上肢前區頸前區腹前外側壁第1頁/共65頁表面解剖：喙突肩峰肱骨大結節三角肌粗隆肱骨外上髁肱骨內上髁橈骨頭橈骨莖突尺骨頭尺骨莖突豌豆骨第2頁/共65頁上肢動脈與神經干的投影肘前橫紋中點遠側2cm第3頁/共65頁皮膚切口臂前上中1/3交界處（已做）肘前橫切口腕前橫切口1，2，3切口中點連線第4頁/共65頁二、上肢淺層結構淺靜脈

手背靜脈網頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈

皮神經

前臂外側皮神經前臂內側皮神經第5頁/共65頁肘窩內淺靜脈的類型第6頁/共65頁臂部深筋膜內側肌間隔外側肌間隔前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘第7頁/共65頁肘部深筋膜肱二頭肌腱膜肱二頭肌肱二頭肌肌腱肘正中靜脈第8頁/共65頁臂前群肌肱肌喙肱肌肱二頭肌短頭肱二頭肌長頭臂前區深層解剖第9頁/共65頁肱動脈及伴隨的肱靜脈肱深動脈尺側上副動脈尺側下副動脈肌皮神經正中神經尺神經橈神經貴要靜脈臂前區深層解剖臂前區的血管神經第10頁/共65頁肘前區深層解剖去掉肘前區深筋膜，保留肱二頭肌腱膜。以肱二頭肌腱膜為標志觀察其淺面和深面的結構。第11頁/共65頁肘窩的境界肘前區深層解剖上界：肱骨內、外上髁的連線內下界：旋前圓肌外下界：肱橈肌前面（頂）：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肱二頭肌腱膜后面（底）：肱肌、旋后肌、肘關節囊第12頁/共65頁肘窩內結構及其排列順序以肱二頭肌肌腱為標志觀察肘窩內結構的安排：肱動脈及其分支肱靜脈正中神經前臂外側皮神經橈神經及其分支肘前區深層解剖第13頁/共65頁前臂前區深層解剖前臂前群肌9塊4層第14頁/共65頁前臂前區的血管神經束前臂前區深層解剖第15頁/共65頁以旋前圓肌為標志，前臂上部血管神經的位置關系旋前圓肌止點的淺面，有橈神經淺支和橈動、靜脈跨過。旋前圓肌的肱頭和尺頭之間，有正中神經穿過。旋前圓肌的深面，有尺動、靜脈通過。

前臂前區深層解剖第16頁/共65頁指淺屈肌與血管神經的關系指淺屈肌的外緣有橈血管神經束，該血管神經束的上、下１／３處血管與神經分開，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行關系。指淺屈肌的內緣有尺血管神經束，該血管神經束的上１／３處血管與神經分開；而下２／３處血管與神經合并伴行，即呈Ｙ形伴行關系。指淺屈肌的深面為正中血管神經束和骨間前血管神經束，二者間隔拇長屈肌和指深屈肌。第17頁/共65頁頸前區、胸鎖乳突肌區頸部分區及體表標志皮膚切口淺筋膜深筋膜頸動脈三角的解剖肌三角的解剖第18頁/共65頁頸部分區頸部:分為固有頸部和項部固有頸部:又可分為頸前區、胸鎖乳突肌區和頸外側區。第19頁/共65頁頸前區：被舌骨分為舌骨上區和舌骨下區（包括成對的頸動脈三角和肌三角）頸外側區：被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和鎖骨上三角頸部分區請同學們注意各三角的邊界第20頁/共65頁體表標志舌骨甲狀軟骨環狀軟骨頸動脈結節胸鎖乳突肌鎖骨上大窩胸骨上窩頸靜脈切跡第21頁/共65頁皮膚切口1.正中切口2.下頜骨下緣至乳突3.沿鎖骨切口（已做）第22頁/共65頁淺層結構頸闊肌第23頁/共65頁頸前靜脈頸靜脈弓頸外靜脈淺層結構第24頁/共65頁枕小神經耳大神經頸橫神經鎖骨上神經神經點淺層結構第25頁/共65頁深筋膜淺層：封套筋膜中層：氣管前筋膜深層：椎前筋膜頸動脈鞘第26頁/共65頁境界：由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。

頸動脈三角的解剖

頂:由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構成。

底:由椎前筋膜構成。

內側壁:為咽及其筋膜。第27頁/共65頁主要內容動脈頸總動脈頸外動脈及其分支頸內動脈靜脈頸內靜脈及其屬支神經舌下神經及其降支副神經迷走神經及其分支頸動脈三角的解剖自起點上方切開胸鎖乳突肌，向上翻起第28頁/共65頁（1）頸襻（舌下神經襻）

頸動脈三角的解剖沿頸動脈鞘的前壁下行，分支支配舌骨下肌群。第29頁/共65頁（2）頸總動脈

位于頸內靜脈內側，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內動脈和頸外動脈。頸動脈三角的解剖第30頁/共65頁（3）頸外動脈起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈。行程：于頸內動脈前內側上行。分支：甲狀腺上動脈舌動脈面動脈頸動脈三角的解剖（4）頸內動脈第31頁/共65頁（5）頸內靜脈

位置：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動脈或頸內動脈的外側。屬支：面（總）靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜脈。頸動脈三角的解剖第32頁/共65頁（6）迷走神經

行程：行于頸動脈鞘內，沿頸內動、靜脈之間的后方下降。分支：有喉上神經（分為喉內支和后外支）、心支參與心叢的組成。頸動脈三角的解剖第33頁/共65頁（7）副神經行程：經二腹肌后腹深面入頸動脈三角→經頸內動、靜脈之間行向后外側→胸鎖乳突肌上份深面→枕三角→斜方肌深面。分支：在胸鎖乳突肌深面發出肌支支配該肌。頸動脈三角的解剖第34頁/共65頁肌三角的解剖境界：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。淺面：由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經和頸深筋膜淺層。深面（底）：為椎前筋膜。第35頁/共65頁舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺甲狀旁腺喉和氣管頸部咽和食管頸部喉返神經肌三角的解剖主要內容第36頁/共65頁(1)舌骨下肌群肌三角的解剖胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌切開胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，暴漏甲狀腺。第37頁/共65頁位置：①甲狀腺兩側葉位于喉下部和氣管頸部的前外側，甲狀軟骨中部至第6氣管軟骨之間。②甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。（2）甲狀腺肌三角的解剖第38頁/共65頁（2）甲狀腺形態：①呈“

H”形，分為兩個側葉和甲狀腺峽。②錐狀葉（出現率為50%）肌三角的解剖第39頁/共65頁被膜：甲狀腺假被膜

：即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成甲狀腺真被膜：即甲狀腺纖維囊，囊鞘間隙（內有疏松結締組織、血管、神經和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶（2）甲狀腺第40頁/共65頁毗鄰:后外側：鄰接頸動脈鞘和頸交感干。后內側：與喉與氣管、咽與食管，以及左右喉返神經相毗鄰。前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。（2）甲狀腺肌三角的解剖第41頁/共65頁動脈:

甲狀腺上動脈

甲狀腺下動脈

甲狀腺最下動脈（2）甲狀腺肌三角的解剖第42頁/共65頁靜脈:

甲狀腺上靜脈

甲狀腺中靜脈

甲狀腺下靜脈

（2）甲狀腺肌三角的解剖第43頁/共65頁（3）甲狀腺上動脈與喉上神經肌三角的解剖喉上神經內支與喉上動脈伴行穿甲狀舌骨膜喉上神經外支伴甲狀腺上動脈至環甲肌第44頁/共65頁（4）甲狀腺下動脈與喉返神經肌三角的解剖喉返神經位于甲狀腺后方氣管與食管之間的縱溝內，與橫行的甲狀腺下動脈交叉。左側位置較右側深。第45頁/共65頁頸交感干的解剖組成：由頸上、中、下神經節及其節間支組成。位置：位于脊柱兩側，被頸深筋膜椎前層覆蓋。分支：有頸上、中、下心支等。第46頁/共65頁甲狀腺全切除術時，如何結扎甲狀腺動脈？第47頁/共65頁氣管切開術的層次及應注意的問題？第48頁/共65頁腹前外側壁分區及體表標志皮膚切口淺筋膜腹外側壁肌肉的解剖腹直肌及腹直肌鞘的解剖腹前外側壁深層的血管神經的解剖腹壁層次的觀察腹股溝管的觀察腹股溝三角的觀察第49頁/共65頁腹部的分區(九分法)左、右季肋區腹上區左、右腰區臍區左、右髂區恥區第50頁/共65頁骨性標志肋弓劍突髂嵴髂前上棘髂結節恥骨結節恥骨嵴恥骨聯合上緣第51頁/共65頁皮膚切口第52頁/共65頁

在腹壁下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺層為Camper筋膜，含有豐富的脂肪組織，向下與股部的淺筋膜相互延續；淺筋膜的脂肪層：Camper筋膜第53頁/共65頁是富有彈性纖維的膜性層，在中線附于白線，向下與股部的深筋膜和會陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續。淺筋膜的膜性層：Scarpa筋膜第54頁/共65頁淺筋膜內結構胸腹壁靜脈腹壁淺動、靜脈旋髂淺動、靜脈臍周靜脈網肋間神經前皮支肋間神經外側皮支髂腹下神經髂腹股溝神經第55頁/共65頁腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹股溝管皮下環腹外側壁肌肉的解剖內側腳外側腳腳間纖維第56頁/共65頁腹外斜肌腹外側壁肌肉的解剖腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶反轉韌帶第57頁/共65頁腹內斜肌腹橫肌腹外側壁肌肉的解剖腹橫筋膜腹膜外組織壁腹膜提睪肌腹股溝鐮第58頁/共65頁腹直肌前層腹直肌腱劃腹直肌鞘后層弓狀線腹直肌及腹直肌鞘的解剖第59頁/共65頁腹直肌鞘

第60頁/共65頁腹前外側壁深層的血管神經的解剖腹壁下動脈腹壁上動脈旋髂深動脈髂腹下神經髂腹股溝神經第61頁/共65頁腹壁層次的觀察