老年患者股骨頸骨折行皮牽引術的治療與護理

LOREMIPSUMDOLORLOREM特點：對位難、血循環差、功能復原慢、并發癥多等，牽引的目的保持肢體功能位

穩定骨折斷端，鎮痛，便于骨折愈合使骨折、關節脫位復位。患肢制動，削減局部刺激減輕局部炎癥擴散矯正和預防因肌肉攣縮所致的關節畸形解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消退肢體腫脹臨床表現：①骨折部位腫脹、壓痛、患肢外旋畸形。②患肢縮短。③跌倒后患者髖部自感難過，移動患肢時難過更為明顯，功能障礙，不能站立、行走診斷依據：①X線攝片及CT檢查能確立診斷。②有外傷史。③癥狀和體征：難過、壓痛、患肢典型曲髖、屈膝及患肢外旋畸形。治療原則：外展型無明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續皮膚牽引及對癥治療。用藥原則：股骨頸骨折的患者，早期（1-2周）活血化瘀消腫止痛，中期（3-4周）活血生新、接骨續骨，后期（5周以上）滋補肝腎強壯筋骨，康復期加用中藥外洗。以助功能復原。牽引方法首先用棉墊包袱患肢大腿及小腿部，包袱時棉墊的起點從腿的上部起先，先將邊緣反折向上，以防牽引套邊緣棱角對皮膚的壓迫，在粘牽引套時，牽引套的松緊度以患者感到舒適但不下滑為宜，以足背動脈搏動有力為準，粘牽引套時應從遠心端向近心端粘，以防過緊造成患肢端血液回流受阻、導致腫脹不適，粘貼后將露出牽引套的棉墊反折，也利于視察周邊皮膚。1.體位：患肢外展（10°-30）中立位，床尾應抬10-15mc，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。2.牽引力：皮牽引重量不宜超過15kg，視狀況適當調整，維持量一般為體重的1/7，牽引重錘必需懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。每1-2h巡察視察1次，發覺臥位或牽引無效剛好訂正。治療與護理心理：主動幫助患者熟悉醫院環境，細致傾聽患者的擔憂，了解患者的思想負擔，耐性的為其解答，生活上多賜予關切和幫助，介紹同類患者的康復病例，激勵患者樹立戰勝疾病的信念。視察：(1)視察生命體征、皮膚、二便狀況,留意全身癥狀,關注病人主訴,剛好發覺潛在問題。(2)親密視察患肢肢端血液循環,如膚色、膚溫、足背動脈搏動狀況、毛細血管充盈狀況、患肢的感覺、腳趾活動等。如膚溫下降,膚色蒼白,局部腫脹或難過,足背動脈搏動減弱或消逝,或有麻木感,說明牽引繃帶包扎過緊,血液運行受阻,肢端缺血,應剛好處理。(3)視察牽引是否有效:重點視察牽引繩、滑輪、牽引重錘狀況及牽引力線是否正確,保證牽引繩在滑輪槽內;保證牽引繩不松弛或受壓;牽引重量依據病情加減;視察牽引重錘是否懸空,保證重錘不靠在床架上;視察擴張板是否與床架接觸;視察牽引膠布和繃帶有無松動或脫落,下段膠布是否粘在小腿或防旋鞋上。發覺問題,剛好處理,保證牽引的有效性;(4)定期測量患肢長度,并與健肢比較,防止過牽或牽引力不足(5)皮膚的視察:患肢皮膚早期應留意視察皮牽引部位皮膚有無膠布過敏現象;視察骨折局部外敷中藥處有無皮膚過敏反應;足跟部有無壓瘡。全身皮膚應視察臥床時受壓部位有無壓紅或褥瘡。難過患者不能耐受時，給與止痛藥，可以耐受時，運用轉移患者留意的方法來減輕患者的苦痛，例如按摩肢體，聽一些輕音樂、閑聊等，對骨折早期患者賜予冰敷，冰敷可使毛細血管收縮，減輕局部充血、血腫和出血，同時通過抑制細胞活動，使神經末梢的敏感性降低從而減輕難過，急性期過后可實行熱敷、輻射、燈照射等治療，降低痛覺神經的興奮性，改善血液循環減輕炎性水腫，解除神經末梢的壓力，使肌肉韌帶松弛從而緩解難過。牽引1、嚴格交接班，嚴密視察肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈狀況，趾端活動狀況以及患者的敘述。2、保持牽引持續有效，牽引繩要與患肢在一條軸線上，防止患肢抵住床尾，或是牽引繩的接頭卡住滑輪，牽引的重量不行隨意放松或減輕，牽引物應保持懸空，如墜落或是靠地應剛好調整，牽引繩上不應放被服。3、如須要縱向翻身時，應有一人牽拉患肢。4、對伴有糖尿病的患者患肢行皮牽引時，每日打開牽引套2~4次，協助每日按摩受壓部位，提高皮膚反抗力。并發癥的預防1、褥瘡因長期臥床牽引，活動不便，受壓皮膚簡潔形成潰瘍，特殊是骶尾部足后跟及肩胛部處，在足后跟處墊棉圈懸空，指導患者抬臀，定時翻身扣背，用50%的酒精或紅花油按摩受壓皮膚，按摩后外涂滑石粉，2~4次/d，早晚溫水擦浴，改善血液循環，運用便器時動作要輕，勿拽扯，要保持患者的床鋪平整、清潔、干燥。一旦潮濕污染要剛好更換。2、墜積性肺炎指導患者每日側翻、扣背、做深呼吸，激勵患者咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出時，應遵醫囑賜予化痰藥或霧化吸入。3、泌尿系感染要激勵多喝水，有尿要剛好排空，排尿時擠壓下腹部可幫助膀胱內殘余尿排出，老年女性患者，每天溫開水沖洗會陰部。留意會陰部衛生。4、便秘激勵患者多飲水，多吃粗纖維素食物。指導患者每日按摩腹部，養成定期排便的良好習慣。對便秘者，可接受中藥番瀉葉代茶飲，也可用開塞露或灌腸排便。功能熬煉指導并激勵患者早期進行股四頭肌收縮熬煉，并進行膝、踝關節及足趾的活