關于肝膽胰疾病的營養治療上1第1頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五2急性胰腺炎急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。第2頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五3

急性胰腺炎臨床癥狀:以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血淀粉酶及尿淀粉酶增高為特點。病變輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，預后良好。少數病情嚴重，胰腺出血壞死，伴腹膜炎、休克等各種并發癥，病死率高。第3頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五4

急性胰腺炎病因和發病機制：1、膽道疾病：急性胰腺炎常伴有膽道系統疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。第4頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五5

急性胰腺炎

2、胰管阻塞：胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，引致急性胰腺炎。第5頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五6

急性胰腺炎

3、大量飲酒和暴飲暴食：為常見的病因。乙醇可致胰液分泌增加，大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，引致十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增加，胰液排出受阻。暴飲暴食使短時間內大量食糜進入十二指腸，刺激Oddi括約肌痙攣，同時引起大量胰液分泌，引致胰腺炎。第6頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五7

急性胰腺炎4、手術與創傷：腹腔手術，特別是胰膽或胃手術、腹部鈍挫傷，可直接或間接損傷胰腺，引起胰腺炎。第7頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五8

急性胰腺炎5、內分泌與代謝障礙：任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤等，均可產生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進胰蛋白酶原激活，引發急性胰腺炎。第8頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五9

急性胰腺炎6、感染：急性胰腺炎，繼發于急性傳染性疾病，如急性流行性腮腺炎等，多數較輕，可隨感染痊愈而自行消退。第9頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五10

急性胰腺炎7、藥物：已知應用某些藥物，如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、四環素、磺胺類等，可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。第10頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五11

急性胰腺炎8、其它：少見因素有十二指腸球后穿透性潰瘍、腎或心臟移植術后、血管性疾病及遺傳因素等。目前，仍有8％～25％病因不明。第11頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五12肝膽胰疾病的營養治療

急性胰腺炎的營養支持一、腸外營養支持1.急性期:應禁食及胃腸減壓,以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐和腹脹，維持水、電解質平衡，保持有效血容量。應給予腸外營養支持。第12頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五13

急性胰腺炎的營養支持2.在進行腸外營養支持時，應防止過多使用葡萄糖，以免產生過多的CO2而加重代謝紊亂，可用脂肪乳劑來補充熱量，并應隨時檢測血脂，因部分病人本身合并高脂血癥。

第13頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五14急性胰腺炎的營養支持二、腸內營養支持1.在病情相對穩定，腸功能恢復后，

應盡早進行腸內營養支持。第14頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五15急性胰腺炎的營養支持二、腸內營養支持2.腸外營養過渡到腸內營養，一般至少需兩周時間。若已進行手術，則在腹腔炎癥穩定后，經空腸造瘺，進行腸內營養支持。一般選用低脂要素飲食，在維持熱量和氮源的同時，可減少胰腺的分泌，使其處于相對休息的狀態。第15頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五16急性胰腺炎的營養支持二、腸內營養支持3.膳食分期治療（1）急性發作期：禁食，給予腸外營養，一般不少于3天。（2）急性發作后：給予去脂高碳水化物；果汁、藕粉、米湯等。禁食肉湯、奶類、豆漿。第16頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五17急性胰腺炎病人食譜舉例（病情緩解后）蛋白質9.2g脂肪2g糖195.3g總熱量3498kJ(836kcal)餐別內容食物重量（g或ml)7:00甜米湯200ml大米10白糖59：00鮮桔汁鮮橘汁200（ml)

白糖1511：00蛋清番茄汁雞蛋清50番茄200白糖3014：00棗泥湯紅棗15白糖1017：00米湯200ml大米10鹽220：00薄藕粉藕粉15白糖20第17頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五18恢復期：

低脂半流飲食，逐步改為低脂軟飯。能量：1200－1500kcal。

蛋白質：40－50g∕日。脂肪：30g/日。高碳水化物：應占70％以上。維生素和礦物質：豐富的瓜果蔬菜。第18頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五19慢性胰腺炎慢性胰腺炎：慢性胰腺炎指胰實質的反復性或持續性炎癥。

臨床癥狀：有腹痛、腹部包塊、腹瀉、消瘦、黃疸等癥狀。第19頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五20慢性胰腺炎

病因和發病機制：1、歐美國家的慢性胰腺炎中3/4與長期嗜酒有關（10年以上〕，酒精直接或間接引起胰液粘稠、胰管梗阻和結石形成，引發胰腺病變。第20頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五21

慢性胰腺炎

2、在我國以膽道疾病（結石、炎癥、蛔蟲〕的長期存在為主要原因。還有少數原因不明。第21頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五22慢性胰腺炎的營養支持1.伴有明顯感染時：應先行腸外營養（PN），

以減少胰腺的分泌，保證其得到休息。

第22頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五23慢性胰腺炎的營養支持2.感染控制后：可逐步試行鼻飼飲食，經空腸進行腸內營養支持，應逐步增加入量和營養液的濃度，選擇低脂型腸內營養制劑。第23頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五24慢性胰腺炎的營養支持3.有外科手術指征者：術前可行腸外營養支持（PN）術中除針對病灶作相應的手術外，并同時做遠端空腸造瘺，以便術后進行腸內營養支持。

第24頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五25慢性胰腺炎的營養支持4.癥狀緩解，病情穩定者逐步口服高碳水化物低脂半流質或軟飯。

(1)熱量：能量主要來源由碳水化物供給。(2)蛋白質：1g/kg或50－70克∕日。(3)脂肪：每日30g以下，病情好轉可45g。中鏈脂肪酸,占總脂肪量的50%。

第25頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五26慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食譜舉例餐次內容用量(克）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米糖蒸餅標準粉白糖醬豆腐505015203.85.0—3.00.50.9—1.138.537.315.01.21731776027加餐脫脂加乳糖脫脂奶粉白糖25109.0__——13.010.08840午餐肉末西紅柿湯面瘦豬肉西紅柿標準粉花卷標準粉255050504.20.45.05.07.20.10.90.9—1.137.337.3827177177第26頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五27慢性胰腺炎高碳水化合物低脂肪半流食譜舉例加餐藕粉藕粉白糖20150.2__—__17.015.06960晚餐粥稻米小包子標準粉瘦豬肉菠菜全天烹調擁油505025100103.85.04.22.4—0.50.97.20.51038.537.3—3.0—173177822690合計51313011673第27頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五28

慢性胰腺炎的營養支持(4)碳水化合物：每日300g以上

(5)補充充足的維生素及礦物質

(6)避免飽食,少食多餐,戒酒。（7）戒酒，忌食蘿卜、黃豆、豆芽、和肉湯、雞湯及油膩的易引起漲氣并增加胰腺負擔的食品。

第28頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五29肝膽疾病的營養治療肝炎的飲食治療第29頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五30急性肝炎的常見病因由肝炎病毒引起的急、慢性肝細胞損傷，從病原學角度可分為甲型、乙型、丙型、戊型、丁型肝炎。甲型、戊型肝炎：甲型、戊型肝炎病毒，經糞--口途徑傳播，病毒污染食物和水源可致流行。乙型肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）主要是經血傳播，而經口傳播為次。第30頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五31急性肝炎的常見病因丙型病毒性肝炎：傳播方式有血液、血清、血漿、藥物注射，腎移植，同性戀，母嬰傳播等。丁型肝炎：乙型病毒性肝炎表面陽性的患者和用凝血因子治療的血友病患者。可與乙型肝炎重疊感染。第31頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五32急性肝炎的臨床癥狀甲型肝炎：急性期多為急性起病，畏寒發熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐，有的可出現黃疸、肝臟腫大，有壓痛，可持續1周以上，待到恢復期時，黃疸逐漸消失，少數病人可持續1個月以上。第32頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五33急性肝炎的臨床癥狀乙型肝炎：急性期多為起病較緩，畏寒、發熱、乏力、厭油、納差、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹及便秘。黃疸期，可出現鞏膜及皮膚黃染、肝臟腫大，無明顯觸痛，轉氨酶明顯升高。第33頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五34急性肝炎的臨床癥狀乙型肝炎病毒可致暴發性肝壞死，除有乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐等表現外，有明顯的腹脹、腹水及出血傾向。末期時常有腎功能衰竭、肝功衰竭或感染。老年人肝炎的特點是黃疸發生率高而深，消退較慢。第34頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五35急性肝炎的臨床癥狀戊型肝炎（E型肝炎）：起病較急，在短期內感染大批人群，約80%以上為黃疸型肝炎。多有消化道癥狀，3天后可出現黃疸，部分病人有關節疼痛復發性丘疹、皰疹樣皮疹等皮膚表現。預后一般良好，很少發展為慢性肝炎。第35頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五36肝臟的代謝功能肝臟在脂肪中的作用；肝臟的類脂代謝很活躍，可將進入肝臟的各種脂肪轉變為血漿中的磷脂、膽固醇、與脂蛋白，使脂肪離開肝臟。肝臟能氧化脂肪酸，產生酮體，并運送其他組織，氧化產生能量。第36頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五37肝臟的代謝功能肝臟在碳水化合物中的代謝：肝細胞以糖元的形式儲存能量，轉化為葡萄糖。當肝糖元分解不能維持血糖濃度，肝細胞將氨基酸通過糖異生轉化葡萄糖。第37頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五38肝臟的代謝功能

肝臟在蛋白質的代謝作用：氨基酸在合成蛋白質、轉化成糖類或脂肪前，在肝臟去氨基，氨最后在肝內合成尿素解毒氨基酸轉氨基維持血中非必須氨基酸大部分血漿蛋白的合成、儲存均在肝內進行。第38頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五39肝臟的代謝功能

肝臟在維生素的作用：所有脂溶維生素、相當數量的維生素C和維生素B復合物均存在肝內。B-胡蘿卜素轉化為維生素A和維生素K轉化為凝血酶元，維生素D轉化為25－OHD3,以上生化反應都發生在肝內。第39頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五40病毒型肝炎營養代謝碳水化物代謝障礙肝糖元合成障礙及病人進食減少易出現低血糖。肝臟中將乳酸轉為糖元減弱，乳酸↑，病人感到酸痛，重者出現酸中毒。第40頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五41蛋白質代謝障礙肝細胞合成蛋白質障礙→血漿白蛋白水平↓。肝內鳥氨酸循環受影響，尿素合成↓，血氨水平↑。凝血酶原和纖維素蛋白原等多種凝血因子合成障礙，可發生皮膚和粘膜出血不止。第41頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五42脂肪代謝障礙由于肝功能受損，進入肝內的各種脂肪轉變為血漿中磷脂，膽固醇、與脂蛋白的合成↓，脂肪不能運出肝臟，易形成脂肪肝，進而肝內結締組織增生導致肝硬化。第42頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五43維生素和礦物質代謝障礙95％的維生素A和大量維生素D貯存肝內，維生素B族、C、E、K等亦大量貯藏肝內。礦物質如鐵、銅在肝內貯藏亦很多第43頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五44肝炎患者為何要進行營養治療？供給肝臟充足的營養，能促進肝糖原的形成，保護肝細胞，并增強其再生能力，從而預防腹水、貧血發生，刺激膽汁分泌，加速廢物排出，增強機體抵抗力，肝功能恢復，防止病情加重。因此，病毒性肝炎的飲食調整是至關重要的。

第44頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五45急性肝炎（黃疸型）的營養食療原則

1熱能適量。肝炎病人熱能供給需要與其體重、病情及活動情況相適應，盡可能保持熱能收支平衡，維持理想體重；如無發熱等合并癥，成人供給8.37MJ(2000Kcal)/d左右即可，有發熱等可增加至10.04MJ(2400kcal)，肥胖者應適當限制熱能，控制膳食。

第45頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五462足量優質蛋白。供給足量優質蛋白可提高酶活力，改善機體免疫功能，增肝糖原貯存，減輕肝細胞脂肪變性，有利于肝細胞修復和肝功能恢復，可每天1.5-2g/Kg，占總熱能15％左右。應選擇產氨低的蛋白質食物，奶類產氨最少，蛋類次之，肉類較多，大豆蛋白質中含支鏈氨基酸較多，應與動物蛋白混用，以發揮互補作用并減少氨的來源。

第46頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五473急性肝炎有黃疸時，應減少脂肪、膽固醇的攝入。限制油膩食品及肉類，限制高膽固醇的食物如動物內臟、腦和蛋黃等，以免對肝膽不利，加重黃疸癥狀。黃疸消退后，可供給適量脂肪。肝炎患者脂肪消化和吸收功能減弱，因此脂肪供給過多時會出現脂肪瀉；而供給量太少會影響病人的食欲和脂溶性維生素的吸收，脂肪量60g/d左右，或占總熱能20％，烹調用植物油為宜。

第47頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五484適量碳水化物。碳水化物對蛋白質有保護作用，并促進肝臟對氨基酸的利用，但碳水化物攝入超過機體需要時，會轉化為脂肪貯存在體內，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并發癥，對機體恢復不利，供給量應占總熱能60％-65％，全天約350g主食，并應給新鮮的蔬菜和水果；食用過多的果糖和甜點心，可影響胃腸消化道酶的分泌，降低食欲，糖發酵產氣又可加重胃腸的脹氣。

第48頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五495足量維生素。嚴重肝病時，維生素吸收障礙，可引起維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素K、維生素E、維生素A等維生素的缺乏；增加維生素的供給量，有利于肝細胞的修復，增強解毒功能，提高機體免疫能力；維生素C、維生素E、維生素K聯合使用治療肝炎，可改善肝炎病人的癥狀和促進肝功能好轉；宜選用維生素含量豐富的食物，如綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝臟、乳類、水果等食物。

第49頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五506膳食宜選擇清淡、易消化的半流質膳食、軟飯，恢復期可用普食；烹調方法宜蒸、煮、汆、燒、燴、燉、鹵等；少量多餐，食物供給量要做到量少、質精，以減輕肝臟負擔，并兼顧病人口味和膳食習慣。7禁忌食物忌酒和含酒精飲料，辛辣及強烈刺激調味品，產氣、油煎油炸食物等。第50頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五51急性肝炎的飲食治療適量能量：成年患者每日供給能量2000kcal左右。蛋白質：蛋白質是肝臟細胞再生所需要的主要原料。食物中應含多量生物價值高的蛋白質，建議每日供給蛋白質1～1.2g/kg.第51頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五52急性肝炎的飲食治療適量脂肪：每日脂肪供給量占總量的20％～25％（脂肪40～50g）為宜。最好采用植物油,植物油富含必須氨基酸,對預防脂肪酸,修復受損組織有利。碳水化合物:供給量應保持一定比例。多進食新鮮蔬菜和水果。第52頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五53急性肝炎的飲食治療急性期，避免有刺激性的香料和油膩的食物。

宜選用清淡、易消化、少量多餐的軟食或半流食。鼓勵患者多吃自己喜愛的食物，多飲含碳酸的飲料、水果汁。多吃動物類蛋白，動物性蛋白所含的必需氨基酸多，較多的蛋氨酸。第53頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五54急性肝炎的飲食治療含蛋氨酸較多的食物有魷魚、瘦肉、蛋類、豆制品及豆類等。并發肝昏迷前期的患者，要嚴格控制這類食物，防止肝昏迷的發生。第54頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五55急性肝炎的飲食治療黃疸病人：限制油膩食品及肉類減少脂肪攝入嚴格控制膽固醇含量控制動物內臟、腦和蛋黃炒菜時要清淡，可適當增加食醋第55頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五56急性肝炎的飲食治療增加維生素的補充，多吃富含各種維生素多的食物。第56頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五57急性肝炎的飲食治療富含維生素B1食物：全麥、豆芽、扁豆、花生、新鮮蔬菜、水果等。富含維生素B2食物：小米、大豆、酵母、豆瓣醬、綠葉蔬菜和動物肉、肝、蛋、乳類。第57頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五58急性肝炎的飲食治療富含維生素B6食物：豆類、新鮮蔬菜、動物肉、肝、腎及酵母等。富含維生素C食物：蔬菜、水果，尤其是野莧菜、青椒、油菜、青蒜苗、西紅柿、山楂等。第58頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五59急性肝炎的飲食治療富含維生素A食物：胡蘿卜、動物肝、牛奶、蛋黃、薺菜、韭菜、玉米、菠菜、空心菜、雪里蕻、莧菜等。富含維生素K食物：菠菜、卷心菜、菜花、花生油。第59頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五60急性肝炎的飲食治療不宜吃大量的甜食、含膽固醇過高的食物，如大量的牛奶和雞蛋、肥肉、動物油脂、油煎炸的主副食食品，整粒黃豆、粗糧、火腿、咸肉等。不宜吃產氣的食物嚴禁飲酒第60頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五61急性肝炎的飲食治療宜用的烹調方法：蒸、煮、汆、燒、燴、燜、燉、鹵第61頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五62對于慢性肝炎或處于康復期的病人食物選擇要量少質精、易于消化，動植物蛋白質可以混用，每日按正常人標準供給80-100g蛋白質。第62頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五63食物應選擇富含必需氨基酸且種類必須齊全，多供給魚、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、糯米等等富含支鏈氨基酸的食物。避免攝入帶皮雞肉、豬肉等含芳香族氨基酸的食物。蛋氨酸、膽堿、卵磷脂等被稱為抗脂肪肝物質。因此每日應供給適量動物性蛋白和蛋氨酸食物。如：瘦肉、蛋、魚、豆類及豆制品等。第63頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五64慢性肝炎的常見病因慢性肝炎：可由各種不同原因引起，可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性遷延性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染長期服用藥物（阿司匹林、異煙肼、甲基多巴等）酒精中毒感染乙肝病毒后，肌體內抗體產生不足或自身抗體效價不高第64頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五65慢性肝炎的常見病因丙型肝炎病毒性慢性活動性肝炎：經輸血或注射血制品感染

第65頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五66慢性肝炎的常見病因慢性遷延性肝炎：輕度疲乏、食欲減退大便習慣改變肝區腹痛不適失眠、頭暈、心悸或神經官能癥肝腫大、肝區叩痛或壓痛第66頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五67慢性肝炎的常見病因乙型病毒肝炎：乏力、全身不適、食欲減退、肝區不適或疼痛、腹脹、失眠、低熱。面部顏色晦暗、鞏膜黃染、肝脾腫大、肝臟質地中等度硬或有充實感。

第67頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五68慢性肝炎的常見病因丙型肝炎：癥狀與乙型病毒慢性活動性肝炎相似，但一般癥狀較輕。

第68頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五69慢性肝炎的飲食治療飲食量要少，質精，易消化選用營養價值高的食品（蛋、奶、瘦肉、禽類、魚和豆制品）多吃新鮮的蔬菜和水果第69頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五70慢性肝炎的飲食治療能量:供給充足的能量,30-35kcal/kg蛋白質1.5g/kg脂肪:40-50g/d碳水化物:每日供給主食300-500g左右.多采用維生素豐富食物第70頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五71慢性肝炎的飲食治療不宜吃過多的葡萄糖和水果糖不要吃過多的脂肪，但脂肪不宜過低忌食強烈刺激性食品及調味品不宜食用過酸、辛辣以及怪味食品不吃霉變的食品和含有防腐劑、著色劑的食品禁止飲酒第71頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五72慢性肝炎的飲食治療出現黃疸時，嚴格限制動物的內臟、肝、腦、和蛋黃要嚴格限制給予較多的B族維生素和維生素C適當增加含鋅的物質第72頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五73慢性肝炎的飲食治療忌用和少用的食物：加油脂制備的主食、糯米、高粱全脂牛奶不超過250毫升肥牛肉、肥羊肉、香腸、火腿、咸肉、油浸魚、鵝、整粒黃豆、動物脂肪第73頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五74病毒性肝炎病人食譜普通飯舉例蛋白質75.4g脂肪30.2g糖318.2g總熱能1846kcal餐次內容食物重量（g或ml）7：00粥大米50鹵雞蛋雞蛋509：00蛋糕50甜牛奶牛奶250ml糖1511：00粥大米100番茄肉片瘦肉50番茄100第74頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五75病毒性肝炎病人食譜普通飯舉例餐次內容食物重量（g或ml)11:00熘肝尖豬肝50黃瓜5014:00糖拌番茄番茄100白糖2017:00鱔絲面掛面100黃鱔50茭白5020:00蛋糕50牛奶200ml第75頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五76脂肪肝

一、臨床特點1。營養代謝

食物中供給脂肪過多，進入肝臟脂肪酸過多。肝臟內合成的甘油三脂增多或氧化減少。肝內脂蛋白合成減少后釋放障礙，導致甘油三脂在肝臟蓄積。第76頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五77

脂肪肝

2.肥胖、糖尿病、高脂血癥、酒精中毒、肝炎引起的脂肪肝多見，妊娠、藥物引起的脂肪肝較為少見。

第77頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五78治療方法

1、飲食療法適用于肥胖者和糖尿病、高脂血癥患者，但對原因不明和酒精性脂肪肝無效。飲食療法和鍛煉是減輕體重的基礎。應攝取多纖維、高蛋白和富含親脂性物質的膳食，注意控制碳水化合物的攝取，避免夜宵和暴食，使體重減輕。

第78頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五792、運動療法運動療法主要是去除腹部內臟脂肪。最好的運動型為有氧運動：如快走、游泳、打乒乓球等，鍛煉時人體以有氧分解代謝為主，使血漿胰島素減少，抑制甘油三酯合成，促進脂肪分解。而短跑、籃球和足球運動等無氧運動，增加機體能量消耗，使糖酵解增加，游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不如有氧運動。

第79頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五803、藥物治療藥物輔助治療要合理。由于脂蛋白代謝紊亂涉及多因素、多環節，迄今臨床上尚缺乏滿意的藥物。單純性脂肪肝不但藥物治療無效，而且用藥增加肝臟負擔，有害無益。對酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH)患者，綜合療法加用護肝抗氧化藥物治療，可促進肝內脂肪及伴隨的炎癥消退，阻止向肝纖維化和肝硬化發展。第80頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五81二、脂肪肝的營養治療

1.控制熱量攝入熱能供給不宜過高。輕體力活動，體態正常者，每日供給20－25kcal∕kg，以避免加重肝內脂肪堆積，防止患者發胖。對于肥胖或超重者：每日應

20~25kcal/kg，以控制或減輕體重。

第81頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五82二、脂肪肝的營養治療2.蛋白質高蛋白飲食：1.5~1.8g/kg·d以避免體內蛋白質消耗，有利于肝細胞的修復和再生。保持氨基酸的平衡很重要。蛋白質中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。

第82頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五83二、脂肪肝的營養治療3.適當控制碳水化物減少糖類和甜食：過多的糖類可轉變為脂肪，導致肥胖，促進脂肪肝的形成。碳水化合物應主要由糧谷類供應。不用精致糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心。

第83頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五84二、脂肪肝的營養治療4.控制脂肪和膽固醇：植物油不含膽固醇，所含谷固醇或豆固醇和必須脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對脂肪肝有益處。脂肪所占熱比不宜超過20%，應適量控制膽固醇含量高的食物。第84頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五855.補充維生素、礦物質和膳食纖維：飲食應粗細搭配，多用新鮮蔬菜、水果和藻類，應增加維生素、礦物質的供給。6.忌酒，忌用肉湯，雞湯，魚湯以及辛辣調味品，7.少鹽飲食，每日食鹽5克以下。第85頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五86脂肪肝低脂肪軟飯食譜舉例餐次食物內容用量（克）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米饅頭標準粉煮雞蛋雞蛋拌黃瓜黃瓜5050701003.85.010.00.90.50.98.00.238.537.3_1.617317711211午餐軟飯稻米炒豬肝萵筍豬肝萵筍蝦干黃瓜湯黃瓜蝦干1001005050107.621.30.40.54.01.14.5_0.1_77.31.41.00.81.4349315622第86頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五87脂肪肝低脂肪軟飯食譜舉例餐次食物內容用量（克)蛋白質（克)

脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡)晚餐粥稻米花卷標準粉炒肉絲豆腐絲芹菜瘦豬肉豆腐絲芹菜全天烹調用油50505050100103.85.08.010.82.2_0.50.914.04.00.31038.537.50.53.41.9_173177160931990合計83452411701第87頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五88

肝硬化營養治療第88頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五89肝硬化

肝硬化：是我國常見疾病和主要死亡病因之一。發病高峰年齡在35～48歲。臨床上有多系統受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現。第89頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五90肝硬化

一、病因：我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，國外以酒精中毒多見。1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型、丁型病毒重疊感染，通常經過慢性肝炎階段演變而來。2、酒精中毒：長期大量飲酒。第90頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五91肝硬化

3、膽汁淤積：持續肝內淤膽或肝外膽管阻塞時，可引起原發性或繼發性膽汁性肝硬化。4、循環障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈或下腔靜脈阻塞，可導致肝細胞長期淤血缺氧、壞死和結締組織增生，最終可導致肝硬化。第91頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五92肝硬化

5、工業毒物或藥物：長期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用雙醋酚汀、甲基多巴、四環素等可引起中毒性肝炎，最終演變為肝硬化。6、代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，如肝豆狀核變性（銅沉積〕等，致其代謝產物沉積于肝，引起肝細胞壞死和結締組織增生，而導致肝硬化。第92頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五93肝硬化

7、營養障礙：慢性炎癥性腸病、長期食物中缺乏蛋白質、維生素等，可引起吸收不良和營養失調，使肝細胞脂肪變性和壞死。導致肝硬化。第93頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五94二臨床癥狀肝功能代嘗期：有乏力、食欲減退、腹脹、惡心等。肝功能失代嘗期：黃膽、肝掌、食欲不振、厭油膩、惡心嘔吐、浮腫、腹水等。第94頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五95三、營養代謝由于肝硬化病人消化吸收不良，分解代謝大于合成代謝，蛋白質丟失等使血漿蛋白明顯降低，從而出現負氮平衡和蛋白質－熱能營養不良。由于肝硬化并發胰腺功能不全﹑膽鹽量減少﹑肝門脈沖血和淋巴循環障礙，故出現脂肪吸收不良。第95頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五96肝硬化患者由于體內激素紊亂呈現醛固酮的增多，排鈉激素減少，抗利尿素增多，從而導致水鈉潴留，常有腹水形成和尿量減少。酗酒能促進鎂的排泄，肝硬化病人鋅排出增加。第96頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五97肝硬化

四、肝硬化的營養治療

1.熱量：25~30kcal/kg·d

2.蛋白質：（1）高蛋白質飲食，可改善病人的肝臟功能及營養狀況，尤其對于血漿蛋白過低，伴有浮腫、腹水者尤為必要。（2）蛋白質供應量應以病人能耐受，可保持正氮平衡并促進肝細胞再生，而不誘發肝性腦病為度。第97頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五98肝硬化

二、肝硬化的營養治療

1.熱量：25~30kcal/kg·d

2.蛋白質：（1）高蛋白質飲食，可改善病人的肝臟功能及營養狀況，尤其對于血漿蛋白過低，伴有浮腫、腹水者尤為必要。（2）蛋白質供應量應以病人能耐受，可保持正氮平衡并促進肝細胞再生，而不誘發肝性腦病為度。第98頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五99肝硬化

二、肝硬化的營養治療

2.蛋白質：（3）開始每日給蛋白質50g。（4）一周后若無不良反應，每周可遞增10~15g。（5）每日供應100－150g蛋白質可維持正氮平衡。第99頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五100肝硬化

二、肝硬化的營養治療

2.蛋白質(6)對于頑固性腹水，食欲減退時可采用要素飲食或以腸外營養補充熱量及營養素。（7）若出現肝昏迷先兆，則需將蛋白質降至25~35g/d，以免血氨升高。（8）肝昏迷時暫時不給蛋白質。

第100頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五101肝硬化

二、肝硬化的營養治療3.脂類：脂肪應占總熱量的25%，通常為40~50g/d。目前公認中鏈脂肪酸（MCT）對改善肝功能有好處。用含MCT的食用油脂，替代一些長鏈甘油三酯可能有效。間斷使用乳制品中的脂肪，效果會較好。

第101頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五102肝硬化

二、肝硬化的營養治療4.碳水化合物：充足的糖原儲備有利于肝功能的恢復，所以盡可能攝入高復合碳水化合物，量為300~450g/d。食欲不振、主食攝入量少時，可補充一些甜食，或者經靜脈或口服補充葡萄糖。

第102頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五103肝硬化

二、肝硬化的營養治療5.維生素：肝硬化病人常影響脂溶性維生素的吸收。

維生素A：對于非酒精性肝硬化患者，建議每日增加維生素A5000~15000IU。而對于酒精性肝硬化的患者，不宜增加劑量。

第103頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五104肝硬化

二、肝硬化的營養治療

5.維生素：維生素D：飲食中補充維生素D可以減緩或中止骨軟化和骨質疏松的進展。維生素K：缺乏可導致病人有出血傾向。水溶性維生素：肝硬化時，很可能出現葉酸、維生素C及B族維生素缺乏，應及時補充。第104頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五105肝硬化

二、肝硬化的營養治療6.微量元素銅：原發性膽汁性肝硬化等患者，肝內有銅蓄積，應禁食富含銅的

食物，如巧克力、貝殼類和肝等。第105頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五106肝硬化

二、肝硬化的營養治療7.水、電解質：對于腹水、水腫的病人，嚴格限制鈉和水的攝入。

低鹽飲食：每日1.2～2.0克。進水量：每日1000毫升左右。嚴重水腫時：給予無鹽飲食。

第106頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五107肝硬化三、肝硬化的食物選擇可用食物：脫脂牛奶、咖啡、果汁、脫脂可可奶、精制米面、通心粉、面條、蔬菜、家禽、魚、瘦豬肉等。

第107頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五108肝硬化

三、肝硬化的食物選擇

禁用食物：高脂肪冷飲，高脂肪的餅干、面包，奶酪，帶皮肉及肥肉，燒烤或油炸類食物，香腸，辛辣刺激性食品，含有食物添加劑的食物和附有殘留農藥的水果、蔬菜。

第108頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五109低脂肪高蛋白質肝硬化軟飯食譜餐次食物內容用量（克）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐西紅柿面湯臥雞蛋標準粉西紅柿雞蛋花卷標準粉5010070505.00.810.05.00.90.38.00.937.32.2—37.317714112177加餐牛奶2508.310.012.5173午餐小米粥小米千層餅標準粉燉牛肉土豆胡蘿卜牛肉土豆胡蘿卜50100100501004.89.928.51.10.61.81.820.1—0.336.474.6—8.37.61813552943735第109頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五110低脂肪高蛋白質肝硬化軟飯食譜餐次食物內容用量(克）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）加餐香蕉1001.20.619.588晚餐軟飯稻米糖醋魚片豬肝瘤肝片黃瓜片黃瓜冬瓜湯(加香菜）橘子全天烹調用糖全天烹調用油15080505010010511.417.30.30.20.9——1.33.60.1—0.1—5115.9—0.81.212.810—52110455554090合計105523762392第110頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五111肝性腦病第111頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五112一概述

由于肝臟的嚴重病變，或由側支循環間腸內產生的毒性質未經肝臟滅毒作用，直接帶進體循環，致使人體代謝紊亂。突出表現為中樞神經系統障礙，如精神神經系統癥狀或昏迷。許多重癥肝病都能發生肝昏迷，如各種類型的肝硬變﹑病毒性肝炎﹑肝癌﹑肝外膽道疾患和藥物中毒性肝病等。

第112頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五113（一）氨中毒學說認為肝功能衰竭時，肝合成尿素及清除氨的能力減退甚至喪失。肝內或肝門外腔靜脈存在分流時，腸源性氨未經肝解毒直接進入體循環，使血氨增高引起肝昏迷。正常人血氨30－100微克％，肝昏迷時

>100微克％。肝硬變病人進食過量蛋白質可能發生肝昏迷，并伴有血氨增高。第113頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五114（二）假神經遞質學說認為肝功能衰竭時，芳香族氨基酸的代謝產物酪氨和苯乙胺（假神經遞質），取代了正常神經遞質（去甲腎上腺素），干擾了神經的正常傳導，是興奮沖動不能正常地傳至大腦皮質而產生異質抑制，出現意識障礙與昏迷。第114頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五115（三）氨基酸代謝不平衡學說

肝硬化失代償期時，血漿支鏈和芳香族氨基酸比例失調，可引起肝昏迷。第115頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五116肝性腦病

二.營養素相關因素

正常肝中的酶能使肝糖原分解為葡萄糖，以調節血糖，肝功能衰竭時，肝性腦病病人易出現低血糖而加重昏迷。由于肝糖原的減少，肝細胞內糖氧化減弱，促使蛋白質與脂肪代謝增加，第116頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五117

蛋白質分解過度使血氮增高，脂肪分解過度是血中酮體增多，導致病人出現氮質血癥和酮血癥。肝性腦病病人常有大量腹水，長期低鈉飲食﹑嘔吐﹑腹瀉﹑反復利尿劑和皮質激素使用等導致低鈉和低鉀血癥。第117頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五118肝性腦病

三、肝性腦病的營養治療

1.熱能和碳水化合物：供給充足的熱量以滿足腦組織代謝的需要，減少體內組織蛋白的分解，促進肝功能的恢復。第118頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五119肝性腦病

三、肝性腦病的營養治療

1.熱能和碳水化合物：

（1）病人昏迷時，每日提供1200~1400kcal熱量，完全由葡萄糖提供，可由靜脈或鼻飼輸入，停用蛋白質。

（2）病人復蘇后，隨其病情好轉，熱量可1500kcal左右，蛋白質為20~30g/d碳水化合物的熱比：70%~75%其余熱量可由脂肪提供。

第119頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五120肝性腦病

三、肝性腦病的營養治療2.蛋白質：對于肝性腦病的病人，減少氨的來源，抑制其產生和減少吸收，是治療的關鍵。控制飲食中蛋白質的攝入量，是防止血氨升高的基本措施之一。第120頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五121肝性腦病

三、肝性腦病的營養治療2.蛋白質：（1）對于昏迷的病人，必須停用蛋白質或減至微量，采用葡萄糖維持營養。

第121頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五122肝性腦病

三、肝性腦病的營養治療

2.蛋白質：（2）病人復蘇后，每日可經口或鼻飼含20~30g的蛋白質，若病人癥狀無進行性加重，血氨未升高，肝功能未惡化，神志逐步好轉，可每2~3日增加飲食中的蛋白質10g/d，直到50g/d。（3）應選用含氨少的食物第122頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五123常用食物產氨量

食物

含氨量（g/100g）

氨/總氮（%）

食物

含氮量（g/100g）

氨氮/總氮（%）

大米

0.3200.04長豇豆

0.1600.46面包

0.3200.94甜薯

0.2880.61玉米屑

0.1920洋白菜

0.2080.82咸肉

4.8640.33胡蘿卜

0.1760.81雞肉

3.8080.45菜花

0.3021.41火腿

2.7040.58芹菜

0.1440漢堡包

3.8720.26黃瓜

0.1443.27意大利香腸

2.8003.97菠菜

0.4800.20乳酪

0.5762.75青豆

1.0080.60第123頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五124

牛奶0.5600.16西紅柿0.1672.09牛奶+奶油0.5122.27南瓜0.1924.28蛋清0.7440.05馬鈴薯0.4162.33蛋黃2.5600.16萵苣0.1440.55各式干酪3.44~4.01.75~4.00扁豆1.3440.21蘋果0.0320.36鮮蘑0.3042.18香蕉0.1760蔥頭0.24011.20葡萄柚0.802.07小蘿卜0.1602.77葡萄0.2084.20法式色拉醬0.09614.00桃0.0643.78人造黃油0.09621.96梨0.1122.67蛋黃醬0.17623.33第124頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五125

檸檬汁0.0802.90葡萄酒0.01611.20橘汁0.1123.16明膠13.0960.25葡萄干0.4002.37啤酒0.0481.62花生醬4.4481.10酵母6.2080.35第125頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五126肝性腦病

三、肝性腦病的營養治療3.脂肪：一般每日30－40g。如昏迷盡量慎用，同時宜選用植物油。應盡量使用中鏈脂肪酸加必需氨基酸第126頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五127肝性腦病

三、肝性腦病的營養治療4.水、電解質、維生素：肝衰竭時各種維生素攝取量均降低并產生吸收障礙，利用不良，致維生素丟失增多與儲存耗竭，而大量應用葡萄糖也增加了維生素的消耗，故需大量補充各類維生素。第127頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五128低脂肪低蛋白質肝昏迷軟飯食譜舉例餐次食物內容用量(克）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱能（千卡）早餐粥稻米豐糕標準粉白糖5050153.85.0—0.50.9—38.537.315.017317760加餐西紅柿汁西紅柿白糖100150.8—0.3—2.215.01560.0午餐湯面標準粉花卷標準粉拌碎黃瓜黃瓜50501005.05.00.90.90.90.237.337.31.617717711第128頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五129低脂肪低蛋白質肝昏迷軟飯食譜舉例

餐次食物內容用量（克）蛋白質（克）脂肪(克）碳水化物（克）熱能（千卡）加餐桔子汁鮮桔汁白糖100150.9—0.1—12.815.05560晚餐粥稻米饅頭標準粉糖醋碎白菜粉條大白菜粉條白糖全天烹調用油5050100515203.85.01.1———0.50.90.2——2038.537.32.14.815.0—173177152060180合計31253101589第129頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五130果蔬能為肝療傷

我國學者研究發現，多吃蔬菜瓜果和菌類能使慢性乙型肝炎肝細胞癌變發病率減少20%，同時發現血清維生素A的水平與蔬菜攝取呈正相關。少食蔬菜的乙型肝炎病毒感染者，與多吃蔬菜者相比，發生肝細胞癌變的危險性要高4—7倍，由此，多吃蔬菜對患病的肝臟具有保護作用。。

第130頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五131蔬菜瓜果中不僅含有豐富的維生素，而且含有大量的纖維素、木質素、果酸、無機鹽等，這些物質是肝臟病人恢復過程中不可缺少的營養成分。如：薺菜可縮短凝血時間，具有止血功能，適用于慢性肝炎有鼻出血、齒齦出血者；空心菜有解毒、清熱涼血作用；馬蘭頭有養肝血、清肝火，以及良好的補血和明目作用；第131頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五132

蘑菇、木耳所含的多糖類物質有調節免疫、對抗腫瘤的作用；益氣補中、潤肺止咳的百合，還具有軟堅散結功能；富含維生素A的胡蘿卜，對預防肝臟癌變的發生有一定的作用；第132頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五133黃瓜有促進腸道毒素排泄和降低膽固醇的作用，其所含的丙醇二酸可以抑制糖類物質轉化為脂肪，尤其適合脂肪肝的防治；海帶含豐富的牛磺酸，可降低血及膽汁中的膽固醇，食物纖維素褐棗酸可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。此外，花生、葵花籽、山楂、無花果等也都有不同程度的護肝作用第133頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五134膽囊炎和膽石癥

第134頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五135一、營養代謝

熱量增高導致肥胖，血中膽固醇↑，肝臟膽固醇合成↑，膽汁中膽固醇呈過飽和，促使形成膽固醇結石。過多攝入脂肪將使能量攝入↑導致肥胖，多不飽和脂肪酸↑血中膽固醇↓，但加速膽固醇進入膽汁中，易形成結石。第135頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五136

大量攝入簡單的碳水化物如：蔗糖、果糖，易形成結石。但攝入大量纖維素對膽結石形成有預防作用。膽道阻塞引起膽汁排泄不暢，引起脂肪消化和吸收不良，同時影響脂溶性維生素的吸收。第136頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五137膽囊炎和膽石癥

營養治療

1.在急性發作期如發熱、嘔吐、劇烈疼痛時，應采取禁食、靜脈補充營養、抗炎等治療。2.在緩解期或無癥狀時，應采取低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食治療。第137頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五138膽囊炎和膽石癥

營養治療

3.熱能：要滿足生理需要，但要防止熱能過多。一般為2000kcal/d左右。4.脂類：應限制脂肪，避免刺激膽囊收縮，以緩解疼痛，每日20～30g～40g。5.蛋白質：應供給充足的蛋白質,每日50－70g。

第138頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五139膽囊炎和膽石癥

營養治療6.碳水化合物：適量的碳水化合物攝入，可增加糖原儲備，節省蛋白質和維護肝臟功能，每日300g左右。7.維生素和礦物質：選擇富含維生素及鈣、鐵、鉀等礦物質的綠葉蔬菜，水果及粗糧。第139頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五140膽囊炎和膽石癥

營養治療8.膳食纖維：增加膳食纖維和水分攝入可減少膽石的形成。常見食物膳食纖維含量參見下表。

第140頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五141食物

不溶性纖維（g/100g）

食物

不溶性纖維（g/100g）地瓜0.5土豆0.3芋頭0.6西瓜0.3甜瓜0.4哈密瓜0.2葡萄2.6廣柑0.6橘子0.4蘋果1.2鴨梨1.3桃0.4香蕉0.9菠蘿0.4蒜苗1.4花生2.1柿子3.1蕓豆1.4柿子椒0.8茭瓜0.6第141頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五142青蘿卜0.6胡蘿卜0.8大白菜0.6小白菜0.7油菜0.5甘藍0.5菠菜0.7芹菜0.6韭菜1.1洋蔥1.1菜花0.8黃瓜0.3茄子0.8番茄0.4第142頁，共146頁，2023年，2月20日，星期五143

膽囊炎和膽石癥

營養治療9.戒煙戒酒。10.禁用一切辛辣食物和刺激性強的調味