關于甲狀腺乳頭狀癌征象第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五甲狀腺乳頭狀癌CT表現及鑒別診斷第三軍醫大學新橋醫院陳佳第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五甲狀腺乳頭狀癌（Papillarythyroidcarcinoma，PTC）

甲狀腺狀腺濾泡上皮來源的分化癌中最常見的類型，約占甲狀腺癌的60%～80%，屬于低度惡性腫瘤。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現1.女性多于男性，一般為2~4:1。40歲以下患者較多。2.病程緩慢、患者可無自覺癥狀。3.頸前區質硬結節，邊界不清，多為單發。原發灶可以很小，瘤體較大時可以囊變。4.晚期可累及四周軟組織或氣管軟骨而腫瘤固定，或累及喉返神經而至聲音嘶啞。5.頸部淋巴結腫大出現早，5~10%患者以此為首發癥狀。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五肉眼觀：腫瘤一般呈圓形，直徑約2~3cm，無包膜，質地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內可見乳頭，故稱乳頭狀囊腺癌，可伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。鏡下觀：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質（真乳頭），間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂礫體，有助于診斷，乳頭上皮可呈單層或多層，癌細胞可分化程度不一，核染色質少，常呈透明或者毛玻璃狀，無核仁。

病理

第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五纖維間質上皮排列呈乳頭狀纖維血管軸心第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五砂礫體第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五甲狀腺乳頭狀癌CT表現：表現為形態不規則、邊界不清楚的不均勻的低密度影，其內可有散在鈣化及更低密度壞死區，病變多與周圍組織分界不清，增強掃描不均勻明顯強化。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷結節性甲狀腺腫（Nodulargoitres，NG）甲狀腺不對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致密度不均勻。增強掃描，甲狀腺組織增強，囊變壞死不強化。甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma）圓形、類圓形境界清楚的低密度影，增強掃描不強化或輕度強化。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五1.邊緣中斷征：甲狀腺邊緣連線中斷伴周圍脂肪間隙模糊、消失，CT增強掃描后局部甲狀腺邊緣節段性缺損伴周圍脂肪間隙部分或全部消失。致邊緣呈“咬餅樣”缺損。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病理基礎：瘤體較小的乳頭狀癌瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣、無包膜腫塊呈浸潤性生長，該處甲狀腺被膜連續性中斷。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

平掃病灶邊界不清，密度不均勻，增強掃描病灶邊界清楚，甲狀腺輪廓完整。兩例均病理證實為結節性甲狀腺腫。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五2.暈征：增強掃描瘤體邊緣模糊，呈磨玻璃樣改變，病灶體積較平掃縮小，較小病灶或不可見。

平掃病灶邊緣模糊，增強掃描病灶范圍似有縮小，呈磨玻璃樣改變。病理證實雙側PTC。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病理基礎：甲狀腺癌瘤體-瘤周腺體交界區血供豐富，增強掃描強化明顯，與周圍正常甲狀腺分界不清。結節性甲狀腺腫周圍膠原纖維化，交界處乏血供，瘤周假包膜形成，增強掃描病灶邊緣較平掃清晰。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五3.囊壁乳頭征（半島征、島征）？:PTC是一種顯示濾泡細胞分化、以形成特征性乳頭和/或一組核改變的惡性上皮性腫瘤。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五島上珍珠！第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五上圖：（右側甲狀腺）結節性甲狀腺腫伴囊性變下圖：（左側甲狀腺）腺瘤伴囊變第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五

囊變為NG常見退行性改變，系不斷增大的結節局部缺血或出血形成，進一步液化、膠質變性，形成囊變。囊內成分復雜。囊壁濾泡增生向腔內乳頭狀突起形成壁結節（假乳頭）

，并非為腫瘤性增生而是一種反應性增生。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五4.砂礫樣鈣化

多數研究認為砂礫樣鈣化為PTC特異性改變，尤其是瘤體內部鈣化、囊壁結節鈣化（島上珍珠征）有較大診斷價值。而弧形、環狀鈣化多見于NG。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五病理基礎：乳頭狀癌鈣化的發生機制是由于乳頭尖端發生局限性、進行性梗死引起鈣鹽沉積與死亡細胞而形成，形態呈細點狀或沙礫體（沙粒體的直徑約70微米），或聚集成簇狀。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五5.甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移：甲狀腺乳頭狀癌最容易轉移至Ⅵ區(單側甲癌72.3%,雙側甲癌88.9%),其次是Ⅲ、Ⅳ區(單側甲癌57.9%,雙側甲癌50%～66.7%),V區和I區較少發生淋巴結。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五腫大淋巴結內乳頭狀突起、砂礫樣鈣化多提示PTC。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五腺瘤不強化？病理示腺瘤、腺瘤樣變。可能增強掃描方式有關。靜脈團注50ml，速率3.0ml/s，延遲23s掃描第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期五甲狀腺乳頭狀癌結節性甲狀腺腫腺瘤或腺瘤樣變數量多為單發多發單發或多發形態多不規整不規整圓形、類圓形邊緣中斷征有無無增強掃描表現邊緣模糊，暈征，強化程度低于正常甲狀腺邊界多清楚明顯強化結節有診斷意義瘤體囊變可見囊壁乳頭樣突起，島征？較小即可囊變。囊內成分復雜，可有乳頭狀增生。多為完全囊變鈣化砂礫樣鈣化。病灶中心、淋巴結砂