腹瀉治療指南口服補液鹽和補鋅的全新治療建議書目前言簡介1.腹瀉治療管理回顧2.腹瀉的治療3.家庭治療4.臨床治療急性腹瀉的現狀前言在2004年6月約翰霍普金斯高校的會議上，確定了須要對WHO和UNICEF針對臨床治療腹瀉的ORS和補鋅的新建議制定一個相關指南。本項指南是為臨床和健康相關工作者貫徹執行新建議而設計的。指南具有普遍性。在每一個國家，依據新建議的治療將會是最有效的。WHO和UNICEF都已審核和認可了本指南。簡介（一）新型低滲ORS配方，有助于預防、訂正脫水，削減靜脈補液的須要。補鋅治療，有利于縮短腹瀉的病程、嚴峻性以及預防將來兩三個月內的腹瀉復發。簡介（二）正發生的變更ORS作為治療腹瀉的重要環節已經超過25年，它幫助幾百萬的腹瀉兒童避開脫水導致的死亡。新型口服補液鹽已被科學證明比原來的效果更佳。世界兒童基金會組織激勵本地生產商生產新型的ORS。補鋅是一項較新的腹瀉協助治療措施，有利于疾病治療的改善，它已經被國際衛生組織和聯合國兒童基金會舉薦到全球運用于兒童腹瀉治療的全過程。簡介（三）指南的意義作為一名臨床或者健康相關的工作人員，在宣揚和執行改良的腹瀉治療方案過程中，您是一個關鍵因素。指南中的相關信息將對您在臨床腹瀉治療中的運用特別有利。指南旨在強調補液的重要性包括ORS的補充，強調持續喂養的重要性，且同時引入補充鋅作為綜合治療腹瀉的一部分。1.腹瀉治療回顧1.1什么是腹瀉兒童每天排便的次數依其飲食和年齡而異。發生腹瀉時的糞便比一般的含水量高，通常稱為稀便或水樣便。也可以出現血便，此時可能是痢疾。在不同地區，通常腹瀉是指一日稀便或水樣便三次或三次以上。兒童罹患腹瀉特別普遍，尤其是六個月到兩歲的兒童，同時六個月以下的用牛奶或其他人工喂養的嬰兒中也很常見。多次正常性狀的排便并非腹瀉。母乳喂養的嬰兒，糞便松軟，這也不是腹瀉。1.2急性和遷延性腹瀉急性腹瀉起病急，持續數日，由腸道感染引起。遷延性腹瀉起病狀況與急性腹瀉差別不大，但一般持續十四天以上。1.3為什么腹瀉是危急的？腹瀉造成的兩大危急是死亡和養分不良。急性腹瀉引起的死亡多是由于機體丟失大量水分和鹽，這種損失稱為脫水。腹瀉死亡中還有一個很重要的緣由：菌痢。養分不良的兒童患腹瀉時，狀況會更糟糕。腹瀉會導致養分不良或者使原來的養分欠佳狀況更為嚴峻：養分成分隨腹瀉丟失；腹瀉的兒童不會感到饑餓；腹瀉時，母親給兒童禁食，甚至持續禁食到疾病康復后的若干天。所以在脫水得到訂正后需持續喂養腹瀉患兒，削減患兒的養分不良。食物腹瀉病的主要危急液體

死亡養分不良脫水腹瀉養分不良養分物質吸取養分物質丟失吸取不良1.4腹瀉是如何導致脫水的機體通常通過飲食吸取所須要的水分和鹽，而通過糞便、尿液和汗液來排泄水分和鹽。當機體腸道功能健全，水分和鹽通過腸道吸取入血液。當腹瀉發生時，腸道就不能正常工作。水分和鹽從腸道吸取入血液明顯削減，而反而從血液進入腸道的增加，也因此腹瀉時的糞便比正常狀況下的具有更多的水分和鹽。這種比正常狀況更多的失去水分和鹽，最終導致機體脫水，主要發生在機體水分和鹽的入不敷出?；純号判沽吭酱螅趾望}的損失也越多。另外大量嘔吐也是產生脫水的緣由之一，其常常伴隨腹瀉發生。脫水較多發生于嬰幼兒，也多發生于高燒后。1.5鋅和腹瀉鋅是兒童健康成長的一個重要微量養分元素。在腹瀉時鋅將大量流失，所以補充鋅對患兒健康復原和保持有著重要的作用。1.6腹瀉治療原則調整飲食、減輕胃腸道負擔訂正水及電解質紊亂合理應用抗生素對癥處理，愛護腸粘膜微生態制劑中醫腹瀉治療中最重要的是：預防脫水；訂正脫水；補鋅治療；持續喂養。1.6.1預防脫水家庭防治腹瀉脫水補充的液體或溶液類型應依據：地方治療腹瀉的傳統；以食物為基礎的液體；補充食鹽和糖；健康工作者的建議；運用口服補液鹽。1.6.2訂正脫水一旦腹瀉脫水發生，患兒應被剛好送至社區健康服務供應者或健康中心進行治療。訂正脫水的最佳治療方法是運用ORS。ORS的治療對成年人也有很好的效果。所以治療脫水，應當盡可能運用ORS。ORS的滲透壓成分(新)mOsm/L(舊)mOsm/L（奧理亭）（ORS）鈉6090氯化物4580無水葡萄糖90111鉀2520枸椽酸鹽2010

總滲透壓240311張力1/22/31.6.3補鋅治療在腹瀉階段補鋅，有利于縮短腹瀉病程，減輕腹瀉癥狀，并削減疾病發生后兩至三個月內的病情反復。因此，全部患者在腹瀉發生時就應盡早補充鋅。1.6.4持續喂養患兒應當賜予多次少量簡潔消化的養分物質。母乳喂養的嬰兒，應增加喂養的頻次和持續時間。在腹瀉期間的堅持喂養以補充嬰兒成長所需的養分，并防止嬰兒在腹瀉期間的體重減輕，同時補液并不能代替飲食的須要。在腹瀉停止后的一周，每天增加一餐以幫助患兒復原疾病中損失的體重。配方奶喂養患兒

補液后接著服用原來的“正?！迸浞胶汀罢！睗舛荣n予乳糖不耐受患兒（輪狀病毒）低乳糖或不含乳糖的配方奶(滲透性腹瀉）

液體+喂養可以成功地預防和處置脫水并可防止養分不良但是不能削減排便次數不能削減排便量不能縮短腹瀉病程不能愛護腸粘膜進一步治療腹瀉的藥物治療?抗微生物制劑抗生素抗寄生蟲制劑微生態制劑吸附劑和粘膜愛護劑抗腹瀉制劑抗動力藥物抗分泌藥物（消旋卡多曲）腹瀉常用藥物抗動力藥物鹽酸苯乙哌啶合成哌替啶+阿托品洛哌替啶（易蒙停）合成阿片類似物作用機制：抑制腸道推動性運動洛哌替啶（易蒙停）：副作用嗜睡昏迷死亡腹脹腸梗阻壞死性小腸結腸炎中毒性巨結腸

Kassemetal.Loperamideinacutechildhooddiarrhea:adouble-blindcontrolledstudy.JDiarDisRes1983;1(1):10-16.Bhutta&Tahir.Loperamidepoisoninginchildren.Lancet1990;363:335VonMuhlendahletal.Loperamide-inducedileus.Lancet1980;i:209Chowetal.Loperamideassociatednecrotizingenterocolitis.ActaPediatrScand1986;75:1034Brownetal.Toxicmegacolonassociatedwithloperamkidetherapy.JAMA1979;241:501W.H.O.禁止用于兒童治療腹瀉具體方法第1步第2步第3步腹瀉患兒疾病評估腹瀉患兒的治療對家庭治療腹瀉的建議評估腹瀉脫水的程度

針對不同程度的脫水選擇恰當的治療

對母親的治療建議

詢問患者出現的癥狀，觀察體征，評估其可能存在的其他問題對其它問題的治療教會母親對患兒進行口服補液鹽和補鋅治療；對飲食選擇的解釋，包括母乳喂養2.腹瀉的治療2.1無脫水現象的患兒這些患兒須要補充體液以預防脫水的發生。無脫水體征患兒可進行家庭護理，而家庭護理有四項原則：賜予補液，如：口服補液鹽。持續喂養，如條件允許，激勵持續性母乳喂養。賜予10至14日的補鋅治療，依據兒童年齡舉薦量進行補充。建議患兒母親何時應將患兒帶回健康機構接受治療。2.2有脫水現象的患兒有部分脫水體征的腹瀉患兒須要額外的液體和食物補充。首先在臨床治療機構進行ORS的治療，若脫水體征消逝，患兒可在家中接著治療。在診所進行ORS治療直至患兒的皮膚彈性復原正常，口渴消逝，且患兒復原安靜。一般補液時間須要4個小時。第一次補鋅需在診所完成。應向患兒母親明確補鋅治療需持續10至14天，且補鋅量由患兒體重確定。補鋅應在患兒應在完成4小時的口服補液并起先復原飲食時起先。出現脫水的患兒在補液的同時，還須要飲食補充。母乳喂養的患兒接著母乳飲食補充，其他患兒則應在4小時口服補液鹽補充后接著牛乳或其他常規養分食品補充。2.3治療嚴峻脫水患兒全部呈現嚴峻脫水體征的患兒均須要額外補液，且需盡快補充，并運用靜脈補液。假如健康中心靜脈補液在30分鐘內無法完成，建議運用鼻胃管進行補液。即使靜脈補液在進行中，ORS的治療也應在患兒可以進食時盡快起先。當嚴峻脫水得到訂正，患兒須要從可以進食起進行補鋅治療，治療方法同前。2.4伴隨血便的腹瀉患兒對帶血便的腹瀉患兒，在訂正脫水的同時，還要針對志賀氏菌屬進行治療。如發生嚴峻脫水或嚴峻養分不良，患兒需由醫院收治，盡快治療并解決這些問題。針對志賀氏菌屬處方有效的抗生素。您可以先假設菌痢是由志賀氏菌屬引起的，因為診所常見的菌痢中60%是由志賀氏菌屬引發的，且幾乎全部威逼生命的菌痢都是志賀氏菌屬引起的。然而明確引發菌痢的病原菌需糞便檢驗，且至少兩天才能獲得試驗室的檢驗結果。在診所中治療限制脫水，且如前所述之后進行家庭護理。進行補鋅治療，具體參見對無脫水或出現脫水患兒的治療方法。2.5疑似霍亂患兒疑似霍亂的腹瀉患兒治療參見上述脫水或嚴峻脫水患兒的治療。細致監控治療脫水是必需的。常須要靜脈補液。嘔吐停止后，盡快賜予針對當地流行的霍亂菌株的抗菌藥物治療。嘔吐停止后，盡快賜予補鋅治療，治療方法如前。2.6遷延性腹瀉患兒遷延性腹瀉患兒應依據其個人不同的其它癥狀和養分缺乏狀況，進行個別化且具針對性的治療。3.7其他癥狀和體征在治療腹瀉同時，您同時應留意患兒的其他癥狀或體征。ORS和補鋅治療對這些有其他癥狀體征存在的患兒也一樣適用，但同時也須要針對那些額外的問題進行治療。常見問題如下：發熱：撲熱息痛對降低體溫是有效的。在瘧疾流行地區，發熱常常是瘧疾的表征之一，所以須要針對性的抗瘧治療。治療瘧疾同時進行補鋅治療，但其不能代替抗瘧治療。嚴峻的養分不良：假如在診所測量患兒的體重，它將提示您患兒須要養分補充。假如不能進行體重測量，就要依靠視察來推斷患兒是否存在養分缺乏，是否有不正常的腫脹或頭發稀有的現象，從而提示進一步的養分補充治療。呼吸問題：假如患兒有呼吸方面的問題，患兒可能同時罹患肺炎。而他們則須要針對肺炎的抗生素治療，這須要參考相關的治療方案。3.家庭治療4.家庭治療4.1給家庭成員建議的步驟4.1.1詢問、贊美、建議和核實步驟一：詢問步驟二：贊美步驟三：建議步驟四：核實四項家庭治療的原則如下所述，簡要說，就是補液、補鋅、持續喂養患兒和將病情未好轉的患兒送回醫療健康機構接受治療。4.2腹瀉家庭治療的四項原則4.2.1原則一：賜予患兒比平常更多的液體4.2.2原則二：鋅的補充（該建議以每粒20毫克片劑為基礎）4.2.3原則三：持續喂養4.2.4原則四：何時返回診所

治療方案：ORS治療脫水賜予患兒診所舉薦的補液量補液4小時。確定口服補液鹽在最初治療4個小時的補充量。年齡*4個月以下4-12個月12個月至2歲2-5歲體重（千克）<66-1010-1212-19補液（毫升）200-400400-700700-900900-1400*僅在無法獲知患兒體重時才參考患兒年齡。還有其他估測ORS補充量（ml）的方法，如：將患兒體重（kg）×75ml假如患兒須要補液量較測算值更多，則賜予更大的量。對非母乳喂養6個月以下的患兒，治療階段額外增加100至200毫升清潔飲用水。4.臨床治療急性腹瀉的現狀4.1臨床治療急性腹瀉的現狀腹瀉病治療目前的兩大進展——對口服補液鹽的全新闡述，包括低濃度葡萄糖和鹽，以及成功運用補鋅從而特別有效得削減患兒死亡。這些新舉措，同預防治療脫水補液、母乳喂養、持續喂養和選擇性運用抗生素一起可縮短腹瀉病程，減輕病情，削減病情反復。通過制定在家和在健康服務機構的常規治療建議，家庭和社區將成為達成限制疾病目標的關鍵。兒童發病率高5歲以下兒童發?。?3億例次/年兒童死亡率高<5歲兒童死亡例數：150萬+/年4.2臨床治療急性腹瀉現狀發展中國家兒童主要死因，2002腹瀉：15%瘧疾：10%麻疹：5%HIV/AIDS：4%圍產期疾?。?3%其他：25%急性呼吸道感染：18%Forcause-specificmortality:TheWorldHealthReport2003,WHO,Geneva.Formalnutrition:Pelletier,D.L.,E.A.Frongillo,andJ.P.Habicht,‘Epidemiologicevidenceforapotentiatingeffectofmalnutritiononchildmortality’,AmericanJournalofPublicHealth,vol.83,no.8,August1993,pp.1130-1133.4.3世界衛生組織與聯合國兒童基金會聯合申明超過150萬的五歲以下兒童仍舊死于急性腹瀉。通過針對性的治療方案如預防和治療脫水、補充ORS或其他家庭可得液體補充、母乳育嬰、持續喂養、選擇合適的抗生素治療以及補鋅10至14天，這個疾病死亡數可以被徹底縮減。這個新建議，由聯合國兒童基金會和世界衛生組織聯合發表，得到了美國國際開發署和全世界很多專家的幫助支持，運用目前新的探討發覺和結果補充原來的建議。成功削減腹瀉死亡和患病主要源于對科學基礎的敬重