三腦卒中并發癥的康第1頁/共22頁腦卒中并發癥的康復一、廢用綜合癥二、過用綜合癥:（過度勞累及過度使用）三、誤用綜合癥：四、腦卒中肩部并發癥五、顱內壓增高六、肺炎、肺水腫第2頁/共22頁腦卒中并發癥的康復七、心臟損傷八、泌尿系統感染、尿失禁、急性腎炎九、上消化道出血十、吞咽困難十一、血糖改變十二、水電解質紊亂第3頁/共22頁腦卒中并發癥的康復十三、深部靜脈血栓形成和肺栓塞十四、腦卒中繼發癲癇十五、抑郁與焦慮十六、褥瘡十七、體溫異常第4頁/共22頁廢用綜合癥發生原因癥狀及治療⑴局部廢用引起的癥狀及治療⑵全身廢用所致癥狀及治療第5頁/共22頁廢用綜合癥發生的原因原發病的性質及病情，為了治療需要長期保持安靜或臥床狀態。腦卒中導致嚴重的運動障礙精神抑郁者導致嚴重的運動障礙有嚴重感覺障礙者，特別是深感覺障礙，因缺少刺激而減少活動。因疼痛限制肢體或軀體活動。老年人喜靜不喜動。長期使用支具、石膏、夾板固定，限制肢體或軀體活動。第6頁/共22頁局部廢用引起的癥狀及治療廢用性肌無力及肌萎縮關節攣縮廢用性骨質疏松第7頁/共22頁廢用性肌無力及肌萎縮癥狀⑴抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易無力及萎縮。⑵完全不運動的肢體，等長肌力每天下降1%-3%，每周下降10%-20%。如完全不動3-5周肌力下降50%。治療⑴每日進行幾秒鐘機體最大肌力的20%-30%的鍛煉。⑵如做1秒鐘肌肉最大肌力的50%的鍛煉更有效。⑶神經肌肉電刺激第8頁/共22頁關節攣縮由于關節、軟組織、肌肉缺乏活動或被動運動范圍受限而導致的。最常見的因素有：疼痛、肢體運動功能障礙、痙攣、長時間關節靜止不動、未能及時康復。防治措施：①定時變換體位②保持良好肢位③被動關節活動④自主被動關節活動⑤機械矯正訓練⑥抑制痙攣治療（如Bobath法、PNF法）第9頁/共22頁廢用性骨質疏松由于骨骼缺乏負重、重力及肌肉活動等刺激，使骨質反應增強。此外，由于長期不活動狀態影響內分泌系統，使尿中鈣的排泄增加，羥脯氨酸排泄增加，糞便中鈣的排泄增加。骨質疏松在骨膜下最明顯，與老年性骨質疏松相反，后者發生于骨膜外側。防治方法：負重站立，力量、耐久和協調性的訓練，肌肉等長、等張收縮等。第10頁/共22頁全身廢用所致癥狀及治療位置性低血壓（直立性低血壓）內分泌改變神經、情緒及認知改變代謝及營養改變皮膚改變靜脈血栓形成第11頁/共22頁位置性低血壓（直立性低血壓）防治方法：①定時變換體位②適當主動或被動活動四肢③睡眠時，上身略高于下身④做深呼吸，但顱壓增高者禁用⑤對健側肢體、軀干、頭部做抗阻力運動⑥按摩四肢，冷水摩擦皮膚⑦下肢、腹部用彈性繃帶⑧最重要的是盡可能避免長期臥床，盡早開始坐位訓練第12頁/共22頁靜脈血栓形成防治措施：①早期活動肢體②抬高下肢位置③用彈性繃帶④按摩⑤嚴重者用抗凝劑⑥必要時手術治療第13頁/共22頁誤用綜合癥：在康復治療方法中方法錯誤，引起醫源性的繼發性損害。常見原因：粗暴的關節被動活動康復方法錯誤護理方法錯誤第14頁/共22頁腦卒中肩部并發癥肩關節半脫位⑴原因⑵臨床表現⑶預防和治療肩手綜合征⑴定義、病因及發生機制⑵臨床表現⑶治療第15頁/共22頁肩關節半脫位的原因①以岡上肌為主的肩關節周圍肌肉功能低下；②肩關節囊、韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致的延長；③肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。第16頁/共22頁肩關節半脫位的臨床表現：在放松坐位下可在患側肱骨頭和肩峰間觸及明顯的凹陷，X線下可見肱骨頭和肩關節盂之間的間隙增寬。在患側上肢活動、全身用力或站起時可減輕或消失。肩胛帶下降，肩關節腔向下傾斜肩胛骨下角的位置比健側低病側呈翼狀肩第17頁/共22頁肩關節半脫位預防和治療：①預防肩關節囊及韌帶的松弛延長：②糾正肩胛骨的位置：通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關節盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制。③刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉：④維持全關節活動度的無痛性的被動運動范圍：在治療中應注意避免牽拉損傷而引起肩痛和半脫位。第18頁/共22頁肩手綜合征概述定義：指原發病恢復期間，病側上肢的手突然浮腫、疼痛及病側肩疼痛，使手的運動功能受限制。嚴重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。病因及發生機制：①長時間的腕關節強制性掌屈②過度腕關節伸展可產生炎癥樣的浮腫及疼痛③長時間病側手背靜脈輸液④病側手傷第19頁/共22頁肩手綜合征的治療治療原則：早期發現，早期治療措施：①防止腕關節