（優選）常見腦腫瘤的影像診斷ppt當前1頁，總共87頁。當前2頁，總共87頁。一、膠質瘤

起源于星形細胞、少枝膠質細胞及室管膜細胞等。成人原發神經系統腫瘤50%以上為膠質瘤，兒童膠質瘤占全部神經系統腫瘤的80-90%。當前3頁，總共87頁。當前4頁，總共87頁。膠質瘤分類（WHO分類）

星形細胞的腫瘤

1、星形細胞瘤

2、間變性（惡性）星形細胞瘤

3、膠母細胞瘤

4、毛細胞型星形細胞瘤

5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤

混合性膠質瘤

1、混合性少枝—星形細胞瘤

2、間變性（惡性）少枝—星形細胞瘤

脈絡叢腫瘤1、脈絡叢乳頭狀瘤

2、脈絡叢癌

少枝膠質細胞的腫瘤

1、少枝膠質細胞瘤

2、間變型（惡性）少枝膠質細胞瘤

當前5頁，總共87頁。星形細胞的腫瘤

1、星形細胞瘤

2、間變性（惡性）星形細胞瘤

3、膠母細胞瘤

4、毛細胞型星形細胞瘤

5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤

混合性膠質瘤

1、混合性少枝—星形細胞瘤

2、間變性（惡性）少枝—星形細胞瘤

脈絡叢腫瘤1、脈絡叢乳頭狀瘤

2、脈絡叢癌

少枝膠質細胞的腫瘤

1、少枝膠質細胞瘤

2、間變型（惡性）少枝膠質細胞瘤

當前6頁，總共87頁。來源未明的神經上皮腫瘤

1、星形母細胞瘤

2、星形膠質母細胞瘤

3、大腦膠質瘤病室管膜性腫瘤

1、室管膜瘤

2、間變性（惡性）室管膜瘤

3、粘液乳頭型室管膜瘤

4、室管膜下瘤松果體腫瘤

1、松果體細胞瘤

2、松果體母細胞瘤

3、混合性松果體細胞瘤—松果體瘤

當前7頁，總共87頁。胚胎性腫瘤

1、髓上皮瘤

2、神經母細胞瘤

3、室管膜母細胞瘤

4、視網膜母細胞瘤

5、髓母細胞瘤

神經元膠質細胞瘤

1、神經節細胞瘤

2、神經節膠質瘤

3、間變性（惡性）神經節膠質瘤

4、中樞神經細胞瘤

5、嗅神經母細胞瘤當前8頁，總共87頁。一、膠質瘤

1.星形細胞瘤占大腦半球膠質瘤的25-30%及兒童小腦膠質瘤的30%。在成人僅次于多形性膠質母，為第二位常見的膠質瘤；在兒童為最常見的膠質瘤及后顱窩腫瘤。好發于大腦半球，尤其額顳葉，其次為頂葉，枕葉少見；可發生于任何年齡，好發40-50歲。當前9頁，總共87頁。1.星形細胞瘤1）組織學分類：Rubinstein三級分類法最常用低度型（I，II級）--17-30%

間變型：低度型惡變者（III級）--占惡性12%

幾乎所有低度者都經歷間變過程，1/3-1/2最終惡變。

2）臨床癥狀：常出現非特異性癥狀如頭痛、嘔吐，主要是由于占位效應及血管源性水腫所致腫瘤內出血可引起中風發作的癥狀

當前10頁，總共87頁。1.星形細胞瘤3）影像學表現：CT：平掃CT低度病變典型表現為境界不清、不規則的低密度或混雜密度病變，僅40%增強掃描有輕微的強化。20%的星形細胞瘤CT可出現鈣化MRI：未合并出血的星形細胞瘤MR呈T1低T2高信號。高度惡性病變碘造影劑及Gd-DTPA均有強化，強化峰值在造影劑注入后30-60分鐘，其強化原因為腫瘤新生血管及內皮細胞增生區，可反映血腦屏障破壞的程度，但并不能精確確定腫瘤的大小。當前11頁，總共87頁。左顳葉膠質瘤當前12頁，總共87頁。右顳葉膠質瘤當前13頁，總共87頁。右顳葉膠質瘤（MR壓水像）當前14頁，總共87頁。右額頂葉膠質瘤當前15頁，總共87頁。左側半球膠質瘤當前16頁，總共87頁。右顳葉膠質瘤當前17頁，總共87頁。間變型伴腦脊液播散當前18頁，總共87頁。腦干膠質瘤當前19頁，總共87頁。

2.膠質母細胞瘤膠質母細胞瘤是一種進展極其迅速的腫瘤，為成人幕上原發腫瘤中最常見者，其好發年齡為45-55歲，30歲以下少見常見部位為額葉白質，其次為顳葉，常累及多個腦葉，經一側大腦半球擴散至另一側，呈典型的“蝶翼”狀CNS外轉移較少見，常在術后或放療后出現當前20頁，總共87頁。2.多形性膠質母細胞瘤

影像表現1）CT：1/3呈高密度或混雜高密度，2/3因灶周水腫而表現為低密度。2）CT增強：90%病灶可出現不均勻強化，常表現為水腫包繞的后壁環狀強化，其中心呈低密度的壞死或囊變區。蛛網膜下腔出現強化，提示腦脊液種植；室周強化可代表CSF種植或室周腫瘤侵潤。3）MR：多表現為不均勻的長T1長T2信號，瘤體與灶周水腫常分界不清梯度回波序列對出血所致的含鐵血黃素沉積敏感性強。當前21頁，總共87頁。右顳葉膠質瘤當前22頁，總共87頁。左額顳葉膠質瘤當前23頁，總共87頁。左側多形性膠質瘤（MR壓水像）當前24頁，總共87頁。左顳頂葉多形性膠質瘤（MR增強）當前25頁，總共87頁。小腦膠質瘤當前26頁，總共87頁。右側半球膠質瘤當前27頁，總共87頁。右額葉膠質瘤當前28頁，總共87頁。右顳葉膠質瘤當前29頁，總共87頁。丘腦膠質瘤當前30頁，總共87頁。多中心膠質瘤伴陳舊梗塞A、B疑良性梗塞，C為四個月后增強當前31頁，總共87頁。左頂葉膠質瘤當前32頁，總共87頁。3.毛細胞星形細胞瘤（JPA）組織學上毛細胞星形細胞瘤有兩種類型：成年型及青年型青少年毛細胞星形細胞瘤（極性膠質母細胞瘤）最常見，常見于兒童及青少年，平均發病年齡為7·1歲后顱窩為最常見好發部位，為兒童最常見的小腦星形細胞瘤。其次為下丘及大腦半球。大腦半球JPA占大腦膠質瘤的3%，右側半球最常受累，常累及顳葉或頂葉。其發病年齡晚于后顱窩的JPA（平均22·5歲）本病預后較好，經完全的外科切除后復發率為0%。當前33頁，總共87頁。3.毛細胞星形細胞瘤（JPA）

影像表現：1）CT：平掃CT表現為邊界清楚的圓形或橢圓形病變，呈低密度或等密度病變由于腫瘤富含血管，增強掃描可明顯強化，明顯強化并不提示腫瘤惡性度的增加呈巨大囊性變者最常見于大腦及小腦半球，如合并壁結節存在，則強化較顯著呈微小囊性變者易于動態增強CT早期出現，延遲掃描由于造影劑的充填而不易顯示11%腫瘤CT上出現斑點狀鈣化，相應的血管源性水腫少見后顱窩病變易包繞四腦室，腫瘤可推擠四腦室而不是充填并擴張四腦室，此征象可與髓母及室管膜瘤相鑒別；幕上易包繞三腦室當前34頁，總共87頁。（3）毛細胞星形細胞瘤（JPA）

2）MR：MRT1WI呈低或等信號，T2WI高信號，囊性部分信號類似CSF蛋白液信號MR在顯示腫瘤范圍上優于CT，在評價視通路受累的情況上也優于CT當前35頁，總共87頁。小腦膠質瘤當前36頁，總共87頁。當前37頁，總共87頁。鞍上JPA應與顱咽管瘤鑒別中線部位腫瘤常為實性，半球內為囊性當前38頁，總共87頁。4.少枝膠質細胞瘤為一種少見的幕上膠質瘤，占顱內膠質瘤4-5%多位于大腦半球，50%發生于額葉，其次為頂顳及枕葉，小腦及脊髓少見兩個高發年齡：40-60歲；6-12歲，男多于女臨床癥狀包括頭痛、癲癇、視力障礙及癡呆，癥狀的平均持續時間較長（平均5·1歲）當前39頁，總共87頁。影像表現：1）CT：①呈圓形或橢圓形腫塊，1/2腫瘤界限不清，57%病例低密度；23%等密度；少數因繼發出血呈高密度。半數病例可出現強化，但強化輕微而不易察覺；高度惡性及混合型腫瘤易于強化。②20%可伴有出血及囊變，但與腫瘤的分級無關。③高達90%病例可出現斑點及斑塊狀鈣化，“樹枝狀”為其特征；17%可有顱蓋骨侵蝕。④有1·3-10%病例位于腦室內，常伴有腦積水形成，可有鈣化，CT為高密度，常見于側腦室。2）MR：MR易于顯示CT不易顯示的病變當前40頁，總共87頁。少枝膠質瘤的斑塊狀鈣化具有特征性當前41頁，總共87頁。5.脈絡叢乳頭狀瘤腦室內CPP占所有顱內腫瘤的0·5%，好發于兒童及青年·86%病人《5歲，乳頭狀癌占CPP的20%，均發生新生兒好發部位第四腦室側隱窩（39%）、側腦室（43%）、三腦室（11%）、CPA（7%）。一般成人好發四腦室，新生兒好發側腦室（尤其左側）當前42頁，總共87頁。患兒男性，4歲。頭痛、嘔吐一個月，近一周加重a.軸位T2WIb.軸位T1WIc.矢狀位增強d.軸位增強當前43頁，總共87頁。4.神經元和混合性神經元-膠質腫瘤包括神經節細胞瘤、節細胞膠質瘤、中樞神經細胞瘤等9類。為低度惡性腫瘤，生長緩慢。本病好發于10-20歲青少年（《30歲），10%發生4月以下的小兒。極少見，占顱內腫瘤的0·5%。常見癥狀為難治性癲癇發作。好發部位為大腦半球尤其是顳葉，其次為小腦，鞍上區、腦干少見。當前44頁，總共87頁。影像表現：1）神經節細胞瘤：CT：平掃CT上為界清的低密度或等密度病變，38%合并囊性變，35%可出現鈣化增強掃描1/2可有強化，實質性部分強化明顯血管造影檢查多為少血管性腫瘤MR：MRT1WI信號混雜，T2WI高信號當前45頁，總共87頁。左顳葉神經節膠質瘤當前46頁，總共87頁。雙側聽神經膠質瘤當前47頁，總共87頁。視神經膠質瘤當前48頁，總共87頁。右側聽神經膠質瘤當前49頁，總共87頁。患者女性，26歲a.矢狀位T1WIb.軸位T1WIc.增強掃描d.STIRe.軸位T2WI當前50頁，總共87頁。神經節細胞瘤患者男性，年齡21歲偶有頭痛，惡心嘔吐等癥狀a.軸位T1WIb.增強掃描c.軸位T2WI鑒別診斷：低度星形細胞瘤；伴鈣化者與少突膠質瘤鑒別當前51頁，總共87頁。26歲男性，偶有頭痛癥狀軸位T2WIb.軸位T1WIc.增強掃描神經節細胞瘤當前52頁，總共87頁。二、腦膜瘤最常見腦外腫瘤，占所有腦腫瘤的15%好發于40-60歲，男：女2：1，多發性病變與神經纖維瘤（NF2）有關起源于蛛網膜細胞、硬腦膜纖維母及軟腦膜細胞，常位于蛛網膜下腔，以廣基底或細蒂與硬膜相連大腦凸面為最常好發部位如側裂，鞍旁，大腦鐮，其中1/2近乙狀竇；額下區，鞍上，蝶骨翼為另一常見部位；另外10%病例發生于后顱窩，小腦幕切跡及腦室內（側腦室常見，左》右）；少數情況可發生視神經鞘并沿視神經孔擴展使眼球外突，常見于兒童，20%為雙側病變并與神經纖維瘤病有關；骨內或顱板外腦膜瘤少見，骨內腦膜瘤為蛛網膜細胞陷入板障內，常見于額顳骨，僅表現為板障增大及鄰近腦組織受壓當前53頁，總共87頁。二、腦膜瘤

當前54頁，總共87頁。二、腦膜瘤

影像表現：1）CT：①平掃為與硬膜相連的高密度病變，為繼發于沙礫體鈣化或鈣沉積所致；增強后呈均勻致密強化，高度鈣化腫瘤強化不明顯，強化原因為造影劑經內皮空隙進入腫瘤間質中；30-50%可出現水腫②其他腦外腫瘤征象包括：呈廣基底與硬膜相連；鄰近顱骨肥厚或侵蝕；灰白質交界處腦回內折；腫瘤與腦組織間有腦脊液進入或軟腦膜血管及硬膜邊緣；MR增強掃描可有“腦膜尾征”（為鄰近的腦膜反應性變化及血管擴張）③3-14%可發生中央區壞死，最常見合體型及血管母細胞型當前55頁，總共87頁。二、腦膜瘤

2）MR：T1腫瘤呈均勻低于腦白質信號，56%與腦灰質信號相似，36%低于腦灰質，T2WI52%與腦灰質信號相似，44%呈高信號，少數低信號45%CT上可見鈣化，MR高場強易于顯示大塊狀鈣化術后腦膜可反應性強化，為薄而光滑的線狀影；腫瘤復發及殘留為厚薄不均分葉狀強化灶當前56頁，總共87頁。腦膜瘤平片、CT鈣化當前57頁，總共87頁。額部腦膜瘤當前58頁，總共87頁。左額部腦膜瘤當前59頁，總共87頁。側腦室腦膜瘤當前60頁，總共87頁。大腦鐮腦膜瘤（CT及MRI）當前61頁，總共87頁。蝶骨嵴腦膜瘤（CT及MR）當前62頁，總共87頁。嗅溝腦膜瘤當前63頁，總共87頁。小腦幕腦膜瘤當前64頁，總共87頁。顱眶溝通性腦膜瘤當前65頁，總共87頁。右額頂部腦膜瘤當前66頁，總共87頁。左額部腦膜瘤當前67頁，總共87頁。囊性腦膜瘤當前68頁，總共87頁。三.垂體瘤屬于良性上皮源性腫瘤，占顱內腫瘤10-15%分為垂體大腺瘤、微腺瘤。影像表現大腺瘤—直徑大于10mm1）CT：鞍上池前部圓形、橢圓形腫塊，等密度或稍高密度，少數囊變壞死。瘤卒中時瘤出血，呈高密度出血區或低密度水腫區。2）T1低信號，T2高信號。當前69頁，總共87頁。3.垂體瘤微腺瘤—直徑小于10mm大腺瘤—直徑大于10mm1）CT：平掃等密度或底密度；增強輕微強化，早期局限低密度，邊界清晰，圓形或類圓形。間接征象：鞍底下陷、垂體柄偏移、垂體高度增加、上緣局限隆突。2）T1等或低信號，T2稍高或高信號；垂體瘤卒中時均高信號；增強強化明顯。當前70頁，總共87頁。當前71頁，總共87頁。頭顱側位：蝶鞍增大、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質常吸收破壞；CT：鞍區略高密度占位當前72頁，總共87頁。鞍區稍高密度占位病變當前73頁，總共87頁。MR：T1鞍區低信號占位MR增強高信號當前74頁，總共87頁。垂體大腺瘤，MR:T2高信號當前75頁，總共87頁。四