉好，能夠防水、防漏。箱內最好有泡沫海綿，備注關注樣本運送條件34動靜脈采血技術

注意事項1、需空腹采血時，應提前通知患者。2、一般血培養取血量為10ml，亞急性細菌性心內膜炎患者，為提高陽性率，采血量曾至10-15ml.3、嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本。4